持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的效果觀察

沈偉玲 林志瑜 吳麗婷

目的分析接受血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式實(shí)施護(hù)理的臨床效果。方法抽取88例在我院接受動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)血液透析治療的患者，隨機(jī)將患者分為觀察組和對照組，對照組患者應(yīng)用常規(guī)血液透析護(hù)理，觀察組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式進(jìn)行護(hù)理，對比臨床護(hù)理效果。結(jié)果觀察組患者透析期間出現(xiàn)并發(fā)癥少于對照組，護(hù)理服務(wù)滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論接受動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)血液透析治療的患者采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式實(shí)施護(hù)理，可以在最大程度上控制透析并發(fā)癥，從而縮短治療時(shí)間，提高患者滿意度。

動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)；血液透析；持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)

血液透析是凈化血液最有效的方法之一，動靜脈內(nèi)痿是血液透析重要的通道，因其安全、可靠性比較高，而且動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)比較簡單、快捷等，在臨床上廣泛應(yīng)用［1］。做好動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的護(hù)理工作，是血液透析過程中的重中之重，隨著近年來持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)相關(guān)研究的不斷完善，該項(xiàng)管理模式已經(jīng)應(yīng)用于血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)的臨床護(hù)理服務(wù)中，并取得了顯著效果［2］。本文主要分析接受動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)血液透析治療的患者采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式實(shí)施護(hù)理的臨床效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2014年8月～2016年8月抽取88例在我院接受動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)血液透析治療的患者，采用數(shù)學(xué)隨機(jī)數(shù)列表將其分為對照組和觀察組，每組44例。對照組患病時(shí)間1～17個(gè)月，平均（8.3±1.4）個(gè)月；男性26例，女性18例；糖尿病腎病18例，慢性腎炎14例，多囊腎12例；前臂內(nèi)瘺40例，上臂內(nèi)瘺4例；年齡49～83歲，平均（58.7±7.4）歲；觀察組患者患病時(shí)間1～15個(gè)月，平均（8.1±1.0）個(gè)月；男性29例，女性15例；糖尿病腎病21例，慢性腎炎13例，多囊腎10例；前臂內(nèi)瘺41例，上臂內(nèi)瘺3例；年齡46～89歲，平均（58.8±7.1）歲。兩組患者一般指標(biāo)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規(guī)血液透析護(hù)理方式，觀察組采用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)模式，具體如下。

（1）確定問題：對透析過程中所遇到的護(hù)理方面的問題進(jìn)行全面分析，統(tǒng)計(jì)心律失常、心衰、低血壓、高血壓等并發(fā)癥情況。

（2）尋找原因：通過對病史、病歷資料、透析護(hù)理過程進(jìn)行系統(tǒng)的分析，與護(hù)理人員進(jìn)行深入的交流，充分結(jié)合相關(guān)研究成果，對導(dǎo)致患者在治療期間出現(xiàn)并發(fā)癥的具體原因進(jìn)行全面的分析。根據(jù)護(hù)理人員所提供的一些資料，結(jié)合相關(guān)研究所得到的數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致并發(fā)癥出現(xiàn)的原因有以下方面：①透析使血容量在相對較短的時(shí)間內(nèi)發(fā)生大幅度的變化；②透析液中所含有的鈉濃度水平過高或過低；③藥物的使用方法存在不當(dāng)，產(chǎn)生相應(yīng)的副作用；④透析過程中患者沒有禁食禁水；⑤患者自身的體質(zhì)相對較為虛弱，或處于營養(yǎng)不良狀態(tài)；⑥在常溫或高溫條件下實(shí)施血液透析治療；⑦接受治療的患者年齡過高。

（3）改進(jìn)方案：根據(jù)透析并發(fā)癥出現(xiàn)的原因，充分結(jié)合臨床實(shí)際，制定護(hù)理方案。內(nèi)容為：①通過改變透析中所含有的鈉的濃度水平和采用超濾率透析模式預(yù)防相關(guān)并發(fā)癥；②進(jìn)行血液透析及并發(fā)癥、注意事項(xiàng)、用藥禁忌等多個(gè)方面的宣傳教育；③進(jìn)行心理護(hù)理，使患者對并發(fā)癥出現(xiàn)的原因、治療、預(yù)后等相關(guān)知識能夠有充分的了解，消除緊張、焦慮心理，樹立信心；④針對一些情況較為特殊的患者，采取具有針對性的措施進(jìn)行護(hù)理，對透析過程進(jìn)行密切觀察，有異常情況立即采取有效措施進(jìn)行處理；⑤與患者家屬進(jìn)行及時(shí)有效的溝通，使患者的家屬能夠積極的參與到整個(gè)護(hù)理服務(wù)過程中，通過有效配合為患者營造良好康復(fù)環(huán)境。

（4）實(shí)施方案：根據(jù)改進(jìn)后的方案實(shí)施護(hù)理，具體內(nèi)容為：①對患者出現(xiàn)并發(fā)癥的病情及病因進(jìn)行充分了解，耐心講解病因、治療方法、注意事項(xiàng)；②囑咐患者保證合理膳食，適當(dāng)?shù)脑黾訝I養(yǎng)；應(yīng)該特別注意進(jìn)食的時(shí)間，通常情況下應(yīng)該在透析治療開始前的2小時(shí)進(jìn)食，透析過程中及透析后2小時(shí)絕對不能夠進(jìn)食；③在低溫環(huán)境下，改用線性鈉模式+線性超濾模式進(jìn)行透析，防止低血壓等并發(fā)癥出現(xiàn)；④對操作過程進(jìn)行密切觀察，保證安全、有效、舒適；⑤進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，并積極發(fā)動患者家屬協(xié)助護(hù)理。

（5）執(zhí)行情況檢查：護(hù)理計(jì)劃實(shí)施3個(gè)月后進(jìn)行檢查，步驟包括：①制定方案：根據(jù)患者情況、并發(fā)癥原因、病情制定方案；②方案執(zhí)行：對執(zhí)行負(fù)責(zé)人、執(zhí)行日期、執(zhí)行過程、操作方法進(jìn)行詳細(xì)記錄；③檢查及評價(jià)：檢查方案實(shí)施效果，并根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)評價(jià)；④方案處置：對于一些治療效果相對較好的方案，應(yīng)該在臨床進(jìn)行推廣使用；沒有顯著效果的方案，應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行必要的改進(jìn)。

（6）鞏固措施及總結(jié)：將方案中優(yōu)勢部分在全體護(hù)理人員中進(jìn)行宣傳；總結(jié)所有方案并分析記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

指標(biāo)包括在透析過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥例數(shù)、對透析治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度。

1.4 滿意度評價(jià)方法

當(dāng)血液透析治療結(jié)束后，采用不記名打分的方式對患者的護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，滿分為100分［3］。問卷分為五個(gè)部分：服務(wù)態(tài)度、理論水平、操作水平、處理突發(fā)事件能力、醫(yī)囑執(zhí)行力，每個(gè)方面20分?？偡?0分以上為滿意，60～80分為基本滿意，60分以下為不滿意。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理研究所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 并發(fā)癥

觀察組患者在透析期間有11例出現(xiàn)并發(fā)癥，占25.0%；對照組的患者在透析期間有21例，占47.7%。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 透析治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度

觀察組患者對透析治療期間的護(hù)理服務(wù)滿意度為95.5%，滿意29例，基本滿意13例，不滿意2例，對照組護(hù)理服務(wù)滿意度為77.3%，滿意15例，基本滿意19例，不滿意10例，兩組護(hù)理服務(wù)滿意度組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

血液透析治療技術(shù)在延長終末期腎衰竭患者生命方面所發(fā)揮的重要作用近年來已經(jīng)得到了認(rèn)可，良好的血管通路是血液透析治療能夠順利實(shí)施的一個(gè)關(guān)鍵［4］。動靜脈內(nèi)瘺屬于血液透析患者較為常用的一種血管通路，可減少反復(fù)穿刺操作所帶來的創(chuàng)傷，降低血栓、感染發(fā)生的可能性。質(zhì)量改進(jìn)屬于完整管理體系的一種，主要是以工業(yè)標(biāo)準(zhǔn)化管理為基礎(chǔ)，向各個(gè)領(lǐng)域進(jìn)行發(fā)展，并取得一定成績［5］。

由于接受血液透析治療的患者的病情發(fā)展和變化速度相對較快，通過情景設(shè)置、角色分工、血液透析急癥規(guī)范化、程序化的搶救分工配合等形式的護(hù)理訓(xùn)練，可以在最大程度上確?；颊叩膿尵裙ぷ髂軌蛘嬲淖龅郊倍行?、行之有效，為搶救患者的生命贏得更多的寶貴時(shí)間［6-7］。臨床對血液透析患者實(shí)施護(hù)理的傳統(tǒng)方法，通常情況下都忽略了護(hù)理服務(wù)的靈活性、針對性、合理性［8］。實(shí)施持續(xù)性質(zhì)量改進(jìn)模式之后，使得廣大護(hù)理人員在為患者提供護(hù)理的過程中不再是一個(gè)操作的個(gè)體，使其在護(hù)理工作中的角色分工能夠更加明確，能夠更好的相互配合，可以充分體現(xiàn)出護(hù)理服務(wù)的整體性，在很大程度上能夠提高患者的護(hù)理滿意度，并且通過本次研究，觀察組患者透析期間出現(xiàn)并發(fā)癥少于對照組，持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)護(hù)理模式的滿意度高達(dá)95.5%，高于對照組，可以充分說明這一問題。

綜上所述，在今后的工作中還需要進(jìn)一步的總結(jié)分析經(jīng)驗(yàn)，查找護(hù)理服務(wù)配合過程中存在的一些不足，不斷的積累寶貴經(jīng)驗(yàn)，使血液透析患者的護(hù)理服務(wù)質(zhì)量能夠持續(xù)提高，使團(tuán)隊(duì)的凝聚力增加，提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

［1］ 曾麗萍． 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺成形術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用［J］． 國際護(hù)理學(xué)雜志，2014，33（5）：1247-1248．

［2］ 金偉紅． 動靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及護(hù)理［J］． 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013，25（9）：1068-1069．

［3］ 何東娟，何麗云，陳淳婷． 血液透析患者傳統(tǒng)內(nèi)瘺穿刺方法的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)管理［J］． 福建醫(yī)藥雜志，2013，35（4）：156-157．

［4］ 馬遜，王蓉花，朱亞梅． 持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在血液透析患者內(nèi)瘺并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用［J］． 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（4）：48-49．

［5］ 何興來，李杰，李佩球，等． 血液透析動靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理管理［J］．中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（32）：194-195．

［6］ 杜春玲． 維持性血液透析患者動靜脈內(nèi)瘺失功的原因分析及護(hù)理［J］． 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26（10）：1832-1834．

［7］ 徐曉霞． 血液透析患者內(nèi)瘺失功的原因分析及護(hù)理對策探討［J］．中國醫(yī)藥指南，2015，13（19）：230-231．

［8］ 酉麗紅． 血液透析患者內(nèi)瘺失功的原因分析與防護(hù)［J］． 中國冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（5）：618．

Observation on the Effect of Continuous Quality Improvement Nursing of Arteriovenous Fistula Angioplasty in Hemodialysis Patients

SHEN Weiling LIN Zhiyu WU Liting Department of Hemodialysis，Quanzhou Traditional Chinese Medicine Hospital，Quanzhou Fujian 362000，China

ObjectiveTo analyze the clinical effect of continuous quality improvement in hemodialysis patients undergoing arteriovenous fistula angioplasty．Methods88 patients undergoing hemodialysis were randomly divided into observation group and control group． The patients in the control group were treated with routine hemodialysis nursing． The observation group were treated with continuous quality improvement nursing，clinical nursing effect were compared between two groups．ResultsThere were fewer complications in the observation group than in the control group． The satisfaction of nursing service was higher than that of the control group（P＜0．05）．ConclusionPatients with hemodialysis who underwent arteriovenous fistula angioplasty for hemodialysis were treated with a continuous quality improvement model to achieve maximum dialysis complications， resulting in shorter treatment times and improved patients’satisfaction．

Arteriovenous fistula angioplasty，Hemodialysis，Continuous quality improvement

R473

A

1674-9316（2016）36-0236-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．137

泉州市中醫(yī)院血透室，福建 泉州 362000