溫永媛

白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城137000

氫氧化鈣在社區(qū)口腔內(nèi)科疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值

溫永媛

白城市洮北區(qū)明仁社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，吉林白城137000

目的探討氫氧化鈣在社區(qū)口腔內(nèi)科疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)選擇2014—2015年行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)的330顆牙齒為研究對(duì)象，隨機(jī)分為具有可比性的對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組和觀察組均分別使用甲醛甲酚（FC）和氫氧化鈣碘仿糊劑（CIH）進(jìn)行手術(shù)，比較分析不同治療方法成功率之間的差異性。結(jié)果在根尖誘導(dǎo)成形術(shù)中，對(duì)照組的成功率為96.36%，觀察組的成功率為80.00%；在蓋髓術(shù)中，對(duì)照組的成功率為94.54%，觀察組的成功率為81.82%；在活髓切斷術(shù)中，對(duì)照組的成功率為90.91%；觀察組的成功率為76.36%，兩組成功率之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組成功率均高于對(duì)照組。結(jié)論氫氧化鈣適用于根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)，適用于社區(qū)居民口腔內(nèi)科疾病的治療。

氫氧化鈣；口腔內(nèi)科；應(yīng)用價(jià)值

隨著生活方式和飲食結(jié)構(gòu)的變化，口腔內(nèi)科病癥的患病率呈現(xiàn)上升趨勢(shì)，在社區(qū)口腔門診中所占比例較高，已經(jīng)嚴(yán)重影響社區(qū)居民的身心健康。根據(jù)口腔內(nèi)科疾病患者的具體情況，一般可分為齲齒、牙周病、根尖周病、牙髓病以及畸形牙、釉質(zhì)發(fā)育不全、四環(huán)素著色等疾病，在社區(qū)診療過程中，應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心實(shí)際采取適宜的治療方法。氫氧化鈣溶于水后可以提高pH值，發(fā)揮殺菌和消毒作用，其制劑廣泛應(yīng)用于口腔內(nèi)科疾病的治療[1]。為此，筆者隨機(jī)選擇近年來在該中心行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)的患者為研究對(duì)象，分別隨機(jī)分為具有可比性的對(duì)照組和觀察組（牙齒數(shù)量均為110顆），分別應(yīng)用FC（甲醛甲酚）和CIH（氫氧化鈣碘仿糊劑）施行不同治療，比較分析其成功率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以探討氫氧化鈣在社區(qū)口腔內(nèi)科疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇2014—2015年在該中心行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)的患者（各55顆牙齒）為研究對(duì)象，各種治療方法均隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，所做治療均經(jīng)過患者同意，且符合治療適應(yīng)證。不同治療方法患者的性別組成、平均年齡等一般資料之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

根據(jù)到社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診口腔內(nèi)科疾病患者的不同，分別采用根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)的方法進(jìn)行治療。三種治療方法中，對(duì)照組均使用FC給予相應(yīng)的手術(shù)，觀察組使用CIH給予相應(yīng)的手術(shù)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

三種治療方法均以絕對(duì)數(shù)和相對(duì)數(shù)（成功率）進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述，用χ2檢驗(yàn)比較不同治療方法兩組成功率之間的差異是否具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組根尖誘導(dǎo)成形術(shù)成功率的比較

在施行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)患者中，對(duì)照組55顆牙齒中，成功53顆，成功率為96.36%；觀察組55顆牙齒中，成功44顆，成功率為80.00%，見表1。

表1 兩組根尖誘導(dǎo)成形術(shù)成功率（%）的比較

χ2檢驗(yàn)表明，兩組根尖誘導(dǎo)成形術(shù)成功率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.06，P＜0.01），觀察組成功率顯著高于對(duì)照組。

2.2 兩組蓋髓術(shù)成功率的比較

在施行蓋髓術(shù)患者中，對(duì)照組55顆牙齒中，成功52顆，成功率為94.54%；觀察組55顆牙齒中，成功45顆，成功率為81.82%，見表2。

表2 兩組蓋髓術(shù)成功率（%）的比較

χ2檢驗(yàn)表明，兩組蓋髓術(shù)成功率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.27，P＜0.05），觀察組成功率高于對(duì)照組。

2.3 兩組活髓切斷術(shù)成功率的比較

在施行活髓切斷術(shù)患者中，對(duì)照組55顆牙齒中，成功50顆，成功率為90.91%；觀察組55顆牙齒中，成功42顆，成功率為76.36%，見表3。

表3 兩組活髓切斷術(shù)成功率比較

χ2檢驗(yàn)表明，兩組活髓切斷術(shù)成功率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.25，P＜0.05），觀察組成功率高于對(duì)照組。

3 討論

口腔內(nèi)科疾病包括齲齒、牙周疾病、牙髓病、牙根病及畸形牙等，疾病成因復(fù)雜，致病因素眾多。根據(jù)疾病類型及臨床治療措施的不同，通常將口腔內(nèi)科疾病分為三個(gè)階段：初期發(fā)病階段為齲齒，淺表性齲齒只要給予正確治療措施，保持良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，齲齒可以完全治愈；但如果治療措施不當(dāng)或個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣不好，齲齒會(huì)進(jìn)一步轉(zhuǎn)化為牙髓病，病情進(jìn)一步惡化則會(huì)轉(zhuǎn)化為根尖周病，此階段屬于口腔內(nèi)科疾病較為嚴(yán)重階段，通常難以完全治愈。淺表性或中度齲齒階段是最佳治療時(shí)期，給予正規(guī)科學(xué)的報(bào)髓治療可有效控制病情進(jìn)展。但患者由于專業(yè)知識(shí)缺乏，加上早期齲齒癥狀不明顯，錯(cuò)過良好治療時(shí)機(jī)。常用的治療方式包括藥物治療和手術(shù)治療，具體何種治療方式更優(yōu)臨床學(xué)者有不同見解[2]，該文主要探討氫氧化鈣在社區(qū)口腔內(nèi)科疾病治療中的應(yīng)用價(jià)值。

3.1 FC和氫氧化鈣

FC是最早用于牙髓病治療的一種殺菌消毒藥，至今已有100余年。20世紀(jì)80年代日本研討較多，倡導(dǎo)用靈活的調(diào)理技術(shù)來控制劑量，以到達(dá)最好的效果和最低的風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)現(xiàn)存取消和存在濫用兩種傾向。筆者認(rèn)為，F(xiàn)C固然有缺陷，但它具有一些其他藥物所無法替代的優(yōu)點(diǎn)，只需用法得當(dāng)是完全能夠解決其存在的刺激大容易引起藥物性根尖炎癥等問題。運(yùn)用FC應(yīng)注意：①無論活髓或死髓，根管內(nèi)液體必需吸干才干封藥。②封藥不能太多，宜半干狀棉捻或小棉球（蘸飽和后用棉球壓兩下）。③棉捻置根管口或髓室，宜松放，防止深置緊塞。④暫封要緊密。⑤根管粗大及根尖孔發(fā)育不全者防止運(yùn)用。⑥根管準(zhǔn)備后，封藥5 min～48 h均有效。⑦正確保管。將原裝的FC分次裝在磨口小瓶中，依據(jù)用量而定，普通1個(gè)月?lián)Q1次，防止甲醛揮發(fā)影響藥物性能。氫氧化鈣是一種堿性非常強(qiáng)的化學(xué)物質(zhì)，其pH值在10～12之間。在常溫環(huán)境下為白色粉末狀固體的狀態(tài)，其化學(xué)性質(zhì)也相對(duì)比較穩(wěn)定。由于氫氧化鈣的溶解度相對(duì)較小，當(dāng)其溶于水中，會(huì)分解成氫氧根離子和鈣離子，可對(duì)患者病牙根管的有關(guān)部位起到消毒的作用。在口腔內(nèi)科當(dāng)中，氫氧化鈣的運(yùn)用非常廣泛，氫氧化鈣溶于水中會(huì)解離為氫氧根離子和鈣離子，具有非常好的殺菌和消毒作用。除此之外，氫氧化鈣還可以起到保護(hù)活髓的作用，促進(jìn)牙根部骨組織的重建及牙本質(zhì)橋的形成，且生物兼容性較好。

3.2 根尖誘導(dǎo)成形術(shù)

仍處于發(fā)育階段的恒牙根尖孔呈喇叭口形狀，由于齲齒和外傷等有關(guān)因素導(dǎo)致牙髓壞死發(fā)生，加之根管腔相對(duì)比較大，往常的臨床治療難以將其完全清潔，且由于沒有完全填充根管，從而出現(xiàn)炎癥的牙根全部消失，大部分的預(yù)后都呈現(xiàn)出不良的狀況。有關(guān)研究顯示[3]，對(duì)根尖進(jìn)行根尖誘導(dǎo)成形手術(shù)，可以促進(jìn)根尖的持續(xù)發(fā)育，并且還可以使根尖孔完全封閉。不過在臨床的過程中應(yīng)注意，在進(jìn)行根管預(yù)備或者是拔除牙髓的過程當(dāng)中，其有關(guān)的手術(shù)器械不能長過根尖，這樣能夠起到保護(hù)牙乳頭的作用，從而促進(jìn)根尖的進(jìn)一步發(fā)育。為此，應(yīng)進(jìn)行2次填充：第一次填充使用氫氧化鈣對(duì)根管進(jìn)行填充，第二次填充根尖形成6個(gè)月后再使用常規(guī)的根管進(jìn)行填充。

3.3 蓋髓術(shù)

臨床常見各種原因?qū)е碌难浪柰饴?，醫(yī)生應(yīng)當(dāng)盡可能有效地保存活髓，保障牙齒尤其是年輕病患牙齒的靈活活動(dòng)。蓋髓術(shù)是在露髓牙的表面涂上藥物，可以促進(jìn)牙髓的愈合，且其適用范圍很廣。氫氧化鈣是目前常用的蓋髓劑。臨床研究表明[4]，對(duì)于那些沒有出現(xiàn)炎性反應(yīng)的意外露髓牙，使用氫氧化鈣蓋住露髓牙，對(duì)牙本質(zhì)的形成可以起到非常好的修復(fù)作用，促進(jìn)牙齒愈合，較為有效地保護(hù)活髓。

3.4 活髓切斷手術(shù)

活髓切斷手術(shù)是指將那些出現(xiàn)炎性反應(yīng)的牙髓組織進(jìn)行相應(yīng)的切除手術(shù)，然后使用蓋髓劑將其進(jìn)行完全式的封閉，從而可以很好地保護(hù)到較為健康的牙髓組織。通過完全封閉牙髓可為牙髓病理的進(jìn)一步恢復(fù)提供一個(gè)較為良好的環(huán)境。此外，還可以提高牙髓組織的相鄰堿性，從而能夠殺滅和抑制其周圍的細(xì)菌，和由于發(fā)生炎性反應(yīng)而形成的酸性物質(zhì)進(jìn)行中和。同時(shí)，運(yùn)用氫氧化鈣之后，因?yàn)槠渥陨淼娜芙獬潭认鄬?duì)來說較低，所以，臨床作用所持續(xù)的時(shí)間將會(huì)得到延長，并且使用氫氧化鈣對(duì)牙齒不會(huì)有任何的不良影響，臨床操作也更為簡(jiǎn)便，其效果也非常顯著，已成為目前口腔內(nèi)科當(dāng)中最為常見的一種使用材料，廣泛運(yùn)用于臨床之中。隨機(jī)選擇2014—2015年在該中心行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)、蓋髓術(shù)和活髓切斷術(shù)的患者（各55顆牙齒）為研究對(duì)象，各種治療方法均隨機(jī)分為具有可比性的對(duì)照組和觀察組，在施行根尖誘導(dǎo)成形術(shù)患者中，對(duì)照組55顆牙齒的成功率為96.36%，觀察組的成功率為80.00%；在施行蓋髓術(shù)患者中，對(duì)照組55顆牙齒的成功率為94.54%，觀察組的成功率為81.82%；在施行活髓切斷術(shù)患者中，對(duì)照組55顆牙齒的成功率為90.91%；觀察組的成功率為76.36%，χ2檢驗(yàn)表明，兩組活髓切斷術(shù)成功率之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（根尖誘導(dǎo)成形術(shù)χ2=7.06，蓋髓術(shù)χ2= 4.27，活髓切斷術(shù)χ2=4.25，P＜0.05），觀察組成功率均高于對(duì)照組。

綜上所述，氫氧化鈣制劑在口腔內(nèi)科疾病的治療中運(yùn)用非常廣泛。氫氧化鈣溶于水中會(huì)解離為氫氧根離子和鈣離子，具有非常好的殺菌和消毒作用。氫氧化鈣還可以起到保護(hù)活髓的作用，促進(jìn)牙根部骨組織的重建及牙本質(zhì)橋的形成，且生物的兼容性較為良好。由于氫氧化鈣制劑優(yōu)點(diǎn)相對(duì)較多，所以，氫氧化鈣在口腔醫(yī)學(xué)中有廣泛的運(yùn)用，適用于社區(qū)居民口腔內(nèi)科疾病的治療。在臨床治療口腔內(nèi)科疾病的同時(shí)，應(yīng)加大口腔健康知識(shí)的普及和健康教育[5]，預(yù)防和控制口腔科疾病的發(fā)生和發(fā)展，切實(shí)維護(hù)社區(qū)居民的口腔健康。

[1]吳春鋒.常用氫氧化鈣制劑及其在口腔內(nèi)科學(xué)中的應(yīng)用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（25）：196-198.

[2]宋寶成.對(duì)比手術(shù)治療口腔內(nèi)科疾病和常規(guī)治療的療效[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志，2015，2（3）：107-108.

[3]邱敏堅(jiān)，李燕娥，魏偉英，等.氫氧化鈣糊劑在乳牙根尖周炎治療中的療效探討[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2014，23（12）：999-1001.

[4]張雄，黃慶榮.可見光固化氫氧化鈣直接蓋髓的臨床觀察[J].廣東牙病防治，1996，4（3）：20-21.

[5]苗靜.淺析口腔內(nèi)科疾病的臨床治療[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2016，7（1）：77-78.

Application Value of Calcium Hydroxide in the Disease Treatment in the Department of Oral Medicine in the Community

WEN Yong-yuan
Taobei District Mingren Community Health Service Center,Baicheng,Jilin Province,137000 China

ObjectiveTo study the application value of calcium hydroxide in the disease treatment in the department of oral medicine in the community.Methods330 teeth with apexifieation,pulp capping and vital pulpotomy from 2014 to 2015 were randomly selected as the research objects and randomly divided into two groups,the control group adopted the FC for operation,while the observation group adopted CIH for operation,and the difference in the success rate between different treatment methods was compared and analyzed.ResultsIn the apexifieation,the success rate was 96.36%in the control group and 80.00%in the observation group,and in the pulp capping,the success rate was 94.54%in the control group and 81.82%in the observation group,and in the vital pulpotomy,the success rate was 90.91%in the control group and 76.36% in the observation group,and the differences between groups had statistical significance（P<0.05）,and the success rate in the observation group was higher than that in the control group.ConclusionThe application of calcium hydroxide in the apexifieation,pulp capping and vital pulpotomy is suitable for the treatment of community residents in the department of oral medicine.

Calcium hydroxide;Department of oral medicine;Application value

R781

A

1672-5654（2016）12（b）-0170-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.35.170

2016-09-11）

溫永媛（1978.10-），女，吉林白城人，大專，主治醫(yī)師，研究方向：口腔醫(yī)學(xué)。