孫阿燕

老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的臨床分析

孫阿燕

目的 探討老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的臨床特征及其治療方法。方法 隨機(jī)選取2013年4月～2015年4月本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染老年患者60例，對其臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查結(jié)果及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行回顧分析。結(jié)果 胸部X線檢查顯示所有患者均存在肺氣腫表現(xiàn)，71.67%表現(xiàn)為結(jié)核浸潤病灶，61.67%患者痰涂片顯示為抗酸桿菌陽性，48.33%患者存在血沉表現(xiàn)，58.33%患者則同時合并細(xì)菌感染。結(jié)論 實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)掃描是主要的慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染診斷方法，根據(jù)患者的具體病情給予其對癥治療可有效促使其轉(zhuǎn)歸。

慢性阻塞性肺疾??；肺結(jié)核感染；臨床分析

臨床研究指出，老年患者由于機(jī)體免疫力低下，在發(fā)生慢性阻塞性肺疾病時極易合并肺結(jié)核感染，造成患者的呼吸功能進(jìn)一步惡化，危機(jī)其生命安全［1-2］。本次研究為探討老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的臨床特征及其治療方法，隨機(jī)選取本院近年來收治的此類患者60例，并對患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)將結(jié)果匯報如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選取2013年4月～2015年4月本院收治的慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染老年患者60例，34例男性，16例女性，年齡為60～83歲，平均年齡為（65.9±4.2）歲，所有患者均無明確結(jié)核接觸史，其中23例存在波尼松應(yīng)用史，48例為初治肺結(jié)核，12例為復(fù)治患者。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

慢性阻塞性肺疾病符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南》［3］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，肺結(jié)核感染則符合《肺結(jié)核診斷和治療指南》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均經(jīng)PPD試驗(yàn)、臨床癥狀、痰檢抗酸桿菌、試驗(yàn)性抗結(jié)核治療及胸部X線檢查得到確診。

1.3觀察指標(biāo)

對所有患者的臨床癥狀、影像學(xué)表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查及治療轉(zhuǎn)歸情況進(jìn)行觀察記錄。

2　結(jié)果

2.1臨床資料

本次研究中，60例患者均存在不同程度的氣喘、咳痰、咳嗽表現(xiàn)，其中以食欲不振最為常見（46/76.67%），且部分患者存在呼吸衰竭表現(xiàn)（16/26.67%）；胸部X線檢查顯示所有患者均存在肺氣腫表現(xiàn)，71.67%（43/60）表現(xiàn)為結(jié)核浸潤病灶，部分為結(jié)核空洞（14/23.33%）；實(shí)驗(yàn)室檢查指出，本次研究中61.67%（37/60）患者痰涂片顯示為抗酸桿菌陽性，48.33%（29/60）患者存在血沉表現(xiàn)，58.33%（35/60）患者則同時合并細(xì)菌感染。

2.2治療及轉(zhuǎn)歸

本次研究中，所有患者入院后均同時接受祛痰、平喘及抗感染治療，部分呼吸衰竭嚴(yán)重者可給予其呼吸支持。同時給予患者抗結(jié)核治療。對于初治患者，采用2HRZE/4HR方案進(jìn)行治療，復(fù)治患者則接受3HL2ZES/6HL2E方案。在上述治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合丁胺卡拉霉素0.2 g+異煙肼0.2 g+0.9%生理鹽水20 ml霧化吸入方案對其進(jìn)行治療。治療期間根據(jù)患者的病情變化對用藥方案進(jìn)行調(diào)整。所有患者經(jīng)治療后，均順利好轉(zhuǎn)出院，未出現(xiàn)死亡病例。

3　討論

目前，臨床主要采用胸部X線進(jìn)行肺結(jié)核診斷，但是由于慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的影像學(xué)特征特異性不足，此類患者常不具有明顯的結(jié)核感染癥狀。此外，有研究指出，老年患者由于機(jī)體免疫力低下，其PPD試驗(yàn)可能呈假陰性，對結(jié)核感染的診斷造成不利影響［4-5］。因此，探討慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的臨床特征具有十分重要的意義。

相關(guān)報道指出，慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染患者的X線平片多無典型性，病變通常會造成多個部位受累，可見不同程度的纖維化、鈣化［6］。在本次研究中，60例患者的影像學(xué)檢查結(jié)果顯示，其中以結(jié)核浸潤病灶最為常見?；颊叩姆谓Y(jié)核影像多為片絮狀陰影，主要表現(xiàn)在上肺葉前段和中下肺葉等肺結(jié)核非好發(fā)部位，提示在對慢性阻塞性肺疾病老年患者進(jìn)行影像學(xué)檢查時應(yīng)注意炎性浸潤病變及空洞。部分研究指出，由于老年患者對于結(jié)核菌素的敏感性較低，重癥感染或細(xì)胞免疫力降低造成變態(tài)反應(yīng)受到抑制，因此PPD試驗(yàn)已無法成為此類患者的主要診斷依據(jù)［7］。在本次研究中，絕大部分患者痰涂片均顯示為抗酸桿菌陽性，且血沉、合并細(xì)菌感染也是此類患者常見的臨床表現(xiàn)。

目前，臨床普遍認(rèn)為慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的治療應(yīng)遵循全程、規(guī)律、適量、早期的原則，強(qiáng)調(diào)個體化用藥［8］。對于老年患者，由于其肝腎功能退行性變，藥物耐受性較差且代償功能較弱，因此建議采用低劑量的長期化療方案對其進(jìn)行治療［9］。本次研究中，所有患者首先接受解痙、平喘等慢性阻塞性肺疾病對癥治療，在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者病情對其實(shí)施抗結(jié)核治療，結(jié)果顯示，所有患者均順利好轉(zhuǎn)出院，表明針對性治療方案能夠有效促進(jìn)此類患者呼吸功能的改善及其生命質(zhì)量的好轉(zhuǎn)。

綜上所述，實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)掃描是慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的主要診斷方法，根據(jù)患者的具體病情給予其對癥治療可有效促使其轉(zhuǎn)歸。

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Clinical Analysis of Elderly Patients With Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Pulmonary Tuberculosis Infection

SUN Ayan Department of Spleen and Stomach，The First Traditional Chinese Medicine Hospital of Luoyang，Luoyang He'nan 471000，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical characteristics and treatment of chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis infection in elderly patients. Methods 60 cases of chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis in our hospital from April 2013 to April 2015 were randomly selected，were retrospectively analyzed of clinical manifestations，imaging findings and laboratory test results. Results Chest X-ray examination showed that all patients had emphysema performance，71.67% showed infiltration of tuberculosis lesions，61.67% of patients displayed as acid-fast bacilli sputum smear positive patients ESR performance of 48.33%，58.33 while the patients with bacterial infection. Conclusion Laboratory tests and imaging scans are the main diagnostic methods for chronic obstructivepulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis，which give symptomatic treatment can effectively promote their outcomes depending on the patients.

Chronic obstructive pulmonary disease，Tuberculosis infection，Clinical analysis

R563

A

1674-9316（2016）17-0032-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.17.021

洛陽市第一中醫(yī)院呼吸脾胃病科，河南 洛陽 471000