姜 寧 高行德 鄭 晶

顯微外科治療聽神經(jīng)瘤的療效觀察

姜 寧 高行德 鄭 晶

目的 探討顯微外科手術(shù)治療神經(jīng)瘤的臨床療效。方法 選取我科室2013年1月～2015年5月收治的30例聽神經(jīng)瘤的患者為研究對(duì)象，均采用顯微手術(shù)治療，回顧性分析該組患者手術(shù)切除情況、并發(fā)癥、治療效果以及生活質(zhì)量。結(jié)果 30例患者腫瘤全切27例，次全切3例。術(shù)后有26例患者保留聽神經(jīng)和面神經(jīng)，無手術(shù)死亡病例。出院時(shí)有21例患者HB分級(jí)Ⅱ級(jí)以上。術(shù)后有腦膜炎1例，腦脊液切口漏2例。所有患者均獲得隨訪，有24例患者HB分級(jí)Ⅱ級(jí)以上，KPS優(yōu)良率為100%。結(jié)論 顯微外科手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤是一種安全、有效的方法，其腫瘤全切率高，能保護(hù)面神經(jīng)，并發(fā)癥少。

顯微外科；聽神經(jīng)瘤；療效；面神經(jīng)

【Abstract】

Objective To investigate the clinical effect of microsurgical in the treatment of acoustic neuroma. Methods 30 cases of acoustic neuroma patients in our department from January 2013 to May 2015 were taken as the research object. They were given microsurgical treatment，a retrospective analysis of operation resection，complications，treatment，and life quality of these patients were done. Results In the 30 cases，27 cases were total tumor resection，3 cases were Subtotal all cut. There were 26 cases of patients with acoustic nerve and facial nerve，and no operative deaths. At discharge，there were 21 patients with HB gradeⅡ. There were 1 cases of meningitis and 2 cases of cerebrospinal fluid leakage after operation. All patients were followed up，there were 24 patients with HB gradeⅡor above，and the excellent and good rate of KPS was 100%. Conclusion Microsurgery treatment for acoustic neuroma is a safe and effective method，the tumor total resection rate is high，it can protect the facial nerve，fewer complications.

【Key words】Microsurgery，Acoustic neuroma，Curative effect，F(xiàn)acial nerve

聽神經(jīng)瘤是一種起源于聽神經(jīng)鞘的良性腫瘤腫瘤，約占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%［1］。近年來，聽神經(jīng)瘤患者越來越多。臨床對(duì)于聽神經(jīng)瘤除部分患者能夠隨診或采用放射治療以外，大部分患者需要進(jìn)行手術(shù)治療。手術(shù)目的是全切除腫瘤，解除其對(duì)第Ⅷ腦神經(jīng)產(chǎn)生壓迫，并盡可能地保留神經(jīng)功能。隨著顯微外科的發(fā)展，顯微技術(shù)逐漸成熟及面神經(jīng)監(jiān)測(cè)的應(yīng)用，顯微外科手術(shù)在聽神經(jīng)瘤中的應(yīng)用越來越廣泛。顯微外科手術(shù)不僅能降低聽神經(jīng)瘤患者的死亡率，而且全切率高，能夠保留聽神經(jīng)和面神經(jīng)的功能［2］。現(xiàn)回顧性分析我科室2013年1月～2015年5月收治的30例聽神經(jīng)瘤患者的臨床資料，觀察和分析其治療效果，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

30例聽神經(jīng)瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均簽署知情同意書；（2）均經(jīng)顱腦CT、MRI檢查得以確診；（3）均為單側(cè)神經(jīng)瘤；（4）無肝腎功能障礙、凝血功能障礙；（5）無認(rèn)知功能障礙和語言障礙；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重的基礎(chǔ)疾病；（2）合并有惡性腫瘤；（3）手術(shù)禁忌證；（4）以往有相關(guān)手術(shù)治療經(jīng)歷者；（5）復(fù)發(fā)者；其中男14例，女16例，年齡21～70歲，平均（45.5±12.4）歲。病程6個(gè)月～7年，平均（4.1±1.5）年。所有患者術(shù)后均經(jīng)病理證實(shí)為神經(jīng)鞘瘤。左側(cè)16例，右側(cè)14例。腫瘤直徑3～5 cm 24例，＞5 cm 6例。面神經(jīng)功能分級(jí)：H-B（House-Brackmann），其中Ⅰ級(jí)13例，Ⅱ級(jí)7例。術(shù)前臨床表現(xiàn)：聽力下降28例，面部麻木或疼痛17例，眩暈15例，平衡功能下降8例，顱內(nèi)壓增高癥狀12例。

1.2方法

所有患者均采用顯微外科手術(shù)治療。均給予氣管插管全麻，取側(cè)臥位，頸部過伸，顯微鏡下經(jīng)枕下乙狀竇后入路斜形直切口，根據(jù)腫瘤大小取合適大小的骨窗，切開硬腦膜后打開枕大池蛛網(wǎng)膜，緩慢放出腦脊液，小腦多數(shù)能滿意塌陷［3］。之后牽開小腦半球即可顯露腫瘤所在部位，找到面、聽神經(jīng)，沿神經(jīng)分離腫瘤。根據(jù)腫瘤與腦干、面神經(jīng)及重要血管粘連程度，選擇全切、次全切或部分切［4］。手術(shù)過程中注意保護(hù)好面神經(jīng)和聽神經(jīng)腫瘤切除后，進(jìn)行嚴(yán)密縫合。

1.3觀察指標(biāo)

回顧性分析該組患者手術(shù)切除情況、并發(fā)癥、治療效果以及生活質(zhì)量。所有患者術(shù)后隨訪6～12個(gè)月，觀察患者術(shù)后面神經(jīng)功能以及生活質(zhì)量的情況。生活質(zhì)量采用遠(yuǎn)期生活質(zhì)量評(píng)估量表（Karnofsky performance scale，KPS），其中評(píng)分≥80者認(rèn)為生活質(zhì)量?jī)?yōu)秀，≥60%代表術(shù)后生活質(zhì)量良好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 15.0分析數(shù)據(jù)，KPS評(píng)分采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，術(shù)前、術(shù)后的比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1患者的手術(shù)切除情況

30例患者腫瘤全切27例（90.0%），次全切3例（10.0%）。術(shù)后有26例（86.7%）患者解剖保留聽神經(jīng)和面神經(jīng)，功能保留19例（63.3%），無手術(shù)死亡病例。術(shù)后有腦膜炎1例（給予抗生素及腰穿引流釋放炎性腦脊液），腦脊液切口漏2例（腰大池置管引流），給予對(duì)應(yīng)處理后均痊愈出院。

2.2患者術(shù)后的神經(jīng)功能情況

出院時(shí)有21例（70.0%）患者HB分級(jí)Ⅱ級(jí)以上，其中Ⅱ級(jí)8例（26.7%），Ⅲ級(jí)5例（16.7%），Ⅳ級(jí)4例（13.3%），Ⅴ級(jí)2例（6.7%），Ⅵ級(jí)2例（6.7%）。HB分級(jí)Ⅰ級(jí)有9例（30.0%）。有3例患者自覺聽力較術(shù)前恢復(fù)，4例患者三叉神經(jīng)受累癥狀減輕，3例患者顱神經(jīng)受累癥狀減輕。

2.3患者術(shù)后生活質(zhì)量的情況

所有患者均獲得隨訪，KPS優(yōu)良率為100%?；颊咝g(shù)后的KPS評(píng)分為（87.5±5.8）分，高于術(shù)前的（65.5±10.2）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

聽神經(jīng)瘤多見于30～50歲的人群，目前仍以手術(shù)切除為主，僅有個(gè)別病例會(huì)發(fā)生惡變。手術(shù)完全切除腫瘤可以達(dá)到治愈聽神經(jīng)瘤的效果［5］。顯微手術(shù)已經(jīng)成為治療聽神經(jīng)瘤安全、可靠的方法，其手術(shù)目標(biāo)是盡可能的切除腫瘤，降低患者的死亡率，同時(shí)盡量保留面神經(jīng)及聽神經(jīng)功能，減少術(shù)后并發(fā)癥［6］。

本研究回顧性分析我院30例采用顯微外科治療的聽神經(jīng)瘤患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)有90%的患者能夠手術(shù)全切，86.7%的患者術(shù)后解剖保留的聽神經(jīng)和面神經(jīng)，63.3%的患者功能得到了保留，70%的患者HB分級(jí)Ⅱ級(jí)以上。這提示顯微外科手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤仍是安全、有效的。本研究中選用枕下乙狀竇后入路，該入路視野顯露充分，解剖標(biāo)志清晰，操作相對(duì)便利。而且有研究報(bào)道［7］，采用該入路不僅能夠切除任何大小的聽神經(jīng)瘤，而且對(duì)于面神經(jīng)和聽神經(jīng)的保護(hù)具有較好的優(yōu)勢(shì)。此外，在術(shù)中除了要保護(hù)聽神經(jīng)和面神經(jīng)外，還要重點(diǎn)保護(hù)腦干和血管，及時(shí)電凝止血，以減少術(shù)后昏迷和死亡的發(fā)生［8］。

綜上所述，顯微外科手術(shù)治療聽神經(jīng)瘤是一種安全、有效的方法，其腫瘤全切率高，能保護(hù)面神經(jīng)，并發(fā)癥少。

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The Curative Effect Observation on Microsurgical Treatment for Acoustic Neuroma

JIANG Ning GAO Xingde ZHENG Jing Department of Neurosurgery，Nanjing Gulou Hospital Group Suqian People's Hospital，Suqian Jiangsu 223800，China

R739.4

A

1674-9316（2016）17-0060-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.041

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