李　慧　周曙俊　王大明　劉　寧

改良床旁肺部超聲評估方案在重癥患者肺實變和肺不張診斷中的應(yīng)用探討

李慧周曙俊王大明劉寧

目的 分析改良床旁肺部超聲（BLUE）評估方案在重癥患者肺實變和肺不張診斷中的應(yīng)用價值。方法 取重癥監(jiān)護室患者43例，患者連續(xù)48 h機械通氣，對患者取胸部CT、BLUE及改良BLUE評估方案對患者肺實變與肺不張予以檢查。結(jié)果 改良BLUE方案對肺實變與肺不張檢出率與檢出準(zhǔn)確率均高于BLUE方案，P＜0.05；改良BLUE方案與胸部CT相比，P＞0.05。結(jié)論 改良BLUE評估方案能提高重癥患者肺實變與肺不張診斷準(zhǔn)確性，安全性高。

改良BLUE評估方案；重癥患者；肺實變；肺實質(zhì)

重癥患者在連續(xù)機械通氣時，肺實變及肺不張是其常見并發(fā)癥，也是導(dǎo)致患者通氣障礙，影響患者恢復(fù)，造成患者呼吸衰竭死亡的主要原因［1］。而時刻監(jiān)查患者肺部功能變化，確定患者肺實變、肺不張效果改善是臨床工作難點［2］。本文對重癥患者采取改良BLUE方案治療，其結(jié)果分析如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機選取我院重癥監(jiān)護室2015年1月～2016年3月收治的43例患者，患者經(jīng)機械通氣超過48 h；存在呼吸衰竭癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)于心排血量降低、心內(nèi)解剖分流、嚴(yán)重血流動力學(xué)不穩(wěn)定、合并胸廓嚴(yán)重疾病、皮下氣腫無法行超聲、胸部X線、胸部CT等檢查者。患者知情本次研究，并簽署了研究同意書；男性27例，女性16例；年齡28～60歲，平均（41.1±7.5）歲。

1.2檢查方法

患者均按照肺保護性通氣策略行機械通氣，根據(jù)患者氧合狀態(tài)進行肺復(fù)張和肺開放治療。患者在ICU外接受胸部CT檢查，并行BLUE、改良BLUE方案治療?；颊咝写才猿?，取西門子GE超聲診斷儀，BLUE方案：上藍點：左手第三掌、第四掌指關(guān)節(jié)；下藍點：右手掌中心；膈肌線：右手小指橫線；PLAPS點：下藍點垂直方向向后與相同側(cè)腋后線的相交位置。改良BLUE方案：上藍點：左手第三掌、第四掌指關(guān)節(jié)；下藍點：右手掌中心；膈肌線：右手小指橫線；后藍點肩胛下線與脊柱之間的部位；PLAPS點：下藍點垂直方向向后與相同側(cè)腋后線的相交位置。

1.3評價標(biāo)準(zhǔn)［3］

以胸外CT檢查作為BLUE、改良BLUE檢查金標(biāo)準(zhǔn)。肺實變與肺不張超聲影像：肺部組織呈類似肝樣組織結(jié)構(gòu)；胸膜下出現(xiàn)塊狀組織樣組織；支氣管充氣征。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中對相關(guān)數(shù)據(jù)進行處理時，使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件。計量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，采取配對t檢驗，計數(shù)資料采取χ2檢驗，當(dāng)P＜0.05時，表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1胸部CT檢查情況分析

43例重癥患者經(jīng)胸部CT檢查后，35例患者出現(xiàn)不同程度的肺實變和肺不張，占81.4%。28例患者以雙肺下葉為肺實變和肺不張主要部位，3例患者位于右上肺尖段，2患者位于左肺上葉舌段。

2.2患者經(jīng)BLUE方案與改良BLUE方案診斷情況分析

43例患者經(jīng)BLUE方案診斷，26例患者出現(xiàn)不同程度肺實變和肺不張，占60.5%。與胸部CT診斷相比，26例患者中與胸部CT相符合23例，準(zhǔn)確率65.7%；剩余3例患者經(jīng)胸部CT未發(fā)生陽性改變。經(jīng)改良BLUE方案診斷，34例患者出現(xiàn)不同程度肺實變與肺不張，占79.1%，與胸部CT診斷相比，33例患者與胸部CT相符合，準(zhǔn)確率94.3%，1例患者無陽性改變。

經(jīng)BLUE方案與改良BLUE診斷率相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；BLUE方案與胸部CT診斷率相比，P＜0.05，改良BLUE方案與胸部CT相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05；經(jīng)BLUE方案與改良BLUE診斷準(zhǔn)確率相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P ＜0.05。

作者單位：蘇州大學(xué)附屬第三醫(yī)院常州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江蘇 常州 213003

3　討論

機械通氣是重癥患者常見治療手段，是目前治療呼吸衰竭患者主要治療方式。但重癥患者在接受機械通氣治療期間，肺不張和肺實變是常見并發(fā)癥，會影響患者氧合功能，延長患者機械通氣治療時間［3］。

胸部CT是目前臨床診斷肺實變和肺不張的金標(biāo)準(zhǔn)，但對重癥患者來說，通過胸部CT診斷，操作步驟復(fù)雜，需將患者轉(zhuǎn)送至放射科，而轉(zhuǎn)運期間會增加患者風(fēng)險性，特別是對血流動力學(xué)不穩(wěn)定患者，會增加心血管疾病的發(fā)生［4-5］。因此減少重癥患者的搬運工作，采取簡單方便的診斷措施，能適當(dāng)增加患者治療安全性。

肺部超聲屬于床旁檢查技術(shù)，具有無創(chuàng)性、可重復(fù)性特點，能在最短時間內(nèi)評估患者通氣功能變化［6］，對肺部疾病具有較高的診斷率。自BLUE評估方案的應(yīng)用，提高了肺部疾病診斷率，與心臟超聲聯(lián)合使用，逐漸成為診斷患者循環(huán)功能和呼吸衰竭的首要監(jiān)測手段。但BLUE方案尚有不足，通常重癥患者肺實變與肺不張部位主要集中在重力依賴區(qū)［7］，對患者行仰臥位診斷，操作簡單方便，但使診斷敏感性降低。改良BLUE的應(yīng)用，在BLUE評估方案診斷中增加了后藍點診斷，能明確患者重力依賴區(qū)，使肺實變與肺不張診斷準(zhǔn)確率提高。本次研究中，BLUE評估方案診斷率60.5%，確診率為65.7%；改良BLUE評估方案診斷率79.1%，確診率94.3%；兩者相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05；改良BLUE與胸部CT相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。說明，通過改良BLUE方案對肺實變與肺不張的診斷，具有較高的診斷率，能提高患者診斷符合率。通過改良BLUE方案的診斷，對右肺下葉后外側(cè)基點段、后基底段、左肺下葉背段等部位的肺不張和肺實變具有效果，具有較高的診斷符合率。總而言之，改良BLUE評估方案能提高重癥患者肺實變與肺不張診斷準(zhǔn)確性，安全性高，臨床應(yīng)用價值高。

［1］ 尹萬紅，周然，吳紅，等. 目標(biāo)導(dǎo)向重癥超聲在蘆山地震創(chuàng)傷傷員應(yīng)急救治中的作用［J］. 中華醫(yī)學(xué)雜志，2014，94（15）: 1135-1138.

［2］ 尹萬紅，舒艾婭，陳瑤，等.床旁超聲在重癥監(jiān)護治療決策中的價值探討［J］.華西醫(yī)學(xué)，2012，27（9）：1315-1318.

［3］ 王小亭，劉大為，張宏民，等. 改良床旁肺部超聲評估方案對重癥患者肺實變和肺不張的診斷價值［J］. 中華內(nèi)科雜志，2012，51（12）：948-951.

［4］ 楊文濤，孫芹. 胸腔積液合并肺不張的超聲成像分析［J］. 醫(yī)療裝備，2015，28（10）：30-31.

［5］ 蔣瑤，印淑均，向茜，等. 超聲肺實變的臨床應(yīng)用研究［J］. 中國醫(yī)藥指南，2015，13（14）：8-9.

［6］ 孫杰，楊華英，張靜，等. 超聲診斷兒童大葉性肺炎肺實變的特征及規(guī)律［J］. 藥物與人，2014，27（2s）：6.

［7］ 吳宗美，劉利，盧先美. 肺實變患者超聲診斷分析［J］. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2012，9（5）：431-432.

Va lue o f the Diagnosis o f the Im p rovem en t o f Bedside Ultrasound（BLUE）Lung in Patien ts W ith Severe Pu lm onary Conso lidation and the Atelectasis

LI HuiZHOU ShujunWANG Dam ingLIU N ingDepartment of ICU，The First People's Hospital of Affiliated Third Hospital in Suzhou University，Changzhou Jiangsu 213003，China

【Abstract】

Objective To analysis of evaluation methods for the improvement of bedside ultrasound（BLUE）lung in patients with severe pulmonary consolidation and the value of the diagnosis of atelectasis. Methods 43 patients with intensive care unit，48 h consecutive patients with mechanical ventilation，to patients to take the chest CT improved BLUE，BLUE，and assessment scheme for patients with atelectasis of consolidation of the lung to check. Resu lts The improved BLUE solution of consolidation of the lung and atelectasis detection rate and detection accuracy was higher than the BLUE solution，P＜0.05. Improved BLUE solution compared with chest CT，P＞0.05. Conclusion BLUE evaluation scheme can improve the patients with severe pulmonary consolidation and atelectasis diagnosis accuracy，and high safety.

Improved evaluation methods for the BLUE，Patients with severe，Consolidation of the lung，Lung parenchyma

R 445

A

1674-9316（2016）12-0142-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.12.099