范奮飛

伊曲康唑治療隱球菌性腦膜炎臨床療效觀察

范奮飛

目的 探討伊曲康唑治療隱球菌性腦膜炎臨床有效性及安全性。方法 對(duì)照組經(jīng)兩性霉素B聯(lián)合5-氟胞嘧啶治療，研究組給予兩性霉素B、5-氟胞嘧啶聯(lián)合伊曲康唑治療，記錄兩組隱球菌性腦膜炎患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 研究組治療總有效率高達(dá)82.22%，對(duì)照組治療總有效率僅為64.44%（P＜0.05）；研究組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.44%，對(duì)照組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)17.78%（P＜0.05），提示研究組治療效果及安全性均較優(yōu)。結(jié)論 伊曲康唑治療隱球菌性腦膜炎有效性及安全性均較為理想，可提高患者生活質(zhì)量及生命安全。

隱球菌性腦膜炎；伊曲康唑；治療效果；安全性

本文為提高隱球菌性腦膜炎臨床療效及預(yù)后，特于2015年1～12月選取我院收治的此類患者（90例）作為研究對(duì)象，探討伊曲康唑治療隱球菌性腦膜炎臨床有效性及安全性，現(xiàn)總結(jié)如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

90例隱球菌性腦膜炎患者中男59例、女31例，年齡19～74歲、平均（49.82±2.14）歲，致病菌：羅倫隱球菌3例、新生隱球菌87例，合并癥：糖尿病31例、肝?。裕?4例、結(jié)締組織病20例、肺結(jié)核9例。經(jīng)抽簽（具隨機(jī)性）將90例隱球菌性腦膜炎患者平分為（n=45）兩組（研究組、對(duì)照組），上述資料研究組、對(duì)照組對(duì)比，P＞0.05，具可比性。

1.2方法

1.2.1納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)世衛(wèi)組織制定的隱球菌性腦膜炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，入選患者均需符合下列情況：（1）存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染相關(guān)癥狀，如頭痛、發(fā)熱等；（2）經(jīng)腦脊液真菌涂片、培養(yǎng)結(jié)果為陽性；（3）腦脊液實(shí)驗(yàn)室檢查（常規(guī)、生化）結(jié)果異常；（4）具有陽性的腦膜刺激征或存在腦神經(jīng)受損的定位特征。

對(duì)本次研究所需伊曲康唑等治療藥物具有良好耐受性，排除吡咯類、咪唑類藥物過敏者；排除處于機(jī)體特殊時(shí)期女性人群（哺乳、妊娠等）；排除存在血液、免疫、內(nèi)分泌、精神等系統(tǒng)疾病者；排除機(jī)體重要器官（肺、肝、腎、心等）嚴(yán)重病變者［1-2］。

1.2.2治療方法 對(duì)照組經(jīng)兩性霉素B聯(lián)合5-氟胞嘧啶治療，其中兩性霉素B（生產(chǎn)廠家：Ben Venue Laboratories，Inc.，批準(zhǔn)文號(hào)：H20090964）初始計(jì)量為每日1～5 mg，將其加入5%、500 ml葡萄糖注射液內(nèi)給予靜脈滴注（需避光、大于6 h給藥完畢），患者治療過程中所需總劑量不應(yīng)超過4 g，單次劑量由1 mg/d逐漸增加至0.5 mg/（kg·d）；5-氟胞嘧啶（生產(chǎn)廠家：中國藥科大學(xué)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H32025798）每天給藥4次、每次口服25 mg/kg。

研究組給予兩性霉素B、5-氟胞嘧啶聯(lián)合伊曲康唑治療，其中兩性霉素B、5-氟胞嘧啶給藥方法同對(duì)照組，兩性霉素B給藥總劑量不應(yīng)超過3 g/人，待患者經(jīng)治療后癥狀緩解且腦脊液涂片檢查結(jié)果呈陽性則需停止給予上述藥物，改為伊曲康唑（生產(chǎn)廠家：西安楊森制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20020367）單獨(dú)給藥，每天2次、每次口服200 mg。記錄兩組隱球菌性腦膜炎患者治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.2.3療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)隱球菌性腦膜炎患者治療前后臨床表現(xiàn)（頭痛、發(fā)熱等）、實(shí)驗(yàn)室檢查（腦脊液）結(jié)果變化情況判斷其療效［3-4］：治愈：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀均消失，腦脊液檢查壓力、常規(guī)、生化等結(jié)果均正常，連續(xù)四次墨汁染色及培養(yǎng)陽性；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀均改善或消失，腦脊液檢查各項(xiàng)指標(biāo)較之前有所改善但未恢復(fù)正常，墨汁染色偶有陽性；無效：經(jīng)治療后各項(xiàng)臨床癥狀均未改善甚至加重，腦脊液檢查各項(xiàng)指標(biāo)未改善甚至惡化，墨汁染色連續(xù)陽性，死亡。臨床治療總有效率=（治愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100.00%。

2　結(jié)果

2.1治療效果

研究組治療總有效率高達(dá)82.22%（37例），其中治愈16例（35.56%）、好轉(zhuǎn)21例（46.67%）、無效8例（17.78%）；對(duì)照組治療總有效率僅為64.44%（29例），其中治愈11例（24.44%）、好轉(zhuǎn)18例（40.00%）、無效16例（35.56%），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示研究組治療效果較優(yōu)。

2.2不良反應(yīng)

研究組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率僅為4.44%（2例），均為輕度肝功能損害；對(duì)照組藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率高達(dá)17.78%（8例），其中3例（6.67%）肝腎功能損害、1例（2.22%）低血鉀、2例（4.44%）靜脈炎、2例（4.44%）貧血，兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示研究組治療安全性較優(yōu)。

3　討論

本文中研究組經(jīng)5-氟胞嘧啶聯(lián)合兩性霉素B治療基礎(chǔ)上加用伊曲康唑后，該組臨床總有效率（82.22%）高于僅給予5-氟胞嘧啶聯(lián)合兩性霉素B治療的對(duì)照組患者（64.44%）；研究組5-氟胞嘧啶、兩性霉素B給藥劑量較對(duì)照組減少，因此其藥物相關(guān)不良反應(yīng)發(fā)生率（4.44%）低于對(duì)照組（17.78%），與國內(nèi)外相關(guān)資料具有一致的研究結(jié)論［5-8］。

綜上所述，伊曲康唑治療隱球菌性腦膜炎有效性及安全性均較為理想，可提高患者生活質(zhì)量及生命安全。

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Discussion on the Clinical Curative Effect of Itraconazole in the Treatment of Cryptococcal Meningitis

FAN Fenfei Shanxi Medical University，School of Public Health，Taiyuan Shanxi 041000，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of itraconazole for treating of cryptococcal meningitis. Methods The patients in control group were given the amphotericin B together with 5-fluorocytosine to treat. The patients in observation group were given the amphotericin B，5-fluorocytosine joint Itraconazole to treat. Analyzing the clinical effect and the occurrence of adverse reaction. Results The total efficiency in the observationgroup was 82.22%，and the total efficiency in the control group was 64.44%（P＜ 0.05）. The drug-related adverse events rate in the observation group was 4.44%，the incidence of drug-related adverse reactions in the control group was 17.78 %（P＜0.05）. It suggested that the therapy efficacy and safety in the observation were better. Conclusion It is more desirable for itraconazole to treat the cryptococcal meningitis，so as to improve the life quality and safety of patients.

Cryptococcal meningitis，Itraconazole，Treatment，Security

R512.3

A

1674-9316（2016）17-0108-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.075

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院，山西 太原 041000