金英朝　張弘超　李成鎮(zhèn)　王　鑫　李小東

急性胰腺炎和腸道屏障功能的關(guān)系

金英朝張弘超李成鎮(zhèn)王鑫李小東

目的 了解急性胰腺炎和腸道屏障功能之間的關(guān)系，實現(xiàn)急性胰腺炎的良好治療。方法 選取2015年5月～2016年3月本院收治的急性胰腺炎（SAP）患者80例，對患者的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行分析，所有患者均給予腸內(nèi)營養(yǎng)治療，觀察患者的治療效果。結(jié)果 患者早期的IAP水平與血漿D-乳酸含量、血漿DOA含量、內(nèi)霉素含量都呈正相關(guān)性。結(jié)論 對于IAP患者來說，其早期IAP水平與腸道屏障功能損害程度呈正相關(guān)性。

急性胰腺炎；腸道屏障功能；關(guān)系探析；病情評價

急性胰腺炎作為一種重癥急發(fā)疾病，具有高死亡率、并發(fā)癥多等諸多特點，這是因為急性胰腺炎的發(fā)病過程復(fù)雜且發(fā)展較快，往往難以控制，常引起多器官功能障礙和嚴(yán)重膿毒癥，導(dǎo)致患者死亡［1］。這就是其高死亡率的一個主要原因。腸道功能屏障的喪失是一個很嚴(yán)重的促進(jìn)因素，可引起腸道細(xì)菌和內(nèi)毒素的移位，誘發(fā)腸源性感染。臨床方法的研究認(rèn)為可以通過一些腸道的標(biāo)志物來反應(yīng)腸道黏膜的屏障功能，例如D-乳酸、二胺氧化酶（DAO）、腸脂肪酸結(jié)合蛋白、降鈣素前體等對于檢驗?zāi)c道的屏障功能都具有重要的作用。此外，腹內(nèi)壓（IAP）對于腸道的屏障功能也是一個不可忽視的因素，腹內(nèi)壓（IAP）是指壓力狀態(tài)下腹腔內(nèi)的壓力水平。有相關(guān)的研究表明，IAP是可以檢驗患者的病情嚴(yán)重程度［2］。

1　資料和方法

1.1基本資料

選取我院2015年5月～2016年3月所有在本院就診的共80 例SAP患者病例，男44例，女36例，年齡在21～67歲，平均年齡在（43.5±2.5）歲，依據(jù)Ranson指標(biāo)及2007年中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組制定的《重癥急性胰腺炎診治指南》［3］，發(fā)現(xiàn)膽源性51例，飲食無規(guī)律的22例，高脂血癥的7例。

1.2方法

所有患者均給予腸內(nèi)營養(yǎng)保守治療，即：

（1）在胃鏡或X線的引導(dǎo)下，于胃腸道內(nèi)常規(guī)置胃管，胃管前端至韌帶下的空腸內(nèi)。

（2）插管后1～2 d內(nèi)，使用清潔流質(zhì)飲食經(jīng)導(dǎo)管輸入，試驗患者對腸內(nèi)營養(yǎng)的耐受性。

（3）確認(rèn)無不良反應(yīng)后將科學(xué)配置的營養(yǎng)劑加熱，并利用腸內(nèi)輸液泵勻速輸入。若患者經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)治療后未見好轉(zhuǎn)或病情加重，應(yīng)進(jìn)行病灶切除手術(shù)治療。

1.3統(tǒng)計學(xué)方法

使用Kolmogorov-Smirnov檢驗判斷數(shù)據(jù)是否符合正態(tài)分布［4］，使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，采用spearman進(jìn)行等級相關(guān)分析。設(shè)P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

本組80例SAP患者中，經(jīng)過治療治愈69例，死亡11例，死亡率約占總?cè)藬?shù)的14%，死亡原因一般都是多器官功能衰竭或者腹腔感染，有的患者則是兩者都有。其中31例患者接受了一次以及一次以上的手術(shù)治療，手術(shù)治療分為開腹手術(shù)，去除病因、清除胰腺及周圍壞死物質(zhì)及放置多管引流［5］。這樣的手術(shù)治療能夠幫助患者良好的解決急性胰腺炎腸道功能障礙的有關(guān)事項。及早發(fā)現(xiàn)、及早治療，幫助患者早日恢復(fù)健康。

3　討論

3.1急性胰腺炎的現(xiàn)狀分析

近現(xiàn)代社會生活的不斷發(fā)展和經(jīng)濟(jì)的不斷進(jìn)步，人們的飲食習(xí)慣和以前相比，已經(jīng)發(fā)生了翻天覆地的變化，相對應(yīng)的各個疾病也開始相應(yīng)的增加，急性胰腺炎發(fā)病率的增加也是其中一個較大的體現(xiàn)［6］。急性胰腺炎的病因和誘因復(fù)雜多樣，發(fā)病后病理發(fā)展很快，現(xiàn)在醫(yī)學(xué)還很難控制，由于其誘因的多樣性，很難確定在是何種誘因引發(fā)了急性胰腺炎的發(fā)生，很難對癥下藥。但是普遍情況下我們能夠觀察到的一些常見的誘因有：胰腺分裂、缺血缺氧及再灌注損傷、應(yīng)激、高脂飲食、大量飲酒、營養(yǎng)障礙及基因突變等［7］。臨床上，還是無法避免急性胰腺炎的高死亡率，這是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)正在加緊解決的事項，眾多研究者正在孜孜不倦的進(jìn)行著研究，期望早日能夠?qū)毙砸认傺子幸粋€可觀的控制。

3.2腸道屏障功能

臨床上，腸道屏障功能的維持依賴于以下因素：黏膜上皮緊密連接、腸道免疫系統(tǒng)、腸道內(nèi)正常菌群以及腸道蠕動功能［8］。D-乳酸是一種腸道細(xì)菌發(fā)酵的代謝產(chǎn)物，而我們的身體是不具備能將這種代謝產(chǎn)物分解的酶系統(tǒng)，當(dāng)腸道由于各種原因而發(fā)生急性損傷時，腸道中細(xì)菌產(chǎn)生的大量D-乳酸可通過受損腸道黏膜入血。因而，檢測血漿D-乳酸和DAO含量可有效反映腸道黏膜的損害程度和通透性改變情況。

作者單位：黑龍江省醫(yī)院普外科，黑龍江 哈爾濱 150036

［1］ 苗斌，張淑文，王紅，等. cajal細(xì)胞在膿毒癥所致胃腸動力障礙中的形態(tài)改變及厚樸酚干預(yù)的實驗研究［J］. 首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2013，34（2）：163-170.

［2］ 李維維，唐國都，梁志海，等. TREM-1在大鼠急性壞死性胰腺炎并肝損傷中的作用［J］. 世界華人消化雜志，2014，22（28）：4223-4230.

［3］ 羅春紅，陳騰千，姜麗華. 連續(xù)性血液濾過治療對重癥急性胰腺炎腸道屏障功能的影響［J］. 南昌大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2014，54（4）：57-59.

［4］ 朱錦龍，方興亮. 急性胰腺炎患者早期血漿D-乳酸和內(nèi)毒素水平與病情嚴(yán)重度評估系統(tǒng)的相關(guān)性研究［J］. 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2013，6（5）：41-43.

［5］ 鄭倩，杜曉剛，陳雪梅，等. 血液濾過聯(lián)合灌流治療對重癥急性胰腺炎繼發(fā)肺損傷患者血清TNF-a及血管內(nèi)皮細(xì)胞RhoA磷酸化修飾的影響［J］. 第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報，2013，34（7）：738-744.

［6］ 趙靖，鄭馳，劉曦，等. NF-kB與重癥急性胰腺炎［J］. 西南軍醫(yī)，2013，15（3）：271-274.

［7］ 周涵，程宙. 低氧誘導(dǎo)因子1α與變應(yīng)性氣道疾病［J］. 中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013，7（20）：9288-9292.

［8］ 瞿秉，瞿磊. 急性胰腺炎患者血清高遷移率族蛋白B1的檢測及臨床意義［J］. 放射免疫學(xué)雜志，2013，26（1）：126-127.

Relationship Between Acute Pancreatitis and Gut Barrier Function

JIN YingzhaoZHANG HongchaoLI ChengzhenWANG XinLI XiaodongDepartment of General Surgery，Heilongjiang Province Hospital，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】Ob jective To understand the relationship between acute pancreatitis and intestinal barrier function，and to achieve the good treatment of acute pancreatitis in the future. Methods 80 cases of acute pancreatitis in our hospital from May 2015 to M arch 2016 were selected，and the pathogenesis of the patients were analyzed. All the patients were treated with enteral nutrition. Results The levels of IAP in the early stage of the patients were positively correlated with the plasma levels of D-lactic acid，DOA and the endomycin. Conclusion For patients with IAP，the level of IAP in the early stage of the patients was positively correlated with the degree of intestinal barrier dysfunction.

Acute pancreatitis，Intestinal barrier function，Relationship analysis，Condition evaluation

R 657.5

A

1674-9316（2016）12-0033-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.021