李　麗　陳瑞鑫　吳曉麗

探討肝膿腫的CT診斷與鑒別診斷

李麗陳瑞鑫吳曉麗

目的 研究分析肝膿腫患者的CT特征，為臨床診斷提供參考依據(jù)。方法 選取2009年8月～2010年7月我院的18例肝膿腫患者來分析，有男性患者11例，女性患者7例，患者年齡25～73歲，平均年齡（48.2±3.3）歲。為患者提供CT平掃及增強掃描，研究分析CT特征。結(jié)果 共有15例單發(fā)和3例多發(fā)膿腫患者，平掃有7例患者的邊緣模糊、低密度占位，使用動態(tài)增強掃描共有2例周邊環(huán)形強化，3例周邊多環(huán)狀強化；6例患者的膿腫內(nèi)觀察到有氣體存在，周邊為不規(guī)則環(huán)形強化；有2例的平掃顯示蜂窩狀變化。多發(fā)膿腫患者中有3例是周邊環(huán)形強化。結(jié)論 CT平掃和增強掃描對肝膿腫的診斷效果好，特征明顯，可以應(yīng)用于該疾病的診斷，提升診斷準(zhǔn)確率。

肝膿腫；體層攝影術(shù)；X線；計算機；增強掃描

肝膿腫是一種肝臟內(nèi)的炎性病變，該疾病有細(xì)菌性和阿米巴性兩種，細(xì)菌性是因膽道、腹腔等部位感染所致，阿米巴性是腸道阿米巴病所致。目前，因為臨床抗生素的濫用，導(dǎo)致了該疾病的不典型性突出，所以誤診率高。此次就我院的18例肝膿腫患者CT特征來進行分析其診斷應(yīng)用效果，現(xiàn)進行以下報道。

作者單位：黑龍江省大慶市第二醫(yī)院影像科，黑龍江 大慶 163461

1　資料和方法

1.1臨床資料

根據(jù)2009年8月～2010年7月我院的18例肝膿腫患者來進行研究分析，共有男性患者11例，女性患者7例，患者年齡25 ～73歲，平均年齡（48.2±3.3）歲?；颊吲R床中會出現(xiàn)肝痛、體溫上升等等表現(xiàn)。

1.2檢查方法

采用siemens somatom sensation 64層螺旋CT機做上腹部平掃及增強掃描，層厚及層距分別為8 mm和10 mm。造影劑為碘海醇350 100 m l，以2.5 m l/s靜脈推注，行三期動態(tài)增強掃描。延遲時間動脈期30 s、門脈期70 s 和平衡期150 s。掃描范圍自肝膈頂部至肝下緣。

2　結(jié)果

2.1膿腫分布及大小

本組18例肝膿腫，其中單發(fā)膿腫13例，多發(fā)膿腫5例。13例單發(fā)膿腫，10例發(fā)生在肝右葉，3例發(fā)生于肝左葉；5例多發(fā)膿腫病灶累及肝左葉及肝右葉。單發(fā)膿腫呈圓形或卵圓形9例，不規(guī)則形4例；多發(fā)膿腫均為類圓形。直徑大小為1.5～10.7 cm不等，平均（5.2±1.7）cm。

2.2膿腫CT表現(xiàn)

平掃均呈低于鄰近正常肝實質(zhì)的低密度病灶，CT值-10-38 Hu，單發(fā)肝膿腫15例中有7例平掃表現(xiàn)為邊緣模糊、無分隔、低密度的占位，動態(tài)增強掃描呈周邊環(huán)形強化3例，周邊多環(huán)狀強化4例；6例膿腫內(nèi)含氣體，伴周圍膽管積氣，增強后表現(xiàn)為周邊不規(guī)則環(huán)形強化；2例平掃為蜂窩狀改變，增強后于門脈期及平衡期見分隔強化。多發(fā)肝膿腫共3例，動態(tài)增強掃描均為周邊環(huán)形強化。

3　討論

3.1病因及病理

肝膿腫又分成了分細(xì)菌性及阿米巴性兩種類型，前者是臨床中發(fā)病率較高的類型。細(xì)菌性肝膿腫是因革蘭氏陰性菌和厭氧菌感染導(dǎo)致的，以膽道感染為主要途徑，也可能是其他臟器感染后進入肝臟，阿米巴性肝膿腫患者往往伴發(fā)敗血癥。肝膿腫的形成有化膿炎癥期、膿腫形成初期和膿腫形成期3個階段，最初是局部的炎癥、充血和水腫，然后逐漸的形成膿腫壁，膿腫附近的組織也會存在充血和水腫的癥狀。目前肝膿腫臨床中發(fā)病主要的途徑就是膽道途徑［1-2］。

3.2肝膿腫的CT征象

典型肝膿腫患者的CT圖像顯示低密度占位，模糊邊緣，存在氣體和分隔［3-4］；不管是哪種肝膿腫類型以及所處的階段，CT結(jié)果都會顯示出比普通肝組織密度要低，不均勻，液化程度和低密度程度呈正相關(guān)性［4-5］。此次研究中，共有15例單發(fā)和3例多發(fā)膿腫患者，平掃有7例患者的邊緣模糊、低密度占位，使用動態(tài)增強掃描共有2例周邊環(huán)形強化，3例周邊多環(huán)狀強化；6例患者的膿腫內(nèi)觀察到有氣體存在，周邊為不規(guī)則環(huán)形強化；有兩例的平掃顯示蜂窩狀變化。多發(fā)膿腫患者中有3例是周邊環(huán)形強化。臨床中我們應(yīng)該將肝膿腫和原發(fā)性肝癌、結(jié)核性肉芽腫以及肝轉(zhuǎn)移瘤等疾病進行區(qū)分［6-8］。肝癌強化特征表現(xiàn)為肝動脈腫瘤供血快進快出，肝癌壞死區(qū)域集中于病癥中央，呈不規(guī)則形態(tài)，密度比膿液高，增強掃描可以區(qū)分正常肝組織，有分界。除了CT診斷之外，肝膿腫還會引起惡寒、發(fā)熱、肝痛等等癥狀，所以可以進行綜合的考慮?？偠灾?，肝膿腫患者接受CT平掃和增強掃描能夠更好的獲取特征變化，結(jié)合病史和癥狀，能夠提升診斷準(zhǔn)確率，避免誤診，所以CT可以作為肝膿腫的首選診斷方式。

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CT Diagnosis and Differential Diagnosis o f Liver Abscess

LI LiCHEN RuixinWU XiaoliDepartment of Radiology，Second Hospital of Daqing，Daqing Heilongjiang 163461，China

【Abstract】Ob jective To study the characteristics of CT in patients with liver abscess，and to provide reference for clinical diagnosis. Methods 18 cases of liver abscess in our hospital from August 2009 to July 2010 were analyzed. There were 11 male patients and 7 female patients. The age of the patients was 25 to 73 years old，the average age was（48.2±3.3）years. To provide patients with CT plain scan and enhanced scan，study and analysis of the characteristics of CT. Resu lts A total of 15 cases of single and 3 cases of multiple abscess patients，plain scan has 7 patients edge blur and low density occupying，using dynam ic enhanced scanning total peripheral ring like enhancement，3 cases of peripheral ring like enhancement，6 cases of abscess were observed in the presence of gas，surrounding the irregular ring enhancement，two cases of CT scan revealed cellular changes in 2 cases. 3 cases of multiple abscess patients were peripheral ring enhancement. Conclusion CT plain scan and enhanced scan in the diagnosis of liver abscess is good，obvious characteristics，can be applied to the diagnosis of the disease，improve the accuracy of diagnosis.

Liver abscess，Tomography，X-ray，Computed，Tomography

R 445

A

1674-9316（2016）12-0143-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.100