張銀華　馬曉梅　楊麗麗　趙　峰

104例乳腺癌前哨淋巴結(jié)檢測(cè)和臨床分析

張銀華馬曉梅楊麗麗趙峰

目的 探討乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢（SLNB）及前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移（SLN MMs）的臨床意義。方法 （1）回顧性分析2010 ～ 2011年我院乳腺癌行SLNB并腋窩淋巴結(jié)清掃（ALND）病例104例，檢測(cè)SLN靈敏度、特異度、假陰性率。（2）8例SLN陰性、ALN陽(yáng)性的冰凍剩余石蠟組織行多層連續(xù)切片（SS），檢測(cè)SLN微轉(zhuǎn)移。結(jié)果 （1）SLN的靈敏度為94.55%（52/55），特異度100%（44/44），假陰性率5.45% （3/55）。（2）8例SLN SS發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移3例，1例宏轉(zhuǎn)移，1例微轉(zhuǎn)移（MMs），1例孤立性腫瘤細(xì)胞（ITCs，并且淋巴結(jié)被膜外脈管內(nèi)可見(jiàn)瘤栓）。結(jié)論 SLN的靈敏度、特異度高，假陰性率低，可以安全準(zhǔn)確地提供腋窩淋巴結(jié)分期。SLN SS能提高SLN MM s檢出率，從而提高臨床分期的準(zhǔn)確性，對(duì)其后期治療及預(yù)測(cè)可能具有指導(dǎo)意義。

乳腺癌；前哨淋巴結(jié)，腋窩淋巴結(jié)，連續(xù)切片微轉(zhuǎn)移

腋窩淋巴結(jié)清掃（ALND）一直是浸潤(rùn)性乳腺癌腋窩淋巴結(jié)處理的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式。本研究回顧性分析我院接受SLNB并ALND乳腺癌患者的臨床病理資料，總結(jié)及分析乳腺癌SLN檢測(cè)的靈敏度、準(zhǔn)確度、假陰性率，并對(duì)SLN陰性、ALN陽(yáng)性病例應(yīng)用多層面連續(xù)切片法（serial section，SS），觀察SLN微轉(zhuǎn)移（micrometastases，MMs）情況，探討SLN及SLN MM s的臨床意義。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年12月～2011年12月新疆腫瘤醫(yī)院病理證實(shí)診斷乳腺癌，行SLNB并ALND病例104例?；颊呔?，術(shù)前均未行新輔助化療、胸壁乳房無(wú)放射治療史，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)觸診及超聲均未見(jiàn)腫大淋巴結(jié)，患者均了解前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)及乳腺癌相關(guān)手術(shù)事宜，自愿簽署知情同意書。

1.2方法

1.2.1試劑與儀器染料示蹤劑1%美藍(lán)（亞甲藍(lán)，methylthionium）：北京永康制藥廠生產(chǎn)；乳腺彩色多普勒飛利浦iu22彩色多普勒。

1.2.2手術(shù)方法乳腺術(shù)者均為有成功檢出SLN 20例以上經(jīng)驗(yàn)的高年資主治醫(yī)師及副主任醫(yī)師。SLNB術(shù)式：患者麻醉后取美藍(lán)溶液3～7 m l，在乳暈周上、下、左、右約1 cm處進(jìn)行皮下注射，每點(diǎn)注射約0.5 m l，按摩注射處5～8 m in，以腋毛邊際取5 cm切口，切開(kāi)皮膚及皮下組織，游離皮瓣至胸大肌外緣切開(kāi)脂肪組織，沿1～2條藍(lán)染的淋巴管尋找著色淋巴結(jié)，即為SLN，隨后即刻行ALND。SLN送術(shù)中快速冰凍診斷（SLN冰凍連續(xù)切片2張，冰凍剩余組織石蠟包埋切1張HE），ALND行石蠟包埋切片及HE染色。若SLN陰性ALN陽(yáng)性病例，SLN冰凍剩余石蠟包埋組織以200 μm間距，連續(xù)切片至組織切完。

作者單位：新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院病理科，新疆 烏魯木齊830011

1.3數(shù)據(jù)處理

靈敏度、準(zhǔn)確度、假陰性率計(jì)算公式如下［1］：靈敏度=SLN真陽(yáng)性例數(shù)/SLN總陽(yáng)性例數(shù)；特異度=SLN真陰性例數(shù)/SLN總陰性例數(shù)；假陰性率=SLN假陰性例數(shù)/SLN總陽(yáng)性例數(shù)。

2　結(jié)果

SLNB+ALND乳腺癌共計(jì)104例，檢測(cè)到SLN 1～9枚，平均（2.92±0.87）枚，ALN10～40枚，平均（15.55±3.99）枚。SLN陽(yáng)性52例，其中ALN陽(yáng)性26例；SLN陰性52例，其中ALN陽(yáng)性8例。對(duì)SLN陰性并ALN陽(yáng)性8例病例行SLN SS至切完，SLN數(shù)21個(gè)，蠟塊42塊，共計(jì)切片160張，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移3例，1例宏轉(zhuǎn)移，1例微轉(zhuǎn)移，1例孤立性腫瘤細(xì)胞（isolated tumor cells，ITCs），并且淋巴結(jié)被膜外脈管內(nèi)可見(jiàn)瘤栓。SLN的靈敏度為94.55%（52/55），特異度100%（44/44），假陰性率5.45%（3/55）。

3　討論

中國(guó)乳腺癌發(fā)病率以每年3%的速度增長(zhǎng)，尤其在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)，乳腺癌已居女性惡性腫瘤之首［2］。既往ALND是乳腺癌患者主要術(shù)式并且ALN轉(zhuǎn)移情況是治療方案的制定、預(yù)測(cè)預(yù)后等主要依據(jù)。

乳腺癌的腫瘤細(xì)胞主要隨著引流區(qū)的淋巴管先引流到1個(gè)或少數(shù)幾個(gè)特定區(qū)域的淋巴結(jié)，即為SLN［3］。近年來(lái)，SLN活檢技術(shù)得到了快速發(fā)展和廣泛的推廣，然而SLN假陰性率的問(wèn)題也逐漸凸顯出來(lái)，大樣本ALMANAC，NSABPB-32顯示的SLN假陰性率均為5%～10%，本研究中假陰性率5.45%。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移遵循“淋巴梯度引流的規(guī)律”。多個(gè)研究顯示SLN陰性，ALN轉(zhuǎn)移的可能性非常小，這部分患者即使不ALND，其ALN復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)也很低［4-6］。目前國(guó)際上已達(dá)成共識(shí)，SLN陰性的患者可避免進(jìn)一步的ALND。那么SLN陽(yáng)性患者，是否需要ALND？文獻(xiàn)薈萃分析發(fā)現(xiàn)，SLN陽(yáng)性的患者中有40%～60%的患者并未發(fā)生nSLN轉(zhuǎn)移［7-8］。本研究也發(fā)現(xiàn)SLN陽(yáng)性病例中ALND陽(yáng)性率僅為50%。隨著SLNB常規(guī)治療化，SLN微轉(zhuǎn)移情況及對(duì)患者的治療及預(yù)后又帶給醫(yī)生許多困惑。

綜上所述，SLNB靈敏度、特異度高，假陰性率低，能準(zhǔn)確的預(yù)測(cè)ALN狀態(tài)。SLN SS降低了假陰性率，提高了SLN MMs的檢出率，對(duì)其后期治療及預(yù)測(cè)可能具有指導(dǎo)意義。

［1］ 張惠三，焦翔. 乳腺癌前哨淋巴結(jié)檢測(cè)的臨床分析［J］. 白求恩軍醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，10（4）：316-317.

［2］ 楊后圃，王殊. 當(dāng)今乳腺外科熱點(diǎn)問(wèn)題與發(fā)展趨勢(shì)［J］. 腫瘤防治研究，2015，42（5）：427-431.

［3］ 李學(xué)偉，陰貴華，朱振慶. 術(shù)中不同部位注射生物染料檢測(cè)乳腺癌前哨淋巴結(jié)的臨床分析［J］. 中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2015（9）：932-933.

［4］ 魏文堂. 50例乳腺癌前哨淋巴結(jié)檢測(cè)的臨床分析［J］. 寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2011，33（12）：1234-1235.

［5］ 魯斌，施開(kāi)德，朱際飚，等. 乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢與腋清掃術(shù)后早期患側(cè)上肢功能狀況對(duì)比［J］. 安徽醫(yī)學(xué)，2014，35（4）：422-425 .

［6］ 崔舜瑀. 879例早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢回顧性分析［D］.長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2015.

［7］ 裴子琦. 影響乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢檢出數(shù)目相關(guān)因素分析［D］. 太原：山西醫(yī)科大學(xué)，2014.

［8］ 陳嘉瑩. 早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)及非前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移預(yù)測(cè)模型的建立和驗(yàn)證［D］. 上海：復(fù)旦大學(xué)，2012.

104 Cases o f Breast Cancer Sen tinel Lym ph Node Detection and C linica l Ana lysis

ZHANG YinhuaMA XiaomeiYANG LiliZHAO FengDepartment of Pathology，Affiliated Tumor Hospital of Xinjiang M edical University，U rumqi Xinjiang 830011， China

【Abstract】Objective To explore the clinical significance of sensitivity lymph node biopsy（SLNB）and sensitivity lymph node m icrometastases in breast cancer. Methods （1）A retrospective analysis of 104 breast cancer patients with SLNB and axillary lymph nodes dissection（ALND），diagnosed and treated in affiliated tumor hospital，xinjiang medical university from 2010 to 2011. （2）The 8 cases（SLN-negetive and ALN-positive）are serially sectioned（ss）at a 200 μm interval and 5 μm thickness，which SLN MM s are analyzed. Resu lts （1）The sensitivity，specificity，false negative rate of the 104 cases SLN are 94.55%（52/55），100%（44/44），5.45%（3/55）. （2）The 3 cases are positive of the 8 cases SLN ss，one is metastases，one is MM，another is isolated tumor cells（ITCs）. Conclusion SLNB in breast cancer have higher sensitivity and specificity，lower false negative rate. SLN can predict the status of ALN，to reducing the incidence of postoperative complications. The SLN SS can improve the rate of detection SLN MM s，which can improve the accuracy of clinical staging and w ill be the guidance for post-treatment.

Breast cancer，Sensitivity lymph node，Axillary lymph node，Serial section micrometastases

R361

A

1674-9316（2016）12-0153-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.107

新疆醫(yī)科大學(xué)研創(chuàng)新基金項(xiàng)目（編號(hào)：XJC2013127）

基金項(xiàng)目：新疆醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院科研啟動(dòng)基金（編號(hào)：腫2013-06）