王芳潔

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循證護理在減少ICU患者人工氣道意外拔管中的應(yīng)用效果

王芳潔

【摘要】目的 探討ICU患者人工氣道意外拔管的危險因素以及循證護理的護理效果。方法 選取我院106例ICU患者進行分組各53例，實驗組采用循證護理，傳統(tǒng)組采用傳統(tǒng)護理，比較2組患者人工氣道意外拔管發(fā)生率和患者滿意程度。結(jié)果 實驗組護理滿意度94．34％高于傳統(tǒng)組81．13％，P＜0．05；實驗組意外拔管率9．43％低于傳統(tǒng)組24．53％，P＜0．05。結(jié)論 循證護理能夠有效減少ICU患者出現(xiàn)意外拔管率，保證了患者的安全，并提升患者的滿意率。

【關(guān)鍵詞】ICU；循證護理；人工氣道；意外拔管；患者滿意度

意外拔管也稱為非計劃性拔管，是重癥監(jiān)護病房患者經(jīng)常出現(xiàn)的護理問題。若發(fā)生意外拔管，則患者的插管部位會受到損傷［1］。為此，如何降低意外拔管的發(fā)生率成為臨床研究的課題之一。循證護理是依據(jù)臨床護理現(xiàn)象而產(chǎn)生的護理措施，能夠針對護理問題進行有針對性的護理，本文對所選106例ICU患者的護理資料進行對比分析，總結(jié)循證護理對ICU患者人工氣道意外拔管的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月所收治的106例ICU患者，將其隨機分為實驗組和傳統(tǒng)組，每組各53例患者。實驗組患者中男27例，女26例；年齡28～72歲，平均年齡（56.32±5.78）歲。傳統(tǒng)組患者中男26例，女27例；年齡27～72歲，平均年齡（56.35±5.72）歲。所有患者存在我院接受治療并在ICU病房進行氣道插管和住院治療。患者本次實驗前均簽署了相關(guān)同意是，本次實驗符合相關(guān)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)規(guī)定，2組患者的年齡、性別、病情等一般資料，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對進行問題確認和循證支持 問題確認分為3個部分 患者人工氣道意外拔管的原因；預(yù)防患者人工氣道意外拔管的方法；患者出現(xiàn)意外拔管后的護理措施。循證支持則將意外拔管的患者因素、護理因素和其他因素進行分析。

1.2.2 人工氣道患者意外拔管的防范措施［2］加強護理人員培訓(xùn)：組織護理人員進行ICU患者人工氣道意外拔管相關(guān)知識的培訓(xùn)，使護理人員能夠做到積極預(yù)防。對患者做好心理護理，保證患者能夠在輕松的心情下接受插管治療，減少患者由于不耐受而產(chǎn)生的意外拔管或自行拔管；規(guī)范護理操作，在對插管患者進行護理時，嚴格按照護理規(guī)范進行操作，杜絕由于不規(guī)范操作所導(dǎo)致的意外拔管問題；進行肢體約束，對具有拔管傾向或管道不耐的患者進行適宜的上肢約束，避免患者意外拔管或自行拔管。

1.2.3 拔管后的護理對策［3］安撫患者，使患者保持鎮(zhèn)靜，并判斷患者的導(dǎo)管脫出位置；乳導(dǎo)管脫出在8 cm以內(nèi)，則將患者口鼻中的氣囊滯留物吸出，并將氣囊插回，在患者雙肺呼吸音正常的情況下，進行胸片拍攝，確定插管位置；如患者的導(dǎo)管脫出8 cm以上，則將放氣囊插管拔出，并觀察患者的氧氣吸入情況，通過面罩無創(chuàng)呼吸機進行機械同氣，觀察患者的病情情況進行再次插管；如患者為氣管切開術(shù)后的插管患者，對患者實施氧氣吸入，并準備甲狀腺拉鉤，告知醫(yī)生由醫(yī)生進行再次插管護理。

1.3 療效判定

護理滿意度，患者在非常滿意、一般滿意和不滿意當中進行不記名問卷調(diào)查。護理滿意度=非常滿意+一般滿意/患者總數(shù)×100％。對患者的意外拔管發(fā)生率進行對比分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以（％）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理滿意度

傳統(tǒng)組非常滿意26例，一般滿意17例，不滿意10例；實驗組非常滿意36例，一般滿意14例，不滿意3例。實驗組護理滿意度94.34％高于傳統(tǒng)組81.13％，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.296 1，P=0.038 2＜0.05）。

2.2 意外拔管率

實驗組意外拔管率9.43％（5/53）低于傳統(tǒng)組24.53％（13/53），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.282 8，P=0.038 5＜0.05）。

3 討論

ICU即重癥監(jiān)護病房，患者在接受治療后，需要進行集中監(jiān)測、強化治療以及連續(xù)性護理時所使用的病房，ICU重癥病房的患者在治療過程中往往需要進行人工氣道插管處理，以保證患者治療能夠順利的開展，患者能夠得到有效的吸氧護理。ICU監(jiān)護病房中，患者人工氣道意外拔管發(fā)生率高，在22.5％左右，這與監(jiān)護室中并未設(shè)立專人陪護有一定的關(guān)系，也使得ICU病房成為當前人工氣道意外拔管發(fā)生率最高的病房［4］。循證護理是通過對臨床現(xiàn)象進行分析，并將臨床問題進行歸納和總結(jié)，通過臨床實踐解決問題的護理方法［5-6］。在進行循證護理時，首先要對問題進行確認，通過問題指導(dǎo)臨床護理過程中發(fā)現(xiàn)問題。循證護理在問題確認后，即對問題進行分析和研究，并指導(dǎo)臨床的護理工作，從而解決臨床護理問題［7］。

由此可見，循證護理能夠做到更加細節(jié)性的護理，提高與患者的溝通能力，從而增加了患者對于人工氣道的耐受性，通過有效的心理護理，能夠減少患者約束帶的使用率，提高患者自我行為的約束，從而減少意外拔管的發(fā)生。而護理人員在護理過程中，做到規(guī)范操作、細心護理，則能夠有效的減少患者由于操作不當而產(chǎn)生的意外拔管問題。本研究顯示實驗組護理滿意度94.34％高于傳統(tǒng)組81.13％，與王麗娜等［8］研究結(jié)果相似，可見循證護理能夠有效提高護理人員與患者的溝通效果，提高護患的配合度，減少護患糾紛，提高患者對護理的滿意程度［9］。實驗組意外拔管率9.43％低于傳統(tǒng)組24.53％，與陶玉［10］研究結(jié)果相似，可見循證護理能夠有效的減少ICU患者人工氣道意外拔管的發(fā)生率。

綜上所述，循證護理能夠有效減少ICU患者人工氣道意外拔管率，降低患者由于意外拔管而產(chǎn)生的并發(fā)癥發(fā)病率，從而提升患者的康復(fù)效果。提高患者的護理滿意度，增加患者對治療和護理的信心，提高患者護理的依從度，從而整體上提高患者的臨床護理效果。

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Evidence-based Nursing Effect in Reducing ICU Patient Artificial Airway of Accidental Extubation

WANG Fangjie ICU，Traditional Chinese Medical Hospital in Anyang City，Anyang He’nan 455000，China

【Abstract】Objective To investigate the ICU patient artificial airway accidental extubation risk factors and evidence-based nursing care benefits.Methods 106 cases in our hospital ICU patients grouped 53 patients in the experimental group using the evidence-based care，the traditional group using traditional treatments were compared artificial airway accidental extubation incidence and patient satisfaction each.Results The experimental group nursing satisfaction 94．34％ higher than traditional group 81．13％，P＜0．05，the experimental group accidental extubation rate 9．43％ lower than the conventional group 24．53％，P＜0．05.Conclusion Evidence-based nursing ICU patients can effectively reduce the chance of accidental extubation，ensure patient safety and improve patient satisfaction rate．

【Key words】ICU，Evidence-based care，Artificial airway，Accidental extubation patient satisfaction

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0231-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．175

作者單位：安陽市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 安陽 455000