王官庭

手助腹腔鏡脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥臨床研究

王官庭

目的 探究手助腹腔鏡脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥臨床療效。方法 選取我院收治的44例肝硬化門脈高壓患者，隨機(jī)分組，各22例。常規(guī)組實(shí)施開腹脾切除與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療。研究組實(shí)施手助腹腔鏡脾切除與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組并發(fā)癥發(fā)生率9.1%低于常規(guī)組68.2%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 對(duì)肝硬化門脈高壓患者采用手助腹腔鏡脾切除與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療，效果頗佳，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，在臨床治療中具有重要意義。

手助腹腔鏡脾切除；賁門周圍血管離斷術(shù)；肝硬化門脈高壓癥

肝硬化門脈高壓為臨床常見消化系統(tǒng)疾病之一，病情較為嚴(yán)重，多合并上消化道出血，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及身體健康［1］。臨床治療中多采用開腹脾切除與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療肝硬化門脈高壓［2-3］。但相關(guān)研究［4］指出，開腹脾切除與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量較多，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。本研究對(duì)肝硬化門脈高壓患者采用手助腹腔鏡脾切除與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療，效果顯著，結(jié)果如下。

1　資料與方法

1.1臨床資料

選取我院2012年5月～2015年4月收治的44例肝硬化門脈高壓患者，其中男29例，女15例，平均年齡（43.4±12.5）歲。隨機(jī)分組，各22例。對(duì)比兩組患者臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

常規(guī)組實(shí)施開腹脾切除與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療。研究組實(shí)施手助腹腔鏡脾切除與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療，全麻后，取仰臥位，于臍部置入腹腔鏡，作7 cm切口與臍與上腹正中劍突之間，將手助裝置置入，術(shù)者左手進(jìn)入腹腔輔助切除脾。氣腹建立，并將氣腹壓保持14 mm Hg，通過左手將脾動(dòng)脈主干分離，并以絲線進(jìn)行結(jié)扎處理。分離脾結(jié)腸韌帶，并于右側(cè)將胃短動(dòng)脈離斷，擠壓脾臟，將胃韌帶分離，離斷脾膈韌帶后切除脾臟。行賁門周圍血管離斷術(shù)，分層將切口做縫合處理，置入引流管于脾窩處引流。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)情況及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，采用n（%）表示；計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，采用（±s）表示，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

研究組手術(shù)時(shí)間為（187.3±33.6）m in，術(shù)中出血量為（265.3±78.4）m l，術(shù)后引流量為（102.6±39.4）m l；常規(guī)組手術(shù)時(shí)間為（150.3±32.0）min，術(shù)中出血量為（347.9±83.6）m l，術(shù)后引流量為（153.9±41.7）m l。研究組手術(shù)時(shí)間高于常規(guī)組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量低于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t1=3.740，t2=3.380，t3=4.194，P＜0.05）。

2.2比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率

研究組胸腔積液1例，術(shù)后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為9.1% （2/22）；常規(guī)組胸腔積液5例，術(shù)后出血2例，肺部感染3例，切口感染5例，并發(fā)癥發(fā)生率為68.2%（15/22）。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.200，P＜0.05）。

3　討論

肝硬化門脈高壓臨床主要表現(xiàn)為側(cè)支循環(huán)、腹水、脾腫大，當(dāng)病情進(jìn)展至一定程度，可引發(fā)脾功能亢進(jìn)、食管胃底靜脈曲張，其中食管胃底靜脈曲張導(dǎo)致的上消化道出血嚴(yán)重威脅患者生命安全［5-7］。

目前，臨床治療肝硬化門脈高壓多采用脾切除術(shù)與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療，以達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，消除脾功能亢進(jìn)，降低上消化道出血發(fā)生率的治療目的［8］。本研究給予研究組手助腹腔鏡脾切除與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療，結(jié)果顯示研究組手術(shù)時(shí)間高于常規(guī)組，術(shù)中出血量及術(shù)后引流量低于常規(guī)組，說明手助腹腔鏡脾切除與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療可有效降低術(shù)中出血量及術(shù)后引流量。研究組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)果充分說明手助腹腔鏡脾切除與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療可降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，對(duì)肝硬化門脈高壓患者采用手助腹腔鏡脾切除與賁門周圍血管離斷術(shù)聯(lián)合治療，效果頗佳，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。

［1］ 姜敏，費(fèi)淑娟. 肝硬化門脈高壓患者20例胃鏡檢查分析［J］.中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（10）：122，125.

［2］ 陳志明. 門脈斷流術(shù)聯(lián)合脾臟切除術(shù)與雙介入栓塞術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥療效對(duì)比［J］. 浙江創(chuàng)傷外科，2015，20（4）：635-638.

［3］ 王亞峰. 脾切除賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥臨床研究［J］. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（23）：89-90.

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［5］ 王鵬飛. 手助腹腔鏡與開腹脾臟切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)臨床對(duì)比分析［J］. 中外醫(yī)療，2015，34（25）：111-113.

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［7］ 徐繼威，張耀明，宋越，等. 完全腹腔鏡下脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療門脈高壓癥［J］. 中國微創(chuàng)外科雜志，2015，15（7）：601-603.

［8］ 許斌，劉妮，許建華. 手助腹腔鏡脾切除聯(lián)合賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥［J］. 中國普通外科雜志，2015，24（1）：145-148.

Clin ica l Study o f Hand Assisted Laparoscop ic Sp lenectom y Com bined W ith Cardiac Peripheral Vascu lar Disconnection in the Treatm en t o f Liver Cirrhosis W ith Po rta l Hypertension

WANG GuantingDepartment of Surgery，Songxian Traditional Chinese M edical Hospital，Luoyang He'nan 471401，China

【Abstract】Ob jective To explore the clinical efficacy o f hand assisted laparoscopic splenectom y combined with cardiac peripheral vascu lar disconnection in the treatment of liver cirrhosis with portal hypertension. M e thods 44 patients with cirrhosis and portal hypertension in our hospital were selected. They w ere random ly divided into two groups，22 cases in each group. The conventional group w as treated with open splenectomy and cardiac peripheral vascular disconnection. The study group w as treated by hand assisted laparoscopic splenectom y combinedwith cardiac peripheral vascular disconnection. W e statistically analyzed the operation and postoperative com plications of the two groups. Resu lts The incidence of complications in the study group w as 68.2% lower than that in the conventional group（tw o），and the difference w as statistically significant（P＜0.05）. Con c lusion Hand assisted laparoscopic splenectom y com bined with cardiac peripheral vascular disconnection in the treatment o f liver cirrhosis with portal hypertension，has good effect，and the incidence of postoperative com plications is low，w hich is of great significance in clinical treatm ent.

作者單位：嵩縣中醫(yī)院普外科，河南 洛陽 471401

Hand assisted laparoscopic splenectomy，Cardiac peripheral vascular disconnection，Liver cirrhosis portal hypertension

R 575

A

1674-9316（2016）12-0027-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.017