李志琴

68例早期先兆流產(chǎn)治療體會

李志琴

目的 探討早期先兆流產(chǎn)治療的方法及療效，總結治療體會。方法 回顧性分析68例實行保胎治療的早期先兆流產(chǎn)患者（觀察組）在進行藥物治療和心理輔導等治療后的治療效果，選取同期68例無早期先兆流產(chǎn)正常妊娠患者作為對照組。結果 觀察組患者保胎成功率為89.7%；觀察組患者在產(chǎn)婦妊娠期及分娩期并發(fā)癥的發(fā)生率與對照組患者比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。結論 積極保胎治療對于早期先兆流產(chǎn)具有良好的保胎治療效果。

早期先兆流產(chǎn)；保胎治療；妊娠

【Abstract】

Objective To investigate the methods and curative effect of early threatened abortion，and summarize the experience of treatment. Methods Retrospective analysis of 68 cases of the implementation of tocolytic therapy in patients with threatened abortion （observation group） in drug treatment and psychological counseling and treatment after treatment，selected 68 cases of early threatened abortion without normal pregnancy patients as the control group. Results In the observation group，the success rate was 89.7%. the observation group of the incidence of complications during pregnancy and childbirth compared with the control group，the difference was not statistically significant（P＞0.05）. Conclusion Active tocolytic therapy has good effect on conservative treatment of early threatened abortion.

【Key words】Early threatened abortion，Tocolytic therapy，Pregnancy

早期先兆流產(chǎn)是女性孕期的常見病、多發(fā)病之一，其發(fā)生在孕期的12周之前，臨床表現(xiàn)為陰道有少量出血、腹痛、腰酸背痛等癥狀［1］。近幾年來，隨著社會的不斷發(fā)展，女性工作壓力也日益加重，再加上環(huán)境污染，使得女性孕期早期先兆性流產(chǎn)的發(fā)生率增高［2-3］。積極高效的治療措施可有效地改善早期先兆流產(chǎn)患者的妊娠結局。

1　資料與方法

1.1一般資料

將我院2015年5月～2016年5月收治的68例實施保胎治療的先兆流產(chǎn)患者作為研究對象，命名為觀察組，另選取同期的68例無早期先兆流產(chǎn)的正常妊娠患者作為對照組。觀察組產(chǎn)婦年齡為22～42歲，平均年齡為（31.2±1.9）歲，妊娠周期為32～41周，平均妊娠周期為（39.5±2.3）周；觀察組中初產(chǎn)產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦36例。對照組產(chǎn)婦年齡為21～41歲，平均年齡為（30.6±2.3）歲，妊娠周期為34～41周，平均妊娠周期為（39.7±1.6）周；對照組中初產(chǎn)產(chǎn)婦38例，經(jīng)產(chǎn)產(chǎn)婦30例。兩組患者在年齡、妊娠周期及孕產(chǎn)次等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

對照組為正常產(chǎn)婦，未使用特殊治療手段，行婦產(chǎn)科常規(guī)治療。

觀察組治療方法：（1）對于全部觀察組患者，據(jù)需要叮囑其進行臥床休息，禁止性生活，必要情況下可給予安全劑量下的胎兒鎮(zhèn)定劑，保證充足的營養(yǎng)攝入。

（2）需要根據(jù)其具體病因采取合適有效的治療方案：對于黃體功能障礙的患者，給予肌內注射黃體酮20 mg和絨毛膜促性腺激素2 000 IU，每日1次，直到陰道出血癥狀消失的第3 d，給藥頻率改為隔天1次，3次停藥；對于甲狀腺功能障礙患者，給予維他命E和安全劑量下的甲狀腺片；對于過于肥胖患者，鼓勵其進行體重管理。

（3）部分患者，可采取中西醫(yī)結合的治療方式，利用中醫(yī)進行輔助性治療，根據(jù)患者的體征和臨床癥狀選用相應的中藥劑，如補氣養(yǎng)血、補腎固沖、清熱安胎等，口服，一日2次。

（4）對患者進行相關健康知識的普及：告知患者應進行適當?shù)倪\動，注意個人衛(wèi)生，飲食健康，出院1～2周后做B超復查，定期做產(chǎn)檢直至生產(chǎn)。

（5）對患者進行心理疏通，常與患者及其家屬溝通，掌握其心理狀態(tài)，進行適當?shù)男睦碇委?，安撫患者或其家屬的緊張情緒，增強患者順利生產(chǎn)信心。

1.3觀察指標

觀察組治療2周后，觀察患者陰道出血癥狀改善情況，以便指導后期用藥。全程兩組患者均定期進行血常規(guī)、尿常規(guī)以及肝、腎功能檢查，并且時刻警惕兩組患者的妊娠期及分娩期并發(fā)癥，生產(chǎn)后觀察新生兒健康狀況［4］。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計與分析，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示。計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1保胎治療效果

觀察組患者保胎成功例率為61例（89.7%），其中初產(chǎn)患者保胎成功例率為30例 （93.7%），經(jīng)產(chǎn)患者保胎成功率為31例（86.1%），兩組患者在治療期間和之后并未出現(xiàn)不良反應。

2.2妊娠期及分娩期并發(fā)癥

觀察組前置胎盤2例、產(chǎn)后出血3例、胎盤早破13例、胎盤早剝1例、胎盤粘連5例、早產(chǎn)5例；對照組前置胎盤1例、產(chǎn)后出血2例、胎盤早破12例、胎盤早剝0例、胎盤粘連3例、早產(chǎn)4例；兩組患者在妊娠期和分娩期并發(fā)癥發(fā)生例率差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.34、0.21、0.05、0.99、0.53、0.12；P＞0.05）。

2.3新生兒健康狀況

觀察組新生兒出現(xiàn)窒息2例、畸形1例、死亡2例和巨大兒2例，對照組新生兒出現(xiàn)窒息1例、畸形0例、死亡1例和巨大兒1例，比較差異不具有統(tǒng)計學意義（χ2=0.46，0.12，0.46，0.46；P＞0.05）；兩組新生兒出現(xiàn)總不良結局的比例比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

3　討論

據(jù)統(tǒng)計，早期多是由于患者底蛻膜出血而導致患者自然流產(chǎn)，先兆流產(chǎn)的致病因包括胚胎因素（主要為染色體異常）、母體因素、免疫因素和環(huán)境因素［5］，其中染色體異常導致流產(chǎn)的幾率為自然流產(chǎn)的50%～60%［6］，母體因素占自然流產(chǎn)的20%［7］。

本研究表明，對于早期先兆流產(chǎn)患者積極進行保胎治療，保胎成功率為89.7%，并且觀察組與對照組在妊娠期及分娩期的并發(fā)癥、新生兒健康狀況兩方面的數(shù)據(jù)比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

現(xiàn)將此次早期先兆流產(chǎn)治療經(jīng)驗總結如下：（1）若通過B超查實到胚胎存活應根據(jù)患者癥狀和體征的不同，積極采取保胎治療，治療1周后，對胚胎進行發(fā)育狀況評估，為是否繼續(xù)進行保胎治療進行判斷；（2）全面了解孕激素的使用適應證，若將孕激素盲目用于黃體功能正常的患者，會對其自身孕激素的分泌產(chǎn)生干擾，反而導致保胎失?。?］；（3）了解情緒對患者保胎結果的影響機制［9］，時時與患者及其家人進行溝通、心理護理。

綜上，對于早期先兆流產(chǎn)患者應該采取積極、正規(guī)的治療方案，最好臥床靜養(yǎng)、藥物治療、健康知識普及和心理護理四管齊下；從治療到分娩積極檢測患者及胚胎情況，掌握胎兒發(fā)育情況，積極應對孕期到分娩各種異常。

［1］ 賈苒. 保胎治療在早期先兆流產(chǎn)治療中的療效觀察［J］. 中國婦幼保健，2011，26（27）：4237-4239.

［2］ 張菁云，姚煒，蔣袁園，等. 地屈孕酮治療先兆流產(chǎn)388例療效觀察［J］. 中國藥師，2014，17（6）：1006-1007.

［3］ 陸燕珍，鄔意芬，傅波珍. 黃體酮膠丸治療早期先兆流產(chǎn)62例［J］. 中國藥業(yè)，2013，22（3）：89-90.

［4］ 何芳. 孕康糖漿聯(lián)合黃體酮膠囊對早期先兆流產(chǎn)及其妊娠結局的影響［J］.安徽醫(yī)藥，2013，17（4）：682-683.

［5］ 余艷. 比較兩種不同方式治療黃體功能不全先兆流產(chǎn)的療效及其血清孕酮值與治療結局的相關性［J］. 臨床和實驗醫(yī)學雜志，2016，15（8）：791-793.

［6］ 胡海波，肖苑玲，黎金顏，等. 低分子肝素在先兆流產(chǎn)中的應用［J］. 廣東醫(yī)學，2014，35（8）：1253-1254.

［7］ 駱小英. 地屈孕酮與黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床療效分析［J］.中國婦幼保健，2013，28（2）：343-345.

［8］ 李秀煥. 黃體酮治療先兆流產(chǎn)的臨床效果及圍生兒結局分析［J］. 中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（20）：90-91.

［9］ 趙一芳，沈漣，王曉臨. 地屈孕酮聯(lián)合黃體酮治療先兆流產(chǎn)療效分析［J］.河北醫(yī)藥，2013，35（21）：3246-3247.

Treatment Experience of 68 cases of Early Threatened Abortion

LI Zhiqin Department of Obstetrics and Gynecology，The Third People's Hospital of Haimen，Haimen Jiangsu 226100，China

R715

A

1674-9316（2016）17-0049-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.033

江蘇省海門市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江蘇 海門 226100