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為家人代開藥算騙保

近期，浙江省諸暨市人民法院判決的首例冒用社保卡案引起社會(huì)廣泛關(guān)注。患有高血壓的鄒某，讓女兒用丈夫老周的社?？ㄙI藥，合計(jì)報(bào)銷11376.64元，結(jié)果母女倆雙雙獲刑。

罪從何來(lái)

從報(bào)道可知，母女倆獲刑，不是因?yàn)榻杩ā百I藥”被判詐騙，而是冒用他人社?？ǎㄕ憬∫呀?jīng)于2012年全面啟用社?？ńY(jié)算），報(bào)銷藥費(fèi)11376.64元。這藥費(fèi)從哪兒來(lái)？從國(guó)家的社?；饋?lái)，也就是理論上屬于全民所有的錢。

實(shí)際上，“騙保入刑”并非新鮮事。以前只要抓到，一貫是要依法處理的。只是，過(guò)去沒有統(tǒng)一罪名，有的甚至還錢后就不予追究，沒有起到威懾作用。

近年來(lái)，通過(guò)弄虛作假等手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)等社會(huì)保險(xiǎn)金的案件時(shí)有發(fā)生。一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)甚至用假住院、假名單、濫開藥等方式套取巨額醫(yī)保基金。“開豪車、住豪宅、領(lǐng)低保”的事件也頻頻出現(xiàn)。在司法實(shí)踐中，對(duì)于上述行為，有的按詐騙罪處理，有的給予行政處分，還有的在追回社?；鸹虼龊蟛挥杼幚?。司法機(jī)關(guān)審理這類案件時(shí)也有不同看法，有說(shuō)詐騙罪的，有說(shuō)保險(xiǎn)詐騙罪的，也有說(shuō)非法經(jīng)營(yíng)罪的。

因此，全國(guó)人大常委會(huì)于2014 年4月通過(guò)了新的刑法解釋，將騙取社保的犯罪行為統(tǒng)一以詐騙罪論處。

司法解釋具體如下：以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育等社會(huì)保險(xiǎn)金或者其他社會(huì)保障待遇的，屬于刑法第二百六十六條規(guī)定的詐騙公私財(cái)物的行為。騙取養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷等社會(huì)保險(xiǎn)金或其他社會(huì)保險(xiǎn)待遇的行為，從性質(zhì)上講，與刑法規(guī)定的詐騙公私財(cái)物行為是相同的，具有較大的社會(huì)危害性，對(duì)于構(gòu)成犯罪的，應(yīng)當(dāng)依法追究刑事責(zé)任。

那么，刑法第二百六十六條是怎么規(guī)定量刑的呢？“詐騙公私財(cái)物，數(shù)額較大的，處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金；數(shù)額巨大或者有其他嚴(yán)重情節(jié)的，處三年以上十年以下有期徒刑，并處罰金；數(shù)額特別巨大或者有其他特別嚴(yán)重情節(jié)的，處十年以上有期徒刑或者無(wú)期徒刑，并處罰金或者沒收財(cái)產(chǎn)。本法另有規(guī)定的，依照規(guī)定?！?/p>

原報(bào)道中母女騙取的11376.64元，屬于何種程度的詐騙數(shù)額呢？《最高人民法院最高人民檢察院關(guān)于辦理詐騙刑事案件具體應(yīng)用法律若干問(wèn)題的解釋》（法釋［2011］7號(hào)）曾進(jìn)行明確：詐騙公私財(cái)物價(jià)值三千元至一萬(wàn)元以上、三萬(wàn)元至十萬(wàn)元以上、五十萬(wàn)元以上的，應(yīng)當(dāng)分別認(rèn)定為刑法第二百六十六條規(guī)定的“數(shù)額較大”、“數(shù)額巨大”、“數(shù)額特別巨大”。

因此，騙保1萬(wàn)余元，符合“處三年以下有期徒刑、拘役或者管制，并處或者單處罰金”的條文規(guī)定，法院的判決無(wú)可指摘。

哪些行為需警惕

之所以有人會(huì)這么想，原因很簡(jiǎn)單，我們?nèi)粘Ｉ钪猩磉厱?huì)遇到或曾經(jīng)聽聞拿別人醫(yī)保卡配藥的事例。

廣東省江門市社保局網(wǎng)站羅列了三種“常見的社保違法違規(guī)行為”：

第一種是以藥串藥、以物串藥。醫(yī)保票據(jù)打出的是符合醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷規(guī)定的藥品，實(shí)際病人拿到手的是非醫(yī)保藥品，有些醫(yī)院和藥店甚至將滋補(bǔ)類、保健物品和洗發(fā)水等日常用品也用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付。

第二種是冒名頂替。有些市民在家人患病住院后，想讓家人使用自己的醫(yī)療保險(xiǎn)住院，降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，部分醫(yī)生為了個(gè)人的經(jīng)濟(jì)利益，幫病人實(shí)現(xiàn)一人參保、全家看病吃藥的愿望。

第三種是掛床住院。62歲的老鄧住在長(zhǎng)沙市某小區(qū)，今年年初，有人到他所住的小區(qū)散發(fā)的名片，并且看見老人就問(wèn)有醫(yī)保沒，“有的話就建議到某醫(yī)院住院，說(shuō)是拿社保卡往那一放，就能掙快錢?！崩相噥?lái)到醫(yī)院，該院一名醫(yī)生要他先交400元的押金，住院四天三晚后，不僅全部退還給他，還另外獎(jiǎng)勵(lì)200元。有些管理不規(guī)范的醫(yī)院通過(guò)給予老年人一些小利小惠，拿老年人的社?？⊕齑沧≡候_取醫(yī)療保險(xiǎn)基金。因此，廣大參保人需保管好社?？ǎ形鸾栌谀吧耸褂?，避免發(fā)生違規(guī)違法行為。以上行為一旦發(fā)生觸及到法律，相關(guān)醫(yī)院、藥店等機(jī)構(gòu)不但會(huì)受到法律的懲處，參與其中的參保人也會(huì)受到相應(yīng)的法律制裁。

也許有人覺得，一家子看病“省”幾百塊錢，對(duì)國(guó)家、對(duì)社會(huì)又沒什么影響。那請(qǐng)看看這些數(shù)字：

上海是全國(guó)最早成立醫(yī)?；鸨O(jiān)管機(jī)構(gòu)的城市。從2001年9月上海市醫(yī)保監(jiān)督檢查所成立至2012年底，上海共追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?.06億元，與公安機(jī)關(guān)合作查出重大騙保案47起，其中32起案件中的53名騙保人被判處有期徒刑，最高刑期13年。

另?yè)?jù)報(bào)道，2009年11月出版的世界上第一份關(guān)于全球醫(yī)療衛(wèi)生成本的報(bào)告，通過(guò)對(duì)6個(gè)國(guó)家66個(gè)成功的衡量項(xiàng)目對(duì)欺詐損失進(jìn)行了計(jì)算，得到的欺詐率為5.6%。也有說(shuō)法稱，中國(guó)醫(yī)?；鸬睦速M(fèi)率達(dá)到20%- 30%，上海市人保局醫(yī)保辦定點(diǎn)醫(yī)藥監(jiān)管處有關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，如果從“因病施治、合理治療”的原則考量，這個(gè)數(shù)字只能算得上是保守估計(jì)。在現(xiàn)行環(huán)境下，不少醫(yī)院采取打“擦邊球”的政策。這一現(xiàn)象有待破解。

（觀察者網(wǎng)2015.12.23）

案例解讀