孫明明

綠激光汽化術(shù)治療前列腺增生的圍手術(shù)期護理

孫明明

目的 探討經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)患者的圍術(shù)期護理措施及效果。方法 給予40例經(jīng)尿道前列腺綠激光汽化術(shù)患者圍術(shù)期護理，護理包括心理護理及相應術(shù)前準備，術(shù)中配合，術(shù)后嚴密觀察病情，預防術(shù)后出血等護理以及出院指導。結(jié)果 手術(shù)時間32～86 min，平均（56.4±1.9）min，留置尿管時間、膀胱沖洗時間1～3 d，平均（1.3±0.1）d，住院時間6～12 d，平均（7.4±1.9）d。結(jié)論 圍手術(shù)期進行有效護理，可有助于改善經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)患者的治療效果。

綠激光汽化術(shù)；前列腺；圍術(shù)期護理

doi；10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.128

【Abstract】

Objective To investigate the perioperative nursing measures and the effect of transurethral vaporization of prostate for patients undergoing transurethral vaporization of prostate. Methods 40 cases of photoselective vaporization of prostate in patients with perioperative nursing care，including psychological nursing and corresponding preoperative preparation，intraoperative cooperation，postoperative close observation，prevention of postoperative hemorrhage and nursing and discharge guidance. Results Operation time 32 to 86 min，average（56.4±1.9）min，indwelling catheter time， bladder irrigation time 1 to 3 days，average（1.3±0.1）days，hospital stay 6 to 12 days， average（7.4±1.9）days. Conclusion Effective nursing care during perioperative period can help to improve the therapeutic effect of transurethral vaporization of prostate.

【Key words】Green laser vaporization，Prostate，Perioperative nursing

前列腺增生癥（Benign Prostatic Hyperplasia，BPH）是老年男性的常見病，發(fā)病率高，出現(xiàn)嚴重下尿路梗阻癥狀時，需手術(shù)治療。綠激光前列腺汽化術(shù)（Photoselective Vaporization of the Prostate，PVP）是利用高能量KTP激光治療BPH的微創(chuàng)手術(shù)，是目前治療BPH的新方法，具有操作安全，住院時間短，出血少，恢復快、并發(fā)癥少等優(yōu)點，現(xiàn)將我院40例PVP治療患者的有效護理方法總結(jié)如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

本組患者40例，均為男性，年齡70～90歲，平均年齡（74.0±2.6）歲，病程1～8年，平均（5.2±1.9）年，大多數(shù)患者伴有心、血管、腦等慢性疾病。術(shù)前國際前列腺癥狀評分（IPSS）為（26.2±5.1）分，最大尿流率（6.7±2.6）ml/s，生活質(zhì)量（Quality of Life，QOL）評分為（5.21±0.59）分，殘余尿量60～400 ml。直腸B超測量前列腺體積（61±22）cm3。患者均行血清前列腺特異性抗原（PSA）測定，異常者均行經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢，經(jīng)病理檢查排除惡性病變；尿流動力學檢查示膀胱收縮力正常。無綠激光氣化術(shù)禁忌證。

1.2方法

1.2.1術(shù)前評估 （1）認真閱讀病歷，了解患者的各種檢查結(jié)果及全身表現(xiàn)癥狀。（2）同家屬進行有效溝通，了解患者的健康史、既往史、手術(shù)史、過敏史等。（3）結(jié)合體格檢查，對患者做出、全面、準確評估，從而發(fā)現(xiàn)患者現(xiàn)存或潛在的護理問題，制定護理計劃［1］。

1.2.2術(shù)后病情觀察 患者均為中老年男性，麻醉和手術(shù)刺激可引起并發(fā)癥，因此嚴密觀察患者的神志、精神、各種反應及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時配合醫(yī)生進行處理。術(shù)后6 h平臥位，同時預防壓瘡的發(fā)生。

1.2.3尿管的護理 術(shù)后尿管是否暢通或出現(xiàn)血尿是判斷預后狀況的重要依據(jù)，PVP術(shù)后出血往往出現(xiàn)在回病房后1 d以內(nèi)，術(shù)后膀胱不間斷沖洗24 h，并嚴格掌握引流與沖洗的速度，如出現(xiàn)沖洗液的顏色異?；蛄枯^大時，應及時報告醫(yī)生進行評估和有效處理。為減少尿道感染的發(fā)生，手術(shù)后護士除了遵醫(yī)囑給予合理應用抗生素外。使用抗返流集尿袋，每日飲水量應為2 000～3 000 ml，以達到?jīng)_洗尿道的作用。尿袋位置低于膀胱水平，防止逆行感染。術(shù)后留置尿管2～3 d即可拔管。對于高齡患者適當延長留置尿管時間，6～8 d為宜［2］。

1.2.4 預防術(shù)后出血 （1）術(shù)后尿管刺激、活動量過大等原因會導致手術(shù)創(chuàng)面痂皮脫落而出血，護理人員在護理及病情觀察過程中，要密切觀察、評估誘發(fā)出血的因素（如翻身、咳嗽、便秘、憋尿），及時去除；（2）給予適量粗纖維飲食，保持大便通暢，術(shù)后協(xié)助患者定時翻身，并指導其有效咳嗽，預防肺部感染及墜積性肺炎發(fā)生；適當增加飲水量，促進尿液排出沖洗尿道。

1.2.5膀胱痙攣的護理 作為BPH手術(shù)較為常見的并發(fā)癥，膀胱痙攣的發(fā)生率為40%～100%［3］。（1）膀胱痙攣有效預防的關(guān)鍵要保證三腔尿管通暢；（2）沖洗液的速度不宜過快或過慢，（3）沖洗液的溫度應與體溫相當。研究表明［3-5］，31℃～35℃膀胱沖洗液既能保持正常功能的凝血酶，利于止血，又能減輕膀胱痙攣發(fā)生的程度。術(shù)后6 h后可采取側(cè)臥位，雙下肢屈曲避免增加腹壓，以減輕尿管刺激。

2　結(jié)果

該組患者由于護理得當，均按時順利出院。40例患者手術(shù)時間32～86 min，平均（56.4±1.9）min；膀胱沖洗時間1～3 d，平均（1.2±0.1）d；導尿管留置時間1～3 d，平均（2.6±0.6）d；住院時間6～11 d，平均（7.2±1.9）d。導尿管拔出后，40例患者均排尿通暢；所有患者術(shù)后3 d血尿均消失。另外，患者經(jīng)過手術(shù)治療后無深靜脈血栓、尿潴留及尿失禁等并發(fā)癥。

3　討論

BPH手術(shù)患者常合并高血壓、肺心病等慢性病，抵抗力低下，在膀胱沖洗過程中或沖洗后可能出現(xiàn)虛脫、休克、血壓異常等情況［6］，應準確評估患者病情，掌握適宜的沖洗方法，保證患者安全。

作為世界上前列腺治療最先進、有效、新型的綠激光汽化微創(chuàng)手術(shù)，被稱作“在水環(huán)境下對軟組織進行汽化去除的最理想工具”，具有普遍而深遠的應用前景，在圍術(shù)期做好護理干預能夠有效提高手術(shù)治療的成功率［7］。為了保證患者術(shù)后治療護理的有效性，護理人員應不斷提升觀察能力、應急處理能力和專業(yè)素養(yǎng)［8］，為患者提供較為全面的護理干預，也有助于提高經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)患者的治療效果。

［1］ 陳捷，張毅. 經(jīng)尿道2微米激光前列腺汽化術(shù)患者術(shù)中低體溫的原因分析及護理對策［J］. 貴陽中醫(yī)學院學報，2012，34（4）：118-119.

［2］ 唐飛，陳立軍，李建濤，等. 經(jīng)尿道選擇性120W綠激光汽化術(shù)治療高齡高危良性前列腺增生癥57例療效分析［J］. 現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17（4）：410-413.

［3］ 葉林，沈燕麗，候旭，等. 前列腺增生經(jīng)尿道電切術(shù)后出血的原因與處理（附55例報告）［J］. 臨床泌尿外科雜志，2005，20（1）：27-29.

［4］ 趙靜，孫麗榮. 沖洗液溫度對前列腺切除術(shù)后生命體征及并發(fā)癥的影響［J］.國際護理學雜志，2012，31（8）：1389-1391.

［5］ 周花仙，瞿海紅. 膀胱沖洗液溫度對經(jīng)尿道前列腺電汽化術(shù)后患者膀胱痙攣發(fā)生的影響［J］. 護理管理雜志，2012，12（6）：434-435.

［6］ 張秀華，梁玲玲，孫琴琴，等. 低壓灌注下經(jīng)尿道四區(qū)分割法等離子體前列腺剜切術(shù)后膀胱沖洗的護理［J］. 中華護理雜志，2015，50（7）：895-896.

［7］ 朱秀靜，洪詩哲，高靜崢，等. 經(jīng)尿道等離子體前列腺切割術(shù)中沖洗液溫度的可控性觀察及護理［J］. 中國實用護理雜志，2012，28（6）：31-33.

［8］ 呂翠禮. 經(jīng)尿道前列腺綠激光氣化術(shù)70例圍術(shù)期護理［J］. 齊魯護理雜志，2015，21（10）：92-93.

Perioperative Nursing Care of Patients With Benign Prostatic Hyperplasia Treated by Green Laser Vaporization

SUN Mingming Medical Association of He'nan Province，Zhengzhou He'nan 450000，China

R473

A

1674-9316（2016）17-0189-02

河南省醫(yī)學會，河南 鄭州 450000