陳永明

DHS與PFNA治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的探究和構(gòu)建

陳永明

目的 探究針對老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者應(yīng)用DHS與PFNA治療的臨床效果。方法 2例患者分為研究組和對照組，研究組患者行動力髖螺釘（DHS）治療，對照組患者行股骨近端旋髓內(nèi)釘（PFNA）治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 兩組患者的臨床療效基本一致，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 對老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折患者行DHS和FPNA治療能夠取得基本一致的臨床效果，都能有效改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者情況選擇恰當(dāng)治療方法。

動力髖螺釘；股骨近端旋髓內(nèi)釘；老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折

股骨粗隆間骨折是老年患者的頻發(fā)性骨質(zhì)疏松性骨科疾?。?］。2013年1月～2014年12月我院在42例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者臨床治療中分別運(yùn)用了DHS和PFNA，取得了基本一致的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2014年12月我院骨外科收治的的老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折患者42例作為本次研究對象，全部患者經(jīng)CT檢查和X射線平片檢查均滿足股骨粗隆間骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中男性患者25例，女性患者17例，年齡66～84歲，平均年齡為（73.9±2.2）歲，按照患者自愿接受的手術(shù)治療方式將其分為研究組和對照組，每組各21例，兩組患者的性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2手術(shù)方法

研究組患者行DHS治療：患者于檢查床上保持平臥姿勢，行持續(xù)硬膜外麻醉，對患者髖部墊高15°～20°，從患者股骨近端外側(cè)點(diǎn)位實(shí)施手術(shù)切口，并充分暴露患者的股骨上端部分，隨后運(yùn)用螺絲釘或者是克氏針固定患者的粉碎態(tài)骨塊，借助X射線機(jī)的指導(dǎo)作用完成患者骨折骨塊的牽引復(fù)位過程，將導(dǎo)針從患者股骨粗隆結(jié)構(gòu)下2～3 cm點(diǎn)位，朝向股骨頭頸部分中心點(diǎn)位實(shí)施旋入處理環(huán)節(jié)，促使導(dǎo)針與股骨骨干之間的夾角達(dá)到或接近130°，借助X射線機(jī)的指引作用從股骨頸中點(diǎn)位置逐步置入DHS，隨后在股骨骨干外側(cè)完成鋼板置入環(huán)節(jié)，并通過置入螺釘方式完成鋼板固定。對照組患者行PFNA治療：患者于檢查床上保持平臥姿勢，行持續(xù)硬膜外麻醉，在距離患者大轉(zhuǎn)子點(diǎn)位5 cm位置上方實(shí)施手術(shù)切口，并將切口長度控制在6～10 cm，按照組織解剖次序特征，逐層分離患者的臀小肌和臀中肌，完全暴露患者的大粗隆頂點(diǎn)位置。借助X射線機(jī)的定位指引作用，擇取和確定正確的進(jìn)針點(diǎn)，并按照已經(jīng)確定的進(jìn)針點(diǎn)將導(dǎo)針插入，并沿著導(dǎo)針行進(jìn)方向逐步將FNA主釘插入到患者的股骨髓腔內(nèi)，并在此基礎(chǔ)上針對其插入角度實(shí)施適當(dāng)程度的調(diào)整。

作者單位：安陽市第二人民醫(yī)院骨二科，河南 安陽 455000

1.3臨床評價指標(biāo)

觀察比較兩組患者的手術(shù)持續(xù)時間和手術(shù)出血量，以及術(shù)后康復(fù)良好率。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中涉及的數(shù)據(jù)選擇統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS 19.0進(jìn)行處理，對計量資料選擇（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；對計數(shù)資料選擇（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，證明組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

本次研究中，兩組患者均成功完成手術(shù)治療過程，且其手術(shù)后半年的康復(fù)良好率均為95.24%（20/21）；研究組患者的手術(shù)持續(xù)時間（88.41±20.24）min與對照組的（89.26±18.71）min相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，研究組患者的手術(shù)出血量（245.28±88.92）m l與對照組的（261.82±77.25）m l相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3　討論

骨質(zhì)疏松是老年人常見疾病，而老年骨質(zhì)疏松患者通常更容易出現(xiàn)股骨粗隆間骨折［2-3］。臨床實(shí)踐中，應(yīng)用常規(guī)治療方法治療老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折通常會遭遇一系列的臨床治療技術(shù)問題，不僅會嚴(yán)重影響患者的臨床治療效果，還會提升患者出現(xiàn)二次骨折的概率。在老年患者處于長期臥床治療狀態(tài)條件下，會導(dǎo)致患者出現(xiàn)15.00%～20.00%的臨床死亡率。在骨質(zhì)疏松疾病的影響下，老年人的骨強(qiáng)度會逐漸降低，而老年人骨強(qiáng)度水平的降低幅度與其骨量丟失程度之間存在鮮明的正比例關(guān)系［4-6］。骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致患者的骨小梁結(jié)構(gòu)出現(xiàn)不斷變脆趨勢，降低患者對常規(guī)外界機(jī)械沖擊的抵抗能力，導(dǎo)致患者在遭受輕微強(qiáng)度機(jī)械作用條件下，往往也會出現(xiàn)嚴(yán)重的骨折癥狀［7-8］。本次研究中，針對42例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者實(shí)施了DHS和PFNA治療，全部患者的臨床治療效果和康復(fù)率水平未表現(xiàn)差異，證實(shí)了兩種治療方法對于患者治療效果的有效性，要求臨床醫(yī)師在臨床治療實(shí)踐過程中，要結(jié)合患者的臨床癥狀表現(xiàn)，應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹委煼椒ā夏旯琴|(zhì)疏松性粗隆間骨折患者行DHS和FPNA治療能夠取得基本一致的臨床效果，都能有效改善患者的臨床癥狀和生活質(zhì)量，臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)結(jié)合患者情況選擇恰當(dāng)治療方法。

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Efficacy of DHS and PFNA in Treatment o f Senile Osteoporotic In tertrochanteric Fractu re

CHEN Yongm ingDepartment of Second O rthopedics，Second People's Hospital of Anyang City，Anyang He'nan 455000，China

【Abstract】

Objective To explore for elderly patients with osteoporotic intertrochanteric fractures application of the clinical effect of DHS and PFNA treatment. Methods Patients with 42 patients were divided into research group and the control group，the team line dynamic hip screw（DHS）treatment，control group patients with proximal femoral rotation intramedullary nail（PFNA）treatment，the clinical efficacy of two groups were compared. Results The clinical curative effect of two groups of patients，statistical difference（P＞0.05）. Conclusion In patients with senile osteoporotic intertrochanteric fracture line DHS and FPNA treatment can obtain almost the same clinical effect，can effectively improve the patient's clinical symptoms and quality of life，clinical doctors should select appropriate treatment method.

Dynamic hip screw，Proximal femoral intramedullary nail，Senile osteoporotic intertrochanteric fractures

R 683

A

1674-9316（2016）12-0074-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.051