馮關(guān)周

觀察阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后療效

馮關(guān)周

目的 探討阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎鼻息肉術(shù)后療效。方法 以我院耳鼻喉科門(mén)診部收治的100例慢性鼻竇炎患者作為調(diào)查對(duì)象?；颊呔鶎?shí)施鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，術(shù)后隨機(jī)分組處理。對(duì)照組50例接受布地奈德噴鼻治療、觀察組50例在此基礎(chǔ)上還接受阿奇霉素治療，分析對(duì)比兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為94%，對(duì)照組為76%，兩組患者總有效率比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎鼻息肉效果顯著。

阿奇霉素；布地奈德噴鼻；慢性鼻竇炎；鼻息肉；療效

慢性鼻竇炎、鼻息肉均是臨床上的常見(jiàn)病。嗜酸性粒細(xì)胞與該病的發(fā)生及發(fā)展有密切關(guān)聯(lián)［1］。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展，運(yùn)用鼻內(nèi)鏡治療術(shù)可獲得較好的治療效果。但若不對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后綜合處理，通常預(yù)后較差［2］。布地奈德噴鼻治療是常用的術(shù)后處理方案之一，在本次調(diào)查中，我院還對(duì)患者聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行聯(lián)合治療。筆者將對(duì)其治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)作下述報(bào)道。

1　資料及方法

1.1一般資料

本次調(diào)查對(duì)象為2015年1～12月納入的100例慢性鼻竇炎、鼻息肉患者。納入者滿足下述標(biāo)準(zhǔn)。

（1）病情經(jīng)影像學(xué)及病理檢查確診。

（2）無(wú)既往鼻內(nèi)手術(shù)史。

（3）無(wú)惡性腫瘤或感染史。

對(duì)患者進(jìn)行隨機(jī)分組處理，觀察組50例，男29例，女21例，年齡為35～75歲，平均年齡為（52.2±2.4）歲。對(duì)照組50例，男30例，女20例，年齡為34～75歲，平均年齡為（51.1±2.3）歲。兩組患者的一般資料分析差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間存在可比性。

1.2方法

手術(shù)治療后，對(duì)照組患者使用布地奈德氣霧劑（上海信誼百路達(dá)藥業(yè)有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010551），噴鼻治療，每日2次。

觀察組患者在此基礎(chǔ)上聯(lián)合阿奇霉素進(jìn)行治療，每次500 mg，每日1次。

兩組患者均連續(xù)治療3周，同時(shí)在治療期間內(nèi)按時(shí)返院進(jìn)行鼻腔清潔。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定

比較兩組患者在治療前后的嗜酸性粒細(xì)胞個(gè)數(shù)變化，主要測(cè)定方法如下：于鼻內(nèi)鏡下摘取鼻息肉與鼻竇粘膜，將其制作成病理切片。運(yùn)用GF染色技術(shù)及carboi chrometrope 2R染色法對(duì)嗜酸粒細(xì)胞個(gè)數(shù)進(jìn)行觀察計(jì)數(shù)。

1.4療效判定

（1）治愈：治療后對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，可見(jiàn)術(shù)腔結(jié)構(gòu)清晰，術(shù)區(qū)無(wú)膿性分泌物，無(wú)息肉或肉芽殘留，竇口開(kāi)放良好。

（2）好轉(zhuǎn)：治療后對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，術(shù)區(qū)有少量膿性分泌物，竇內(nèi)黏膜有部分肉芽組織形成。

（3）無(wú)效：治療后較治療前比較臨床癥狀無(wú)改善，術(shù)腔嚴(yán)重粘連。

治愈率+好轉(zhuǎn)率=總有效率。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件作分析，對(duì)于計(jì)數(shù)資料，以百分比形式表示，并行χ2檢驗(yàn)；對(duì)于計(jì)量資料，以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）形式表示，并行t檢驗(yàn)。P＜0.05，提示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1效果評(píng)定

術(shù)后綜合治療結(jié)束后，我院對(duì)兩組患者的臨床效果進(jìn)行評(píng)定。經(jīng)調(diào)查結(jié)果可知，觀察組50例患者中，治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效人數(shù)分別為28例（56%）、19例（38%）及3例（6%），其治療總有效率為94%（47/50）；對(duì)照組50例患者中，治愈、好轉(zhuǎn)及無(wú)效人數(shù)分別19例（38%）、19例（38%）及12例（24%），其治療總有效率為76%（38/50），組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)

在治療前，觀察組與對(duì)照組患者的嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（30.42±11.92）個(gè)/0.25 mm2與（31.19±10.87）個(gè)/0.25 mm2。治療前兩組患者的嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在治療后1個(gè)月時(shí)進(jìn)行隨訪，觀察組與對(duì)照組患者的嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)分別為（9.10±2.27）個(gè)/0.25 mm2與（16.23±2.34）個(gè)/0.25 mm2。與治療前相比較，兩組患者的嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)均下降，但觀察組患者獲得了更明顯的改善，組間比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

作者單位：焦作市五官醫(yī)院耳鼻喉科，河南 焦作 454150

3　討論

鼻息肉、慢性鼻竇炎均是臨床上的常見(jiàn)病，此類(lèi)疾病患者常出現(xiàn)呼吸不暢、流涕等癥狀，對(duì)患者的生活造成不良影響。鼻內(nèi)鏡治療術(shù)在鼻息肉及鼻竇炎治療中效果明顯，已經(jīng)成為臨床上的主要治療術(shù)式。但在手術(shù)治療后，仍需對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的綜合治療，否則可影響療效。

常規(guī)術(shù)后處理中，包括以生理鹽水對(duì)術(shù)腔進(jìn)行沖洗，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行抗炎等［3-4］。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，部分患者治療后效果較為一般。為此，醫(yī)學(xué)者思考，如何能夠更好的改善患者預(yù)后，更明顯的縮短術(shù)腔黏膜上皮化時(shí)間。有關(guān)報(bào)道指出，聯(lián)合應(yīng)用大環(huán)內(nèi)脂類(lèi)抗生素可提高療效［5］。在本次調(diào)查中，我院即在常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合抗生素阿奇霉素對(duì)患者進(jìn)行治療。由調(diào)查結(jié)果顯示，聯(lián)合治療后的觀察組治療總有效率為94%，高于對(duì)照組76%，組間差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果提示，阿奇霉素的聯(lián)合應(yīng)用可提升療效，與糖皮質(zhì)激素相結(jié)合后有助于促進(jìn)術(shù)腔黏膜上皮化。

除此以外，在本次調(diào)查中，我院還對(duì)患者治療前后嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行分析比較。已有研究證實(shí)，慢性鼻竇炎患者可對(duì)真菌產(chǎn)生免疫應(yīng)答作用，而其介導(dǎo)物質(zhì)即為嗜酸粒細(xì)胞［3，6］。嗜酸性粒細(xì)胞聚集于真菌周?chē)?，并?duì)T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生刺激，釋放出一些細(xì)胞毒素蛋白，如嗜酸性粒細(xì)胞陽(yáng)離子蛋白等，逐漸對(duì)鼻黏膜產(chǎn)生侵害作用，使得鼻竇炎及鼻息肉形成［7］。而聯(lián)合阿奇霉素治療后發(fā)現(xiàn)，觀察組患者除了治療效果得到提升外，隨訪時(shí)的嗜酸粒細(xì)胞計(jì)數(shù)也下降，與對(duì)照組患者相比較差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。該調(diào)查結(jié)果說(shuō)明，阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻還能抑制嗜酸粒細(xì)胞的釋放，在一定程度上達(dá)到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。

綜上所述，阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎鼻息肉效果顯著，藥物之間彼此增益療效，更好發(fā)揮臨床作用。同時(shí)阿奇霉素及布地奈德聯(lián)合使用還有助于抑制嗜酸粒細(xì)胞的釋放，積極改善患者預(yù)后。

［1］ 王紹忠，吳建，甘青，等. 阿奇霉素聯(lián)合布地奈德噴鼻治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉術(shù)后療效及對(duì)嗜酸性粒細(xì)胞的影響［J］. 南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，30（7）：1730-1731.

［2］ 馮娟，張華. 丙酸氟替卡松聯(lián)合阿奇霉素與單用丙酸氟替卡松治療慢性鼻竇炎并發(fā)鼻息肉對(duì)比研究［J］.中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊，2014，41（23）：11-13.

［3］ 白永，李娜，張念凱. 阿奇霉素對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)腔黏膜上皮化的影響［J］. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2006，20（5）：413-415.

［4］ 張慶衛(wèi). 小劑量阿奇霉素長(zhǎng)程治療兒童慢性鼻竇炎60例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（24）：3059-3060.

［5］ 馬玉茹，劉秀平，王士杰. 頭孢呋辛與阿奇霉素治療慢性鼻竇炎的臨床療效對(duì)比研究［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（5）：1136-1137，1143.

［6］ 白永. 阿奇霉素對(duì)慢性鼻竇炎鼻息肉患者術(shù)腔粘膜上皮化及粘膜中NF-KBp65 IL-8表達(dá)的影響［D］. 青島：青島大學(xué)，2007.

［7］ 萬(wàn)小平. 淺談?dòng)冒⑵婷顾芈?lián)合布地奈德噴鼻劑治療慢性鼻竇炎伴鼻息肉的療臨床效［J］. 當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（3）：77-78.

Curative Effect of Azithromycin Combined With Budesonide Nasal Sp ray for the Treatment of Chronic Sinusitis and Nasal Polyps After Surgery

FENG GuanzhouDepartment of ENT，F(xiàn)ive Senses Hospital of Jiaozuo，Jiaozuo He'nan 454150，China

【Abstract】Ob jective To investigate the effects of azithromycin combined with budesonide nasal spray in treatment of chronic sinusitis and nasal polyps after treatment. Methods 100 cases of chronic sinusitis were treated in the department of ENT of our hospital. All patients were treated with nasal endoscopic surgery，and the patients were random ly assigned to treatment after operation. The control group（50 cases）receiving budesonide nasal spray treatment，observation group（n=50）on the basis of this also received azithromycin treatment，compared two groups of patients with clinical curative effect analysis. Resu lts The total effective rate of the observation group was 94%，and the control group was 76%. The total effective rate of the two groups was significantly different（P＜0.05）. Conclusion Azithromycin combined with budesonide nasal spray in treatment of chronic sinusitis and nasal polyps effect significantly，can be applied to clinic.

Azithromycin，Budesonide nasal spray，Chronic sinusitis，Nasal polyps，Curative effect

R 987

A

1674-9316（2016）12-0100-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.069