董志萍，馬麗娜

河南省駐馬店中心醫(yī)院病案室，河南駐馬店463000

醫(yī)院病案管理中存在的問題及對(duì)策

董志萍，馬麗娜

河南省駐馬店中心醫(yī)院病案室，河南駐馬店463000

該文針對(duì)醫(yī)院病案管理中存在的問題展開了較為深入的研究，同時(shí)總結(jié)出了幾點(diǎn)可行性較高的應(yīng)對(duì)措施，其中包括進(jìn)一步加大對(duì)病案管理意識(shí)的培養(yǎng)力度、構(gòu)建一套完善的病案管理制度、重視對(duì)病案管理人才的培養(yǎng)，提升管理水平，進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)院硬件設(shè)施的投入、實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案管理信息化以及將ISO管理體系融入到醫(yī)院的病案管理工作中，加快病案管理的規(guī)范化進(jìn)程等等，以期對(duì)我國醫(yī)院病案管理水平的進(jìn)一步提升提供參考性的意見。

醫(yī)院病案；病案管理；信息化；ISO管理體系

醫(yī)院病案所指即為在開展醫(yī)療服務(wù)活動(dòng)的過程中所產(chǎn)生的各類診療信息，其中主要包括病患的就診和治療記錄、醫(yī)療工作者所開具的診療結(jié)果、檢查報(bào)告信息、醫(yī)療藥品的使用情況等等。伴隨著我國經(jīng)濟(jì)水平的不斷提升，社會(huì)民眾的就醫(yī)需求與所需服務(wù)項(xiàng)目也開始快速增長，從而凸顯出了病案管理工作的重要性。縱觀我國當(dāng)前絕大多數(shù)醫(yī)院的病案管理現(xiàn)狀，仍然存在著諸如管理意識(shí)薄弱、管理制度不集中以及管理人員素質(zhì)低下的問題，亟待解決和改善。

1　醫(yī)院病案管理中存在的問題

1.1醫(yī)院管理者的病案管理意識(shí)比較薄弱

目前，大多數(shù)醫(yī)院的管理人員都并沒有認(rèn)識(shí)到病案管理工作的重要性，在具體的工作中仍然存在著重經(jīng)營、輕管理的情況，不僅沒有對(duì)病案管理工作給予應(yīng)有的資金投入，而且在管理制度的制定上也顯得非常草率。其中，一部分醫(yī)院管理者認(rèn)為病案管理是一件非常簡單且毫無技術(shù)含量的工作，幾乎所有人都可以完成；還有一部分管理者認(rèn)為，病案管理并不能夠?yàn)獒t(yī)院帶來實(shí)際的經(jīng)濟(jì)收益，所以理所當(dāng)然要被排在經(jīng)營活動(dòng)的管理之后。除此之外，現(xiàn)有的醫(yī)院病案管理者大多都是兼職或非專業(yè)人員，他們的綜合素質(zhì)與專業(yè)水平存在著比較大的差異性，在日常的管理工作中無法妥善做好相關(guān)創(chuàng)業(yè)和改革任務(wù)，從而導(dǎo)致醫(yī)院的病案管理工作長時(shí)間處于被忽視的滯后狀態(tài)，阻礙了病案管理工作實(shí)際價(jià)值的發(fā)揮。

1.2醫(yī)院病案管理制度不完善，管理不集中

如今，我國近七成以上醫(yī)院的病案管理工作都集中于病案室和檔案室中，另外還有一部分醫(yī)院選擇將病案管理工作分別派發(fā)給各個(gè)臨床科室來負(fù)責(zé)完成，從而導(dǎo)致醫(yī)院內(nèi)部的病案信息資源很難實(shí)現(xiàn)高度上的整合與統(tǒng)一。此外，一些醫(yī)院雖然在病案管理科室設(shè)置了專門的管理工作崗位，卻因管理制度匱乏而難以真正發(fā)揮作用。也正是由于病案管理制度的不完善，導(dǎo)致了一些“含金量”較高的醫(yī)療信息與十分珍貴的病案信息被“埋沒”，從而讓這些寶貴的醫(yī)療信息資源成為可有可無的存在。

1.3醫(yī)院病案管理人員的素質(zhì)水平較低，結(jié)構(gòu)設(shè)置不合理

醫(yī)院中從事病案管理工作的人員無論是在專業(yè)水平還是在文化程度上都存在著很大的差異性。具體表現(xiàn)在以下幾個(gè)方面：首先，病案管理工作崗位的人員結(jié)構(gòu)設(shè)置不合理，隨意選擇一些水平較低的“閑散人員”來從事此項(xiàng)工作；其次，病案管理工作者的流動(dòng)性較大，很多都是從行政部門、醫(yī)護(hù)部門等崗位中臨時(shí)轉(zhuǎn)過來的，幾乎不會(huì)單獨(dú)聘請(qǐng)病案專業(yè)出身的高水平人才；最后，很多縣級(jí)醫(yī)院的病案管理工作者都存在著文化程度不不高、思想觀念守舊、專業(yè)水平偏低的情況，不僅很難滿足醫(yī)院的信息化改革工作，同時(shí)還無法很好地適應(yīng)新形勢(shì)中的科學(xué)化病案管理工作［1］。

1.4醫(yī)院對(duì)病案管理的保密工作不到位

很多醫(yī)院在提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，都存在著對(duì)病案信息不重視的情況，從而也就導(dǎo)致了很多患者的病案信息被泄露，在無形當(dāng)中引發(fā)了很多醫(yī)療糾紛，加劇了醫(yī)患關(guān)系的緊張。首先，醫(yī)院沒有建設(shè)出一套完善的病案信息保密方案，尤其是在出現(xiàn)病歷資料泄露的情況時(shí)，院方在很多時(shí)候都會(huì)持一種逃避責(zé)任的態(tài)度，并且會(huì)以各種理由拒絕承認(rèn)對(duì)病案信息保護(hù)的疏忽；其次，醫(yī)院內(nèi)部的醫(yī)療工作者與病案管理人員也并沒有對(duì)病案信息的保密工作給予應(yīng)有的重視，經(jīng)常會(huì)隨意處理醫(yī)院病案的信息內(nèi)容，并且沒有對(duì)病患普及相關(guān)的病例信息進(jìn)行保護(hù)，這種模棱兩可的管理態(tài)度在無形中為醫(yī)療信息的外泄提供了便利條件［2］。

2　加強(qiáng)醫(yī)院病案慣例的措施

2.1進(jìn)一步加大對(duì)病案管理意識(shí)的培養(yǎng)力度

為了能夠從根本上提升醫(yī)院的病案管理水平，首先需要提升醫(yī)院內(nèi)部工作人員對(duì)病案管理工作的重視程度，一方面要著重認(rèn)識(shí)病案信息數(shù)據(jù)對(duì)于醫(yī)院經(jīng)營與發(fā)展所帶來的參考價(jià)值，另一方面還要充分發(fā)揮出病案信息在科研部門中所能夠提供出來的有效信息；其次，醫(yī)院的管理人員需要進(jìn)一步細(xì)化病案信息的記錄內(nèi)容，在原有的基礎(chǔ)之上將住院人數(shù)、診療情況以及付費(fèi)信息都詳細(xì)的記錄在內(nèi)，為醫(yī)院的投資與經(jīng)營決策的制定積累更多的參考依據(jù)；再次，從患者的角度來分析，醫(yī)療工作者需要將每一位前來就醫(yī)病患的身體狀況與疾病信息做好詳細(xì)的記錄，方便患者可以更加透徹清晰地了解自身的身體情況，從而為醫(yī)療保險(xiǎn)的參評(píng)工作積累一手參考依據(jù)；最后，醫(yī)療工作需要順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展與行業(yè)的進(jìn)步，將病案信息的管理工作列為自己每日必須完成的重要任務(wù)，進(jìn)而為病案管理水平的提升獻(xiàn)上自己的一份綿薄之力［3］。

2.2構(gòu)建一套完善的病案管理制度

醫(yī)院管理者需要進(jìn)一步明確醫(yī)院病案管理制度的分工，將病案管理工作當(dāng)中的資料整理、資料分類、信息查閱、管理控制等工作任務(wù)分別落實(shí)到各個(gè)部門負(fù)責(zé)人與管理者的身上，同時(shí)還要與各個(gè)病案管理者簽訂好管理責(zé)任書，從根本上增強(qiáng)病案管理工作者的責(zé)任感。首先，針對(duì)那些病歷內(nèi)容填寫不完整、書寫不規(guī)范、沒有及時(shí)反饋化驗(yàn)結(jié)果的情況需要在第一時(shí)間返回處理，責(zé)令所有科室的管理人員要做好相關(guān)的修改和補(bǔ)充工作，并且要和不同部門的管理人員與專門負(fù)責(zé)病患的醫(yī)生護(hù)士做好交接，確保所有有關(guān)于病案的問題和不足之處都能夠被妥善地解決好；其次，醫(yī)院的管理者還要設(shè)置相關(guān)的專業(yè)人員來負(fù)責(zé)對(duì)病歷信息的審查工作，如果在檢查的過程當(dāng)中發(fā)現(xiàn)了問題，需要將病案的負(fù)責(zé)人與病患的主治醫(yī)生集中到一起，對(duì)病案的信息內(nèi)容做好調(diào)整和改進(jìn)，徹底杜絕問題病歷的出現(xiàn)；最后，醫(yī)院的病案管理工作者要做好對(duì)病案的規(guī)定工作，在患者康復(fù)出院時(shí)候，病案室的工作人員可以用最少的時(shí)間完成病歷的復(fù)印工作，為患者的報(bào)銷、理賠以及專員等后續(xù)工作的處理盡可能創(chuàng)造便利條件，為醫(yī)院樹立起良好的服務(wù)形象［4］。

2.3重視對(duì)病案管理人才的培養(yǎng)，提升管理水平

醫(yī)院病案管理工作者綜合素質(zhì)的高低與否能夠直接影響到病案的管理質(zhì)量與工作效率，為此，醫(yī)院的管理者需要在現(xiàn)有的基礎(chǔ)之上進(jìn)一步加大對(duì)病案管理人才的培養(yǎng)力度，通過提高自身?xiàng)l件待遇的方式來將一些真正有才華的專業(yè)型技能人才吸引到醫(yī)院內(nèi)部。首先，醫(yī)院管理者要為病案管理人員提供公平的加薪與晉升機(jī)會(huì)，為他們創(chuàng)造出更多展示自我才華的條件，例如經(jīng)常性地在醫(yī)院內(nèi)部開展崗位培訓(xùn)活動(dòng)、將一些威望較高的行業(yè)專家與教授聘請(qǐng)到醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行工作指導(dǎo)、為那些表現(xiàn)優(yōu)異且專業(yè)性較強(qiáng)的病案管理工作提供出國進(jìn)修與深造的機(jī)會(huì)等等；其次，醫(yī)院管理者需要將病歷管理人才的培養(yǎng)上升為當(dāng)下需要著力解決的一項(xiàng)主要任務(wù)之一，在日常的管理工作中要進(jìn)一步加大對(duì)病案管理工作者的信息技術(shù)培訓(xùn)力度，確保每一位病案管理人員都能夠熟練地操作計(jì)算機(jī)，加快紙質(zhì)病案信息的電子化速度［5］。

2.4進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)院硬件設(shè)施的投入

為了可以讓醫(yī)院各個(gè)部門與各個(gè)層次的醫(yī)療工作者都能夠認(rèn)識(shí)到病案管理工作的實(shí)際價(jià)值，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)需要發(fā)揮自身的帶頭作用，通過以身作則的方式來凸顯病案管理在醫(yī)院中的重要地位。首先，院方領(lǐng)導(dǎo)要將病案管理工作上升到醫(yī)院現(xiàn)有的議事日程中，進(jìn)一步加大對(duì)病案管理工作的投入力度，購置最新型號(hào)的移動(dòng)式密集架，將所有已經(jīng)塵封多年的老舊病案都按照年份存入到檔案室中，確保檔案管理人員可以更加方便快捷地調(diào)出和查閱檔案信息，提升病案管理的工作效率；其次，院方領(lǐng)導(dǎo)還需要為病案管理室配備相關(guān)的防火、防潮、防塵的硬件設(shè)施，同時(shí)還要在原有的基礎(chǔ)之上購置光電傳輸、檔案微縮等多媒體設(shè)備，為醫(yī)院病案資源的電子化管理提供便利條件［6］。

2.5實(shí)現(xiàn)醫(yī)院病案管理信息化

目前，由于我國已經(jīng)正式進(jìn)入到信息化時(shí)代中，為了可以更好地順應(yīng)時(shí)代的發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)院的病案管理工作也需要盡快完成信息化，充分運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)與計(jì)算機(jī)技術(shù)來實(shí)現(xiàn)病歷信息的電子化。毋庸置疑的是，病案資源的信息化不僅可以有效解決紙質(zhì)病案的儲(chǔ)存難問題，同時(shí)還更加便于查閱和使用。首先，院方領(lǐng)導(dǎo)要投入更多的資金來用于購置檔案微縮、電子計(jì)算機(jī)以及光電傳輸?shù)认冗M(jìn)設(shè)備，確保醫(yī)院的病案管理工作可以在短時(shí)間內(nèi)順利完成向科學(xué)化、電子化以及實(shí)用化的過度；其次，院方領(lǐng)導(dǎo)還要進(jìn)一步加大對(duì)醫(yī)院病案管理工作者的培訓(xùn)力度，尤其是針對(duì)那些年紀(jì)較大且沒有計(jì)算機(jī)使用經(jīng)驗(yàn)的管理者來說，需要讓他們拿出更多的時(shí)間來參與計(jì)算機(jī)與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的教學(xué)活動(dòng)，爭(zhēng)取在較短的時(shí)間內(nèi)完成好病案信息的電子化工作任務(wù)。

2.6將ISO管理體系融入到醫(yī)院的病案管理工作中，加快病案管理的規(guī)范化進(jìn)程

ISO管理體系是一種綜合性較強(qiáng)的管理和評(píng)價(jià)模式，經(jīng)常大量的應(yīng)用實(shí)踐證明，ISO管理體系對(duì)于醫(yī)院病案管理的規(guī)范化與科學(xué)化能夠起到非常有效的促進(jìn)作用。事實(shí)上，醫(yī)院病案的管理工作并非只是一些疊加式的醫(yī)療信息儲(chǔ)存與診療資料的末端處理，而是一項(xiàng)貫穿于醫(yī)院服務(wù)體系始末的重要工作環(huán)節(jié)。由此可見，醫(yī)院病案的管理工作不能夠只是停留于對(duì)醫(yī)療資料信息的搜集與存儲(chǔ)的淺顯層面中，而是要去嚴(yán)格按照相應(yīng)的管理制度與服務(wù)指標(biāo)來不斷地創(chuàng)新和完善現(xiàn)有的工作內(nèi)容與管理方式，在潛移默化的過程中將醫(yī)院病案資源的實(shí)用性價(jià)值充分發(fā)揮出來，讓其能夠?yàn)獒t(yī)院的基礎(chǔ)建設(shè)與未來發(fā)展輸送源源不絕的動(dòng)力。首先，醫(yī)院的管理者需要結(jié)合自身的實(shí)際條件來著重研究和探討病案資源所能夠帶來的最大效益，從最初的被動(dòng)式服務(wù)逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)式開發(fā)與積極獲?。黄浯?，醫(yī)院病案的管理工作者要利用以往的工作經(jīng)驗(yàn)來努力開拓出一些有利于病案管理工作改革的新途徑，其中包括病案信息資源的統(tǒng)計(jì)和整理、病案信息的開發(fā)與合理化應(yīng)用、病案管理的工作總結(jié)與資料撰寫等等；最后，醫(yī)院的管理者要加快構(gòu)建出一個(gè)有利于醫(yī)院病案信息資源的流通平臺(tái)，確保病案管理工作者能夠在第一時(shí)間將編寫資料傳輸給院方領(lǐng)導(dǎo)與相關(guān)部門人員的手中，進(jìn)而為醫(yī)院的未來發(fā)展與進(jìn)步打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

3　結(jié)語

綜上所述，病案信息資源是病患在醫(yī)院中所有診療信息的真實(shí)記錄，其不僅能夠?yàn)槲覈t(yī)療事業(yè)的發(fā)展和進(jìn)步提供一手材料，同時(shí)還可以為醫(yī)院的臨床、科研以及醫(yī)患關(guān)系處理水平的進(jìn)一步提高帶來一些可供參考的意見與建議。目前，由于我國的醫(yī)院病案管理工作仍然存在著很多的問題和不足，因此需要相關(guān)的管理人員與基層工作者付出更多的努力來加快醫(yī)院病案管理的工作水平，在現(xiàn)有的基礎(chǔ)之上完善病案管理機(jī)制，使我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)的整體質(zhì)量出現(xiàn)較大提升。

［1］阮和瑞，劉曉明，沈麗華，等.邊疆?？漆t(yī)院病案管理現(xiàn)狀及改進(jìn)措施［J］.中國病案，2014，15（14）：11-12.

［2］莫海英，鄧小琴.病案管理的現(xiàn)狀及改進(jìn)措施［J］.辦公室業(yè)務(wù)，2013，22（7）：92.

［3］唐宇.病案質(zhì)量管理中存在問題及解決措施的探討［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，49（34）：114-115.

［4］葉樂平.信息時(shí)代病案管理的現(xiàn)狀與對(duì)策［J］.中國醫(yī)藥科學(xué)，2012，2（22）：155-156.

［5］鐘玉珍.醫(yī)院病案管理的現(xiàn)狀與發(fā)展趨勢(shì)［J］.中國當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（14）：165-166.

［6］任紅梅.信息時(shí)代病案管理現(xiàn)狀分析及應(yīng)對(duì)措施［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（8）：271-272.

Issues and Strategies Existing in the Hospital Case Management

DONG Zhi-ping，MA Li-na
Medical Record Room，Zhumadian Central Hospital，Zhumadian，Henan Province，463000 China

The paper carries out the deep research on the issues existing in the hospital case management and puts forwards several countermeasures with high feasibility including further increasing the cultivation of case management awareness，constructing a perfect case management system，paying attention to the education of case management talents，improving the management level，further increase the investment of hospital hardware facilities，realize the information of hospital case management and integrating the ISO management system into the hospital case management work，and accelerating the standardization progress of case management，in order to provide some reference for further improving the hospital case management level in our country.

Hospital medical case；Case management；Informatization；ISO management system

R197

A

1672-5654（2016）10（a）-0005-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.28.005

董志萍（1979.11-），女，河南上蔡人，本科，病案管理技師，主要從事病案管理。

馬麗娜（1987.12-），女，河南駐馬店人，本科，病案管理技師，主要從事病案管理。

（2016-07-03）