高天飛 張 雄 苑 杰

利培酮合并無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床效果探究

高天飛 張 雄 苑 杰

目的 研究利培酮合并無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床效果。方法 本次研究選取的研究對(duì)象為2013年1月～2016年1月在我院進(jìn)行治療的難治性精神分裂癥患者，將60例患者簡單隨機(jī)分為2組，每組30例。其中，一組患者單一實(shí)施利培酮治療（對(duì)照組），另一組聯(lián)合使用利培酮和無抽搐電休克治療（觀察組）。對(duì)比兩組難治性精神分裂癥患者的PANSS評(píng)分、臨床總有效率和TESS評(píng)分。結(jié)果觀察組難治性精神分裂癥患者的PANSS評(píng)分、臨床總有效率和TESS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論 無抽搐電休克與利培酮聯(lián)合治療難治性精神分裂癥患者安全有效。

難治性精神分裂癥；利培酮；無抽搐電休克

難治性精神分裂癥治療較困難［1］，因此選擇正確有效的治療方法非常重要。我院將難治性精神分裂癥患者60例作為此次的研究對(duì)象，以下是詳細(xì)報(bào)告。

1　臨床資料和治療方法

1.1基線資料

將我院收治的難治性精神分裂癥患者60例（選取于2013年1月～2016年1月），隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，一組患者30例。

觀察組：男16例，女14例，年齡24～63歲，平均（39.05±10.53）歲，病程4個(gè)月～12年，平均病程（5.86±2.35）年。其中入組前10例服用非典型抗精神病藥物，8例服用傳統(tǒng)抗精神病藥物，12例合并用藥。

對(duì)照組：男18例，女12例，年齡25～64歲，平均（39.08±10.58）歲，病程5個(gè)月～13年，平均病程（5.91±2.38）年。其中入組前12例服用非典型抗精神病藥物，7例服用傳統(tǒng)抗精神病藥物，11例合并用藥。

對(duì)照組和觀察組難治性精神分裂癥患者在基線資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2治療方法

對(duì)照組患者實(shí)施利培酮單一用藥治療，治療首周將目前使用的藥物劑量減少一半，第2周停用。治療開始第1 d服用利培酮1 mg/次，第2 d服用2 mg/次，第3 d服用3 mg/次，劑量維持在一次3 mg，均2次/d，療程為12周。

觀察組實(shí)施利培酮聯(lián)合無抽搐電休克治療，利培酮的用法與對(duì)照組相同，使用醒脈通無抽搐電休克治療儀進(jìn)行治療，降低1/2的用藥劑量，治療前禁食禁飲6 h以上，在平臥位下進(jìn)行靜脈推注，藥品為阿托品1 mg和丙泊酚1.5 mg/kg，若患者的睫毛反射消失則靜脈注射琥珀膽堿1 mg/kg，于麻醉起效及肌肉顫動(dòng)消失后，將無抽搐電休克治療儀進(jìn)行連接治療，對(duì)患者的生命體征（心率、呼吸、脈搏和血壓等）進(jìn)行觀察，連續(xù)治療84 d，治療頻率為3 d/次（前42 d）、7 d/次（后42 d）。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1觀察指標(biāo) 通過陽性癥狀和陰性癥狀量表（PANSS）、臨床總有效率和不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）對(duì)兩組難治性精神分裂癥患者的療效和不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行評(píng)定。

1.3.2療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：PANSS評(píng)分在治療后降低率大于80%。

顯效：在治療后，PANSS評(píng)分降低率在50%～80%。

有效：PANSS評(píng)分在治療后降低率在30%～49%。

無效：PANSS評(píng)分降低率小于30%。

臨床總有效率=（治愈+顯效+有效）/30例×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組難治性精神分裂癥患者的PANSS評(píng)分、臨床總有效率和TESS評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)錄入到SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，以（n）%形式表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)，采用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示PANSS評(píng)分和TESS評(píng)分，用t檢驗(yàn)。當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1PANSS評(píng)分

治療前，觀察組難治性精神分裂癥患者的PANSS總分為（91.53±21.05）分，對(duì)照組為（91.38±21.09）分，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

治療4周后，觀察組的PANSS總分為（63.28±17.45）分，對(duì)照組為（74.52±23.43）分，兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

在治療12周后，對(duì)照組的PANSS總分為（57.08±14.26）分，高于觀察組的PANSS總分（49.58±11.97）分，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2臨床總有效率

觀察兩組難治性精神分裂癥患者的療效得知，觀察組中治愈18例，顯效7例，有效4例，無效1例，臨床總有效率為96.67%；對(duì)照組中12例治愈，4例顯效，3例有效，11例無效，臨床總有效率為63.33%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3不良反應(yīng)發(fā)生率

經(jīng)觀察得知，觀察組難治性精神分裂癥患者中出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)2例，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)1例，體重增加1例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%；對(duì)照組中出現(xiàn)錐體外系反應(yīng)4例，心血管系統(tǒng)不良反應(yīng)3例，化驗(yàn)異常2例，體重增加2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為36.67%，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3討論

難治性精神分裂癥的病因有遺傳因素、化學(xué)因素、性格因素以及社會(huì)因素，患者會(huì)出現(xiàn)思維、感知、行為以及情感［2］等多方面的障礙，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及加重家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

利培酮（單胺能拮抗劑）具有較高的選擇性［3-4］，拮抗性較好，可對(duì)難治性精神分裂癥患者的陽性癥狀進(jìn)行改善，能夠親和多種受體（多巴胺的D2受體和5-羥色胺能的5-HT2受體等），可降低錐體外系反應(yīng)發(fā)生率，并能有效治療陰性癥狀及情感癥狀，且通過口服見效快。

無抽搐電休克治療與傳統(tǒng)電休克治療的優(yōu)勢(shì)在于可緩解患者的恐懼不安等情緒和減輕患者的疼痛［5］，且不良反應(yīng)少，安全性更高。由于難治性精神分裂癥患者的體質(zhì)和免疫功能［6］較差，使用無抽搐電休克治療可降低不良反應(yīng)發(fā)生率，避免機(jī)體受到損傷［7-8］。應(yīng)用利培酮合并無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥患者能夠進(jìn)一步增加治療效果，減少不良反應(yīng)的發(fā)生。

我院將收治的60例難治性精神分裂癥患者，簡單隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組采用利培酮治療，觀察組采用利培酮聯(lián)合無抽搐電休克治療。觀察組難治性精神分裂癥患者的PANSS評(píng)分、臨床總有效率和TESS評(píng)分均較對(duì)照組更勝一籌（P＜0.05）。

總而言之，在治療難治性精神分裂癥患者時(shí)應(yīng)用無抽搐電休克與利培酮進(jìn)行聯(lián)合治療具有起效快、安全性和有效性高的優(yōu)勢(shì)。

［1］ 楊開仁，姜小琴，毛福榮，等. 無抽搐電休克合并利培酮治療難治性精神分裂癥陰性癥狀的臨床研究［J］. 浙江醫(yī)學(xué)，2011，33（11）：1602-1605.

［2］ 蘇鄒，陳婷婷，丁凡，等. 拉莫三嗪合并利培酮治療難治性精神分裂癥的對(duì)照研究［J］. 國際精神病學(xué)雜志，2015，42（5）：7-10.

［3］ 饒世雄，譚偉. 無抽搐電休克與利培酮治療難治性精神分裂癥的臨床效果對(duì)照研究［J］. 中國藥物警戒，2014，11（10）：580-583.

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［5］ 劉榮剛，李歡，李明，等. 無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥的臨床觀察［J］. 中國醫(yī)藥指南，2015，13（33）：69.

［6］ 馬文華，高曉林，石莎莎. 無抽搐電休克治療難治性精神分裂癥患者對(duì)BPRS評(píng)分的影響［J］. 中國民康醫(yī)學(xué)，2015，27（22）：10-12.

［7］ 周海 ，呂麗娜. 利培酮治療精神分裂癥 34 例臨床探究和實(shí)踐［J］.中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（22）：99-100.

［8］ 熊輝，劉紅霞. 無抽搐電休克聯(lián)合氯氮平治療難治性精神分裂癥臨床觀察［J］. 四川精神衛(wèi)生，2015，28（4）：348-350.

Clinical Effects of Risperidone Combined With Modified Electric Shock Therapy in the Treatment of Refractory Schizophrenia

GAO Tianfei ZHANG Xiong YUAN Jie Department of Psychiatry，Inner Mongolia Mental Health Center of Hulun Buir City，Hulun Buir Inner Mongolia 022150，China

【Abstract】

Objective To study the clinical effect of risperidone combined with modified electric shock therapy in the treatment of refractory schizophrenia. Methods 60 cases of refractory schizophrenia patients treated in our hospital from January 2013 to January 2016 were randomly divided into 2 groups，30 cases in each group. Single implementation of risperidone treatment in control group，combined use of risperidone and modified electric shock therapy in observation group. The indexes of two groups of patients with refractory schizophrenia were compared. Results The PANSS score，clinical total effective rate and TESS score of the patients in the observation group were better than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion The combination of modified electric shock and risperidone in the treatment of patients with refractory schizophrenia is safe and effective.

Refractory schizophrenia，Risperidone，Modified electric shock

R749.3

A

1674-9316（2016）17-0098-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.068

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市精神衛(wèi)生中心精神三科，內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 022150

苑杰，E-mail：15049082387@126.com