姚艷琴

DW I聯(lián)合M RI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在鑒別肝臟轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)肝癌的應(yīng)用價(jià)值

姚艷琴

目的 探討MR I動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合彌散加權(quán)成像（DW I）診斷肝臟轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)肝癌的效果。方法 觀察組為36例肝臟轉(zhuǎn)移瘤患者，對(duì)照組為36例原發(fā)肝癌患者；兩組均分別行DW I與MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描。結(jié)果 兩組敏感度、特異度等指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 兩種方法聯(lián)合應(yīng)用有利于改善診斷準(zhǔn)確度。

MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描；彌散加權(quán)成像；肝臟轉(zhuǎn)移瘤

【Abstract】

Objective To evaluate the application of combined DW I and dynam ic contrast-enhanced MR I scan in the diagnosis of liver metastases and primaryliver cancer.Methods The observation group（36 cases）with liver metastases and control group（36 cases）with primary liver cancer were used be dynam ic contrast-enhanced MRI scan and DW I. Resu lts There was no significant difference in sensitivity and specificity between the two groups（P ＜0.05）. Conclusion The combined application of the two methods is beneficial to improve the accuracy of diagnosis.

作者單位：山西醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)影像系，山西 太原 030001

目前，肝臟在我國(guó)發(fā)病率較高，它早期癥狀不典型，及時(shí)診斷、鑒別肝臟疾病對(duì)于治療方案的確立具有重要的意義［1］。本研究分別選擇36例肝臟轉(zhuǎn)移瘤患者和36例原發(fā)肝癌患者，探討MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合彌散加權(quán)成像（DW I）的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年1月～2016年1月收治的36例肝臟轉(zhuǎn)移瘤患者（觀察組）和36例原發(fā)肝癌患者（對(duì)照組）。所有患者均經(jīng)手術(shù)病理結(jié)果確診。其中觀察組男20例，女16例；年齡：32～61歲，平均年齡：（49.45±1.88）歲；對(duì)照組男19例，女17例；年齡：32～63歲，平均年齡：（49.60±1.91）歲。所有患者均簽署知情同意書。兩組年齡、性別類型等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2方法

兩組均采用超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)進(jìn)行掃描。告知患者每次應(yīng)屏氣大約15 s，患者取仰臥位，并保證肝臟置于線圈中部。于肝臟冠狀面定橫斷面。參數(shù)設(shè)置：T1WI（TR：4.1 ms；TE：1.2 ms） ；掃描矩陣：288×170；T2W I（TR：8 571 ms；TE：64.6 ms）；掃描矩陣：288×256；T1W I與T2W I層厚、間距均分別為6 mm、1 mm；DWI行SE/EPI序列（B值為600 s/mm2）。按照0.2 mmol/kg劑量將釓噴酸葡胺（造影劑）經(jīng)專用高壓注射器推注后開始計(jì)時(shí)，并徹底清洗管道。動(dòng)態(tài)增強(qiáng)時(shí)相：動(dòng)脈期、靜脈期、平衡期分別為15 s、50 s、180 s。在病變感興趣區(qū)分別取3個(gè)部位并計(jì)算平均值（ADC值），它能夠顯示疾病病變情況。若檢查發(fā)現(xiàn)病灶，應(yīng)先檢查病變形態(tài)、邊緣界限、強(qiáng)化方式與程度等方面。

1.3圖像后處理

至少由兩名資深影像科醫(yī)師進(jìn)行閱片，主要內(nèi)容包括：（1）患部位置及信號(hào)特點(diǎn)等；（2）DWI：分為高、等、低三種信號(hào)。在病變感興趣區(qū)分別取3個(gè)部位并計(jì)算表觀擴(kuò)散系數(shù)（ADC），它能夠顯示疾病病變情況。若檢查發(fā)現(xiàn)病灶，應(yīng)先檢查病變形態(tài)、邊緣界限、強(qiáng)化方式與程度等方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組DW I檢測(cè)結(jié)果分析研究

（1）觀察組（原發(fā)性肝癌）：36例患者共38個(gè)病灶，其中35個(gè)病灶呈高信號(hào)，且其內(nèi)部信號(hào)紊亂，伴有低信號(hào)區(qū)（表現(xiàn)為小斑片形態(tài)）及更高信號(hào)區(qū)，其它3個(gè)呈現(xiàn)等信號(hào)。

（2）對(duì)照組（肝臟轉(zhuǎn)移瘤）：36例患者共37例病灶，其中28例病灶來源于胃腸道（11例直腸、9例結(jié)腸、8例胃）、4個(gè)胰腺、2個(gè)例膽囊、3個(gè)例鼻咽，它們DW I表現(xiàn)有所差異。37個(gè)病灶均表現(xiàn)為高信號(hào)（呈結(jié)節(jié)或圓形狀），且其信號(hào)不均勻，呈內(nèi)低外高信號(hào)。

2.2兩組MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描檢測(cè)結(jié)果分析研究

（1）觀察組（原發(fā)性肝癌）：①其中20個(gè)病灶信號(hào)呈動(dòng)脈早期或晚期強(qiáng)化，但其靜脈期信號(hào)降低呈低信號(hào)，因此其信號(hào)曲線表現(xiàn)為速升-速降型；②其它18個(gè)病灶信號(hào)表現(xiàn)為動(dòng)脈期輕微強(qiáng)化，在門脈期達(dá)至峰值，至靜脈期時(shí)有所降低，因此其信號(hào)曲線表現(xiàn)為速升-平臺(tái)-緩降型。

（2）對(duì)照組（肝臟轉(zhuǎn)移瘤）：因其病灶部位有所差異而呈多種類型強(qiáng)化方式，①12個(gè)病灶信號(hào)呈“牛眼征”；②20個(gè)病灶信號(hào)表現(xiàn)為環(huán)形或花邊形強(qiáng)化；③5個(gè)病灶信號(hào)曲線表現(xiàn)為快進(jìn)-快出型。

2.3兩組檢測(cè)結(jié)果分析比較

觀察組陰性預(yù)測(cè)值、陽性預(yù)測(cè)值、特異度、敏感度分別為92.4%、91.5%、91.9%、95.8%。對(duì)照組分別為91.7%、90.8%、91.2%、96.0%，兩組上述數(shù)據(jù)與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）。提示MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合DWI可有效診斷肝臟轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)肝癌，準(zhǔn)確率良好。

3　討論

肝臟占位性病變是我國(guó)臨床中較為常見的疾病，尤其以原發(fā)性肝癌及肝臟轉(zhuǎn)移瘤等最為多見［2］，所以及時(shí)早期診斷該類疾病對(duì)于確保預(yù)后質(zhì)量具有極為重要的意義。近幾年，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)方法在臨床中應(yīng)用越來越廣泛，它是根據(jù)血流動(dòng)力學(xué)以尋找病變位置，主要通過造影劑的動(dòng)態(tài)呈像、信號(hào)曲線等方面觀察患部血流情況，進(jìn)而鑒別多種類型的肝臟疾病，提高了診斷肝臟疾病的準(zhǔn)確率［3］。彌散加權(quán)成像（DWI）是目前唯一能夠觀察水分子活動(dòng)度的方式，其ADC（彌散系數(shù)）越高則提示水分子運(yùn)動(dòng)越快［4］。它有利于直觀檢查病灶體積、形態(tài)等特征，進(jìn)而更加明確患部位置［5］。T1加權(quán)信號(hào)（T1WI）表示患部血管分布情況，可評(píng)估腫瘤惡性程度。T2信號(hào)（T2W 2）對(duì)炎性或壞死病變準(zhǔn)確度較高?？傊?，MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描聯(lián)合彌散加權(quán)成像（DW I）診斷肝臟轉(zhuǎn)移瘤與原發(fā)肝癌。

［1］ 楊濤，王秀榮，楊慶，等. 磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在肝臟疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值［J］. 中國(guó)CT和MR I雜志，2008，6（4）：32-35.

［2］ 張千，張春雨，趙平，等. MRI彌散加權(quán)像聯(lián)合動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描在肝臟占位性病變?cè)\斷中的臨床價(jià)值［J］. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2011，15（9）：1573-1575.

［3］ 吳文娟，王成達(dá). 磁共振彌散加權(quán)成像及增強(qiáng)掃描對(duì)肝臟占位性病變的診斷價(jià)值［J］. 肝臟，2013，18（1）：15-17.

［4］ 應(yīng)明亮，許順良，肖文波，等. 彌散加權(quán)成像對(duì)肝臟膿腫及壞死囊變腫瘤的鑒別診斷價(jià)值［J］. 醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2015，25（1）：102-106.

［5］ 馬秀華，薛鵬，仲繼剛，等. 肝臟局灶性結(jié)節(jié)增生的CT及MRI診斷與臨床應(yīng)用價(jià)值［J］. 中華肝膽外科雜志，2013，19（2）：98-101.

C lin ica l Va lue o f Com bined App lica tion o f Dynam ic Con trast-enhan ced MRI Scan and DW I in the Diagnosis o f Liver Metastases and Prim ary Liver Cancer

YAO YanqinM edical Imaging System，Shanxi Medical University，Taiyuan Shanxi 030001，China

Dynam ic contrast-enhanced MRI scan，DW I，Liver metastases

R 445

A

1674-9316（2016）12-0150-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.105