吳 靜

卡維地洛、美托洛爾對慢性充血性心力衰竭的有效性及安全性對比

吳 靜

目的 對比分析卡維地洛、美托洛爾對慢性充血性心力衰竭（CHF）的臨床療效。方法 根據(jù)治療方案不同將86例CHF患者分為觀察組（n=43）及對照組（n=43），分別應(yīng)用卡維地洛、美托洛爾；比較兩組臨床總有效率及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 治療后，觀察組臨床總有效率為95.35%，高于對照組81.40%（P＜0.05）。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與美托洛爾相比，卡維地洛對CHF的有效性及安全性更佳。

慢性充血性心力衰竭；卡維地洛；美托洛爾

【Abstract】

Objective To analyse and compare the effect of carvedilol and metoprolol on CHF. Methods 86 cases of patients with CHF were randomly divided into the observation group（n=43，used carvedilol ）and the control group（n=43，used metoprolol），according to the different treatment. The total effective rate and the adverse reaction rate of two groups were compared. Results After treatment，the total effective rate of the observation group was 95.35%，which was significantly higher than the control group 81.40%（P＜ 0.05）.The adverse reaction rate between the two groups had no statistical significance（P＞0.05）. Conclusion The efficacy and safety of carvedilol in treatment of CHF is better than metoprolol.

【Key words】Chronic congestive heart failure，Carvedilol，Metoprolol

慢性充血性心力衰竭（CHF）為臨床常見危重癥，其致殘率及致死率均較高，嚴(yán)重威脅患者生命健康［1］。選擇一種安全、有效的CHF治療藥物對改善患者預(yù)后至關(guān)重要。β受體阻滯劑屬臨床常見CHF治療藥，本研究中，筆者對比分析兩種β受體阻滯劑（卡維地洛及美托洛爾）的臨床療效及安全性，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年1月～2016年3月根據(jù)治療方案不同將86例CHF患者分為觀察組（n=43）及對照組（n=43）。入組標(biāo)準(zhǔn)：符合《實(shí)用內(nèi)科學(xué)》診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］；知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并急性肺水腫、急性心肌梗死、Ⅱ度以上房室傳導(dǎo)阻滯及嚴(yán)重肝腎功能異常者。對照組中男27例，女16例；年齡45～80歲，平均（61.95±7.45）歲；紐約心臟協(xié)會(huì)（NYHA）分級［3］：Ⅱ級6例，Ⅲ級25例，Ⅳ級12例。觀察組中男26例，女17例；年齡47～79歲，平均（62.04±7.31）歲；NYHA分級：Ⅱ級5例，Ⅲ級27例，Ⅳ級11例。兩組NYHA分級、年齡、性別等一般性資料比較，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具備可比性。

1.2方法

兩組患者均接受基礎(chǔ)治療，即常規(guī)給予硝酸酯類、洋地黃、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑等。觀察組加用卡維地洛（國藥準(zhǔn)字：H20113020，生產(chǎn)廠家：辰欣藥業(yè)），口服，初始劑量為3.125 mg/次，2次/d；若患者耐受情況良好，1周后可增加劑量至6.25 mg/次，2次/d；此后每2周增加劑量1倍，直至到達(dá)最大耐受量25 mg/次，2次/d。對照組應(yīng)用美托洛爾（國藥準(zhǔn)字：H32025391，生產(chǎn)廠家：阿斯利康制藥），口服，初始劑量為6.25 mg/次，2次/d；每2周增加劑量1倍，直至到達(dá)最大耐受量100 mg/次，2次/d。連續(xù)用藥3個(gè)月為一療程，兩組均接受一療程的治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組一療程后的臨床總有效率及治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生率。療效評定標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床癥狀消失或者基本消失，心功能改善不小于2級，則視為顯效；患者臨床癥狀有所改善，心功能改善1級，則視為有效；若患者臨床癥狀及心功能分級均未見改善，則視為無效［4］?？傆行?顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，兩組計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，組間對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1組間臨床療效比較

治療3個(gè)月后，觀察組臨床療效情況：顯效19例、有效22例、無效2例；對照組臨床療效情況：顯效11例、有效24例、無效8例；觀察組臨床總有效率達(dá)95.35%，高于對照組81.40%，（χ2=4.074，P=0.044），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療期間，觀察組出現(xiàn)低血壓1例、心動(dòng)過緩1例，對照組出現(xiàn)心動(dòng)過緩2例、低血壓1例，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為4.65%，略低于對照組6.98%，（χ2=0.212，P=0.645），差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　討論

大量研究證實(shí)，CHF的發(fā)生、發(fā)展與神經(jīng)內(nèi)分泌過度應(yīng)激及心室重構(gòu)密切相關(guān)［5］。β受體阻滯劑是臨床公認(rèn)的CHF首選治療藥物［6］，此類藥物具有拮抗神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活，降低心肌細(xì)胞β受體敏感性，減低兒茶酚胺水平，保護(hù)心肌細(xì)胞等作用，長期應(yīng)用可逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)、改善患者心肌功能。

美托洛爾及卡維地洛均屬臨床常見β受體阻滯劑。治療劑量的美托洛爾具有減慢心率、減低心肌耗氧量、改善心力衰竭癥狀等作用，然而，該藥也具有親和力差、半衰期短等缺點(diǎn)。與美托洛爾相比，卡維地洛具有下述優(yōu)點(diǎn)：（1）卡維地洛屬第三代β受體阻滯劑，不僅可阻滯β1及β2受體，還可阻滯α1受體（可減輕患者心臟后負(fù)荷），具有雙重藥理學(xué)作用；（2）其受體親和力約為美托洛爾的11倍，且半衰期更長，因此，作用更強(qiáng)、療效更持久［7］；（3）此外，該藥還具有抑制心肌細(xì)胞凋亡、抗氧化、抑制細(xì)胞因子等作用，可給予患者心肌多方面的保護(hù)。本研究中，對照組及觀察組分別應(yīng)用美托洛爾及卡維地洛，治療3個(gè)月后，觀察組臨床總有效率達(dá)95.35%，高于對照組81.40%（P＜0.05），與相關(guān)報(bào)道一致［7-8］。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，與美托洛爾相比，卡維地洛對CHF的有效性及安全性更佳。

［1］ 俞梅. 參麥注射液治療慢性充血性心力衰竭效果觀察［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（10）：1091-1092.

［2］ 陳灝珠，林果. 實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1366.

［3］ 江厚芳，傅紅萍，王世昌. 美托洛爾聯(lián)合辛伐他汀治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察［J］. 中華全科醫(yī)學(xué)，2013，11（2）：260-261.

［4］ 趙雷修. 卡維地洛與美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效比較［J］. 中國臨床研究，2014，27（9）：1062-1064.

［5］ 鄧憲勇. 倍他樂克治療慢性充血性心力衰竭療效觀察［J］. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（19）：2103-2104.

［6］ 徐寂秋. 卡維地洛與美托洛爾治療慢性心力衰竭的臨床療效［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（14）：129-130.

［7］ 張斌. 卡維地洛與美托洛爾治療慢性心力衰竭療效及安全性對比研究［J］. 中國藥業(yè)，2014，23（23）：32-34.

［8］ 杜杰堂. 卡維地洛和美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭療效以及安全性［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（2）：149-150.

Comparative Analysis of the Effective and Safety of Carvedilol and Metoprolol on Chronic Congestive Heart Failure

WU Jing Second Department of Cardiology，People's Hospital in Jilin City，Jilin Jilin 132001，China

R972

A

1674-9316（2016）17-0122-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.084

吉林市人民醫(yī)院循環(huán)內(nèi)二科，吉林 吉林 132001