王　兵

單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果觀察

王兵

目的 研究單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床療效。方法 將我院62例急性胃穿孔患者隨機(jī)分為觀察組31例（采用單純修補(bǔ)術(shù)）與對(duì)照組31例（采用胃大部分切除術(shù)）。結(jié)果 與觀察組的總有效率（100%）相比，對(duì)照組（74.19%）較低，觀察組的各項(xiàng)臨床指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔患者的療效更為明顯，術(shù)后恢復(fù)更快。

單純修補(bǔ)術(shù)；急性胃穿孔；臨床治療

作者單位：新縣人民醫(yī)院外一科，河南 新縣 465550

急性胃穿孔是臨床上常見的急腹癥之一，該病癥具有起病急、病情重的特點(diǎn)［1］。近年來，由于人們生活的節(jié)奏加快、生活不規(guī)律、飲食不當(dāng)?shù)仍?，?dǎo)致了該疾病的發(fā)病率逐年不斷增高。治療該疾病的首選是進(jìn)行手術(shù)，其中，最主要的兩種方法是單純修補(bǔ)術(shù)和胃大部分切除術(shù)［2-3］。在2014年8月～2015年8月我院治療了62例急性胃穿孔患者，選擇采用單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療的部分患者獲得了治療效果，將研究結(jié)果具體報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

在2014年8月～2015年8月將62例在我院接受治療的急性胃穿孔患者隨機(jī)分為兩組（對(duì)照組與觀察組），各31例。觀察組中，男性21例，女性10例；年齡18～66歲，平均年齡（45.87±4.16）歲；穿孔時(shí)間0.65～34.02 h，平均（10.98±2.42）h。對(duì)照組中，男性20例，女性11例；年齡20～68歲，平均年齡（45.98±4.75）歲；穿孔時(shí)間0.85～34.84 h，平均（10.58±2.36）h。經(jīng)比較，兩組患者的一般資料間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，存在可比性。

1.2手術(shù)方法

觀察組采用單純修補(bǔ)術(shù)進(jìn)行治療。第一步，給予患者硬脊膜外麻醉，然后探查其腹腔的穿孔部位；第二步，使用胃管排空患者的胃內(nèi)殘留液、食物殘?jiān)捌涓骨粌?nèi)滲液，使用生理鹽水沖洗患者腹腔；第三步，用7號(hào)絲線對(duì)腹腔進(jìn)行全層縫合，再用大網(wǎng)膜覆蓋外部進(jìn)行加固處理；最后在患者腹腔內(nèi)留置引流管。

對(duì)照組采用胃大部切除術(shù)進(jìn)行治療。第一、二步均與觀察組患者的手術(shù)步驟一致；第三步，對(duì)患者胃遠(yuǎn)端大部分組織進(jìn)行切除；第四步，采用胃空腸吻合術(shù)或者胃十二指腸吻合術(shù)對(duì)患有相應(yīng)病癥的患者進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：比較兩組患者的臨床療效、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：

（1）顯效：采用胃鏡、X線鋇餐對(duì)患者胃穿孔部位進(jìn)行檢查，潰瘍現(xiàn)象已消失，且術(shù)后無胃腸不適、潰瘍、惡心等癥狀發(fā)生。

（2）有效：采用胃鏡、X線鋇餐對(duì)患者胃穿孔部位進(jìn)行檢查，潰瘍現(xiàn)象仍存在，且術(shù)后仍有胃腸不適、潰瘍、惡心等癥狀發(fā)生。

（3）無效：采用胃鏡、X線鋇餐對(duì)患者胃穿孔部位進(jìn)行檢查，潰瘍現(xiàn)象顯示為活動(dòng)性，且術(shù)后胃腸不適、潰瘍、惡心等癥狀較為嚴(yán)重［3］。

（顯效+有效）/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

分析整理已納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0的所有患者數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05，差異則存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者的臨床治療效果

兩組患者相比后發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組的總有效率（74.19%）低于觀察組（100.00%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=9.18，P＜0.05。

2.2比較兩組患者的各項(xiàng)臨床指標(biāo)

觀察組的住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及下床活動(dòng)時(shí)間分別為（10.12±2.32）d、（66.42±15.47）m in、（42.46±12.48）h、（28.87±6.91）h。對(duì)照組的對(duì)應(yīng)值分別為（6.27±1.56）d、（36.82±9.52）m in、（24.01±6.71）h、（12.20±2.99）h。對(duì)比后發(fā)現(xiàn)觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的手術(shù)時(shí)間短，能夠有效地降低患者術(shù)中的出血量與術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率［4］。該方法有著操作簡單、術(shù)中損傷小、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)等優(yōu)點(diǎn)，適用于無幽門梗阻、穿孔時(shí)間短、出血癥狀較輕的急性胃穿孔患者［5］。但是，有嚴(yán)重水腫、化膿性腹膜炎、腹腔膿腫等癥狀的患者，該手術(shù)方法則不適用［6］。而胃大部分切除術(shù)在治療急性胃穿孔的過程中，花費(fèi)的時(shí)間相對(duì)較長，患者通過該手術(shù)雖然能夠同時(shí)解決胃潰瘍和胃穿孔，但是，此方法術(shù)后產(chǎn)生的并發(fā)癥較多，會(huì)對(duì)患者造成不良的身心影響［7-8］。所以，胃大部分切除術(shù)隨著醫(yī)學(xué)的不斷進(jìn)步發(fā)展已逐漸被單純修補(bǔ)術(shù)取代［9］。

本研究中，選擇單純修補(bǔ)術(shù)的患者，在住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及下床時(shí)間方面，均短于選擇胃大部分切除術(shù)的對(duì)照組。而且，觀察組的總有效率（100%）高于對(duì)照組（74.19%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以上研究說明了單純修補(bǔ)術(shù)治療急性胃穿孔的臨床效果更為明顯，有利于促進(jìn)急性胃穿孔患者術(shù)后的迅速恢復(fù)。

［1］ 趙小立. 單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔療效對(duì)比［J］. 臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（5）：64-65.

［2］ 高建軍，張國雷，龍士兵，等. 急性胃穿孔單純修補(bǔ)術(shù)及胃大切手術(shù)治療的臨床研究［J］. 湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，12（4）：127-129.

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［4］ 陳磊. 淺析單純修補(bǔ)術(shù)與胃大部分切除術(shù)治療急性胃穿孔臨床效果［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（6）：198-199.

［5］ 李久開. 42例急性胃穿孔的診治體會(huì)［J］. 醫(yī)學(xué)信息，2015，28（49）：414.

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［7］ 彭光有. 腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性胃穿孔的療效對(duì)比［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（9）：86.

［8］ 王慶昕. 急性胃穿孔患者手術(shù)治療分析［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（11）：156-157.

［9］ 葉亞懷. 急性胃出血手術(shù)治療臨床分析［J］. 中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，9（3）：132-134.

Clinical Observation of the Effect of Simple Repair in the Treatment of Acute Gastric Perforation

WANG BingFirst Surgical Department，Xinxian People's Hospital，Xinxian He'nan 465550，China

【Abstract】Objective To study the clinical effect of simple repair in the treatment of acute gastric perforation. Methods The 62 patients in our hospital with acute gastric perforation were randomly assignedin the observation group（treated by simple repair）and control group（by subtotal gastrectomy）. Results And in the observation group，the total efficiency（100%）compared，the control group（74.19%）was significantly lower，in the observation group，the clinical indicators mean better than the control group，between groups exist significant difference P＜0.05，with statistical significance. Conclusion Simple repair of acute gastric perforation patients with more obvious curative effect，postoperative recovery is faster.

Simple repair，Acute gastric perforation，Clinical treatment

R 573

A

1674-9316（2016）12-0053-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.036