李旭丹

集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理

李旭丹

目的 觀察集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果。方法 隨機(jī)將150例留置血液透析導(dǎo)管患者平均分為兩組，觀察組行集束化護(hù)理，對照組行常規(guī)護(hù)理。比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組感染率、導(dǎo)管留置時(shí)間及護(hù)理滿意度等均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 集束化護(hù)理預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果理想。

血液透析；集束化護(hù)理；血流感染

目前，血液透析是腎臟替換治療的重要手段，完善的血管通路對于確保血液透析成功率具有重要的意義［1］。然而血液透析過程中極易出現(xiàn)導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）等并發(fā)癥，不僅極大影響了透析質(zhì)量，還嚴(yán)重威脅了患者的生命安全［2］。本研究選擇150例留置血液透析導(dǎo)管患者，觀察集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析CRBSI的效果。現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)將我院2013年1月～2016年1月收治的150例留置血液透析導(dǎo)管患者分為兩組，每組75例。其中觀察組男40例，女35例；年齡22～81歲，平均年齡：（56.5±4.4）歲；置管位置：68例右側(cè)頸內(nèi)靜脈、7例右側(cè)股靜脈；置管時(shí)間：8 d ～30個(gè)月，平均置管時(shí)間：（6.8±0.4）個(gè)月；病因：48例糖尿病腎病、10例急性腎功能衰竭、17例慢性腎小球腎炎。對照組男42例，女33例；年齡22～83歲，平均年齡：（56.7±4.5）歲；置管位置：67例右側(cè)頸內(nèi)靜脈、8例右側(cè)股靜脈；置管時(shí)間：8 d～29個(gè)月，平均置管時(shí)間：（6.7±0.5）個(gè)月；病因：46例糖尿病腎病、11例急性腎功能衰竭、18例慢性腎小球腎炎。兩組年齡、病情及置管時(shí)間等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2方法

（1）對照組行常規(guī)護(hù)理，主要內(nèi)容有保持病房的安靜、適宜的溫濕度等，另外護(hù)理人員還應(yīng)注意徹底消毒導(dǎo)管口等相關(guān)注意事項(xiàng)以及患者生命體征的變化［3］。

（2）觀察組在上述護(hù)理的基礎(chǔ)上行集束化護(hù)理干預(yù)。主要護(hù)理內(nèi)容包括：①制定合理的集束化護(hù)理方案：臨床醫(yī)護(hù)人員共同組建護(hù)理小組，根據(jù)臨床具體情況制定科學(xué)合理的護(hù)理方案；②提高手部衛(wèi)生重視力度：穿刺前，臨床醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守手部消毒規(guī)范以保持雙手的衛(wèi)生，另外操作前后均應(yīng)徹底清潔雙手；③正確定位穿刺部位，同時(shí)對穿刺點(diǎn)附近皮膚進(jìn)行徹底的消毒，臨床中一般選擇右側(cè)靜脈穿刺以防感染；④心理護(hù)理：因該類疾病治療持續(xù)時(shí)間往往較長，因此患者極易出現(xiàn)焦躁、抑郁等負(fù)面情緒，此時(shí)護(hù)士應(yīng)仔細(xì)評估患者心理狀態(tài)，并及時(shí)與其溝通交流，從而緩解其負(fù)面情緒，增強(qiáng)患者與疾病對抗的信心［4］；⑤正確選擇、及時(shí)更換敷料：醫(yī)護(hù)人員往往會(huì)采用無菌紗布作為敷料，這對于無論皮膚出汗較多者，還是創(chuàng)口處滲血者都有良好的效果；⑥導(dǎo)管使用前，必須再次確認(rèn)導(dǎo)管是否已徹底消毒以及管道的暢通性，沒有凝血塊；導(dǎo)管使用后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清理消毒；⑦加大對患者及其家屬的健康教育宣傳力度：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)通過講座、現(xiàn)場示范等方式向患者及其家屬介紹疾病的注意事項(xiàng)，并建議其保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。

作者單位：黑龍江省牡丹江市第二人民醫(yī)院血液透析中心，黑龍江牡丹江 157000

1.3 觀察指標(biāo)

（1）導(dǎo)管留置時(shí)間。

（2）導(dǎo)管相關(guān)血液感染率。

（3）護(hù)理滿意度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

兩組臨床情況分析研究，觀察組導(dǎo)管留置時(shí)間（49.08± 2.86）d、護(hù)理滿意度（97.33%；73/75）、導(dǎo)管相關(guān)血液感染率（1.33%；1/75）優(yōu)于對照組［（63.65±3.27）d、（78.67%；59/75）、（10.67%；8/75）］，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3　討論

血液透析（HD）是目前嚴(yán)重腎功能障礙患者腎臟替代治療的重要方法。導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）是目前臨床中血液透析患者留置導(dǎo)管的主要并發(fā)癥之一，同時(shí)也是導(dǎo)致患者死亡的重要因素。我國導(dǎo)管相關(guān)血流感染率約為4.55%，高于國際水平（1.0%）［5］，該類并發(fā)癥的出現(xiàn)與手部清潔程度、置管位置、導(dǎo)管護(hù)理及敷料等方面具有重要的關(guān)系。集束化護(hù)理是針對某種特殊疾病所實(shí)施的多個(gè)具有循證依據(jù)的護(hù)理手段，它能夠有效降低相關(guān)血流感染發(fā)生率［6］。集束化護(hù)理是具有預(yù)見性及科學(xué)性等特點(diǎn)新型護(hù)理模式，對于護(hù)理病程較長、病情危重及其它特殊患者效果極為理想［7］。另外它還有利于促進(jìn)護(hù)士與患者建立和諧的關(guān)系，避免醫(yī)患糾紛。另外實(shí)施集束化護(hù)理過程中，筆者認(rèn)為應(yīng)注意以下幾個(gè)方面：

（1）提高對護(hù)理人員的培訓(xùn)、管理力度。

（2）加大對透析導(dǎo)管的護(hù)理力度。

（3）增強(qiáng)對患者飲食、心理等方面的護(hù)理力度。

本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組感染率、導(dǎo)管留置時(shí)間及護(hù)理滿意度等均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。綜上所述，集束化護(hù)理可有效降低血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染發(fā)生率，并減少導(dǎo)管留置時(shí)間，提高患者護(hù)理滿意度。

［1］ 鄒毓媚，吳益芬，李俊兒. 集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)血流感染的效果分析及護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28（7）：665-667.

［2］ 余美花，周文英，馬金強(qiáng). 集束化護(hù)理在預(yù)防血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的效果分析［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（11）：2704-2705，2708.

［3］ 江培蘭，蔡照紅，吳蘭. 血液透析導(dǎo)管相關(guān)性血流感染患者集束化護(hù)理干預(yù)的預(yù)防作用［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2015，25（8）：1805-1807.

［4］ 易麗萍，張悅鳳. 血液透析導(dǎo)管材料選擇及感染的防治［J］. 中國組織工程研究與臨床康復(fù)，2011，15（29）：5421-5424.

［5］ 趙麗平，駱美良，劉連升. 血液透析患者導(dǎo)管相關(guān)性血流感染病原菌及危險(xiǎn)因素分析［J］. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（19）：4652-4654.

［6］ 湯慧紅，錢億超. 集束化護(hù)理及其理念在 CCU 的應(yīng)用現(xiàn)狀［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究，2013，10（24）：111-113.

［7］ 吳艷華. 實(shí)施集束化護(hù)理干預(yù)對ICU 呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎患者治療效果的作用觀察［J］. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（4）：189-190.

Effect o f Bund le Nu rsing Intervention in Preven ting Catheter-related Bloodstream In fection（CRBSI）A fter Hemodialysis

LI XudanHemodialysis Center，Second People's Hospital of Mudanjiang，M udanjiang Heilongjiang 157000，China

【Abstract】Objective To observe the effect of bundle nursing intervention in preventing CRBSI after hemodialysis. Methods W e divided 150 patients into two groups，observation group used bundle nursing intervention，and control group used routine nursing care，comparing efficacy of two groups. Resu lts The infection rate，catheter indwelling time and nursing satisfaction of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of bundle nursing intervention in preventing CRBSI after hemodialysis is ideal.

Hemodialysis，Bundle nursing intervention，Bloodstream infection

R 473

A

1674-9316（2016）12-0200-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.140