趙玉娥　王秀華　譙興蘭　王鳳靈　劉學(xué)萍　顏　美

老年腦腫瘤開顱術(shù)后顱內(nèi)血腫的早期觀察及護(hù)理

趙玉娥1王秀華1譙興蘭2王鳳靈3劉學(xué)萍1顏美1

目的 探討老年腦腫瘤患者開顱術(shù)后的早期觀察及有效護(hù)理對(duì)發(fā)現(xiàn)及救治顱內(nèi)血腫的重要意義。方法 對(duì)老年腦腫瘤開顱術(shù)后的顱內(nèi)血腫情況進(jìn)行早期觀察，并實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、飲食護(hù)理、引流管護(hù)理等護(hù)理措施。結(jié)果 76例患者中出現(xiàn)術(shù)后顱內(nèi)血腫的有10例，經(jīng)過及時(shí)救治和科學(xué)護(hù)理后，護(hù)理顯效5例（50%），有效4例（40%），無效1例（10%），有效率90%。結(jié)論 臨床上對(duì)開顱術(shù)后顱內(nèi)血腫進(jìn)行嚴(yán)格的早期觀察對(duì)于病情的變化能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)，而有效的護(hù)理對(duì)策是治療成功的保障。

老年；腦腫瘤；開顱術(shù)；顱內(nèi)血腫；護(hù)理

作者單位：1 山東大學(xué)附屬山東省腫瘤醫(yī)院/山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院外科十三病區(qū)，山東 濟(jì)南 250117；2 山東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東濟(jì)南250031；3 山東大學(xué)附屬山東省腫瘤醫(yī)院外科二病區(qū)，山東 濟(jì)南 250117

開顱手術(shù)是治療腦部腫瘤最重要的方法之一，而顱內(nèi)血腫是術(shù)后較嚴(yán)重的并發(fā)癥，一旦發(fā)生輕則延遲康復(fù)，重則危及患者生命［1］，所以術(shù)后的早期觀察及科學(xué)的護(hù)理措施對(duì)于患者就顯得尤為重要。

1　資料與方法

1.1臨床資料

2013年3月～2016年3月在我院進(jìn)行開顱手術(shù)的老年（≥60歲）腦腫瘤患者共76例，有10例在術(shù)后發(fā)生了顱內(nèi)血腫，男6例，女4例，平均年齡（65±7.96）歲，有7例患者術(shù)前合并高血壓，膠質(zhì)瘤4例，后顱凹腫瘤2例，腦膜瘤2例，轉(zhuǎn)移瘤2例。幕上血腫者6例，幕下血腫者4例，確診發(fā)生顱內(nèi)血腫的時(shí)間除1例為4 d后，其余均為7～24 h。

1.2早期臨床觀察

本組患者中有7例合并高血壓，而高血壓是術(shù)后顱內(nèi)出血的一個(gè)重要原因，此類患者術(shù)后若長時(shí)間未清醒，應(yīng)高度懷疑有發(fā)生顱內(nèi)血腫的可能，需復(fù)查頭部CT。

1.2.1觀察術(shù)后意識(shí)進(jìn)行性意識(shí)障礙是開顱術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的主要表現(xiàn)，有些患者術(shù)后清醒時(shí)間延遲，有些患者清醒后又表現(xiàn)出意識(shí)障礙，因此，患者術(shù)后的意識(shí)狀態(tài)的觀察對(duì)盡早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫至關(guān)重要［2-3］。

1.2.2觀察瞳孔變化和生命體征對(duì)于老年人術(shù)后出現(xiàn)瞳孔變化、對(duì)光反射減弱甚至消失者，尤其是同時(shí)伴有意識(shí)障礙者，要及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告處理［4］。生命體征是判斷病情變化的重要指標(biāo)之一 ，當(dāng)術(shù)后顱內(nèi)出現(xiàn)血腫等導(dǎo)致脈搏減慢、血壓升高、呼吸深慢等需檢測后及時(shí)報(bào)告［5］。

1.3護(hù)理對(duì)策

1.3.1全面掌握患者術(shù)前、術(shù)中情況老年患者術(shù)前極易伴有各類疾病，因此護(hù)士在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者的身體基礎(chǔ)狀況、語言行為能力等做到心中有數(shù)；患者術(shù)畢后護(hù)士應(yīng)與手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士進(jìn)行詳細(xì)交接，了解患者術(shù)中的各種情況，這樣對(duì)病情變化能夠準(zhǔn)確判斷，避免錯(cuò)過任何出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的信號(hào)。

1.3.2基礎(chǔ)護(hù)理（1）開顱術(shù)后72 h內(nèi)，對(duì)患者的頭部應(yīng)嚴(yán)格控制，適當(dāng)抬高以減低顱內(nèi)壓，翻身動(dòng)作一定要緩慢輕柔，防止頭部震動(dòng)，以免造成腦組織移位，拉裂血管。（2）定時(shí)翻身、叩背等，避免一些有吞咽障礙的患者出現(xiàn)返流、嗆咳等狀況，防止患者出現(xiàn)便秘。

1.3.3引流管護(hù)理對(duì)于腦室引流的患者，應(yīng)嚴(yán)格控制引流瓶的高度和引流量，提醒患者和家屬不要隨意改變高度，保持其通暢。對(duì)于瘤腔引流的患者要注意引流速度不宜過快，防止顱內(nèi)出血和腦組織移位［6］。

2　結(jié)果

經(jīng)早期臨床觀察發(fā)現(xiàn)，我院收治的76例老年腦腫瘤患者中，開顱術(shù)后出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的共10例，這10例患者經(jīng)早期觀察發(fā)現(xiàn)，有5例在24 h內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙，其中3例伴有血腫側(cè)瞳孔散大；有3例在血壓監(jiān)測中發(fā)現(xiàn)血壓快速升高；有1例4 d后出現(xiàn)意識(shí)障礙，1例患者死亡。經(jīng)過及時(shí)救治及適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施5例患者整體恢復(fù)良好（50%），4例患者有輕度后遺癥（40%），總有效率為90%。

3　討論

開顱術(shù)后發(fā)生的顱內(nèi)血腫具有比較典型的臨床表現(xiàn)，但易與創(chuàng)面出血及瘤腔出血等相混淆［7-8］，所以早期觀察一定要依據(jù)患者的身體狀況而具有針對(duì)性，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)顱內(nèi)血腫的體征，應(yīng)及時(shí)報(bào)告，最后需CT診斷確診。術(shù)后進(jìn)行有效合理的護(hù)理可加快患者恢復(fù)時(shí)間，為治療的最后成功提供一份保障。

［1］ 青燕，杜蕓，蘭艷. 老年腦腫瘤開顱術(shù)后顱內(nèi)血腫的早期觀察及護(hù)理［J］. 護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（2）：133-134.

［2］ 王芳，王曉麗，隋麗娜. 老年腦腫瘤開顱術(shù)后顱內(nèi)血腫的早期觀察及護(hù)理對(duì)策［J］. 中國醫(yī)藥指南，2014，12（12）：315-316.

［3］ 楊靜. 腦腫瘤術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理干預(yù)［J］. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（5）：611-613.

［4］ 夏小紅，張艷秋，李冰. 老年腦腫瘤術(shù)后并發(fā)癥原因分析及護(hù)理［J］. 臨床合理用藥雜志，2014，7（5）：169-170.

［5］ 孫長芳. 腦腫瘤患者術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)因素及護(hù)理干預(yù)效果分析［J］. 中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015，22（5）：605-607.

［6］ 湯秉洪，覃宗明，楊明彬，等. 顱腦損傷后進(jìn)展性顱內(nèi)血腫臨床分析［J］. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2014，13（1）：40-42.

［7］ 許毅，胡曦，劉科，等. 遲發(fā)性顱內(nèi)血腫患者再次開顱手術(shù)后病情特點(diǎn)及治療對(duì)策［J］. 重慶醫(yī)學(xué)，2013，42（13）：1473-1475.

［8］ 戴大鵬，孫曉陽. 外傷性遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析［J］. 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，2014，42（4）：428-430.

O lder Brain Tum ors Early Observation and Nu rsing Care o f Postoperative In tracran ial Hem atom a Cranio tom y

ZHAO Yu'e1WANG Xiuhua1QIAO Xinglan2WANG Fengling3LIU Xueping1YAN Mei11 Affiliated Tumor Hospital of Shandong Province of Shandong University / The 13thW ard of Surgery Department，Medical Sciences Academy of Shandong Province，Ji'nan Shandong 250117，China，2 Department of Obstetrics and Gynecology， Affiliated Hospital of Academy of M edical Sciences of Shandong Province，Ji'nan Shandong 250031，China，3 The Second W ard of Surgery Department，Affiliated Tumor Hospital of Shandong Province of Shandong University，Ji'nan Shandong 250117，China

【Abstract】Ob jective To study the elderly brain tumors in patients with early postoperative observation and effective nursing craniotomy for discovery and the significance of treatment of intracranial hematoma. Methods The elderly brain tumors of observations in the early postoperative intracranial hematoma craniotomy，and implementation of basic nursing，diet nursing，nursing care measures such as drainage tube. Resu lts 76 cases of patients of postoperative intracranial hematoma in 10 cases，after timely treatment and nursing science，nursing in 5 cases were markedly improved（50%），4 cases （40%），effective invalid in 1 case（10%），effective rate was 90%. Conclusion The early clinical postoperative intracranial hematoma craniotomy for strict observation for the change of the disease can be found in time，and the effective nursing measures is the guarantee of successful treatment.

The elderly，Brain tumors，Open-brain surgery，Intracranial hematoma，Nursing

R 473

A

1674-9316（2016）12-0175-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.123