實施護士分層級管理模式對于提高護士護理質(zhì)量及患者滿意度的作用

高春玲

目的探討護士分層級管理模式對提高護士護理質(zhì)量及患者滿意度的作用。方法選擇2013年1月～2016年1月我院收治的1 200例患者作為研究對象。其中600例選自實施護士分層級管理模式之前的患者，作為對照組，其余600例患者選自護士分層級管理模式實施后，作為觀察組。對比兩組患者的護士護理質(zhì)量以及患者滿意度調(diào)查結(jié)果。結(jié)果與實施前比較，實施后整體護理、病歷書寫管理、基礎(chǔ)護理和健康教育均提高，護理滿意率（99．0%）高于實施前（82．7%）。結(jié)論護士分層級管理模式顯著提高了護理管理質(zhì)量和護理滿意度。

分層級管理；護理質(zhì)量；患者滿意度

護理質(zhì)量的高低，不僅關(guān)系到患者對護理的滿意度，還與患者康復(fù)具有密不可分的關(guān)系。護士作為醫(yī)院診療服務(wù)的執(zhí)行者和重要承擔者之一，體現(xiàn)了醫(yī)院整體形象［1-2］。分層級管理模式旨在通過提高護士主動性和積極性，強調(diào)優(yōu)化護理資源，提高護理質(zhì)量，以人為本，提高護理效率和護理滿意度［3］。本文旨在分析護士分層級管理模式的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院護理部共有護士120名參與實施護士分層級管理。年齡20～45歲，平均（29.3±4.8）歲。其中包括副主任護師3名，主管護師16名，護師33名，護士68名，工齡為1～25年，平均工齡（5.8±4.2）年，包括0～5年護士51名，5～10年護士46名，10年以上護士23名。學歷分布包括：本科以上5名，大專68名，中專47名。并選擇2013年1月～2016年1月我院收治的1 200例患者作為研究對象，其中600例選自實施護士分層級管理模式之前的患者，作為對照組，其余600例患者選自護士分層級管理模式實施后，作為觀察組。

1.2 方法

（1）構(gòu)建層級管理組織機構(gòu)。在主管院長領(lǐng)導(dǎo)下，護理部具體負責組織管理方案的制定實施，護理質(zhì)量管理委員會監(jiān)管運行。各科室根據(jù)護理人員配置情況分為1～2個護理小組，由責任組長、責任護士、助理護士組成。護士長和責任組長負責護理技術(shù)、培訓計劃和內(nèi)容、考核標準以及相關(guān)護理的注意事項的制定，并根據(jù)不同護士的個人職責、能力差異以及學歷等進行分層級的差異性培訓管理，并規(guī)范護理工作和定期考核。

（2）層級設(shè)置。將能力作為層級設(shè)置基本原則，分科室合理配置人才和階梯式管理。對本護理部所有護士，按照不同學歷、資歷、能力差異和專業(yè)，進行分層級上崗，在護士長的領(lǐng)導(dǎo)下，設(shè)立責任組長、責任護士、輔助護士。每名護士職責明確，不同層級護士分工協(xié)作，嚴格按照規(guī)范進行護理，明確工作流程和內(nèi)容，按要求完成培訓和考核。

（3）層級分工。不同層級分工明確，病區(qū)護士長負責管理、護理培訓和考核工作；責任組長負責協(xié)助管理和培訓等工作，承擔危重患者的護理工作，對科室患者病情進行全面評估，做好?？谱o理工作，包括危重疾病針對性護理和難度較大的護理操作，心理護理、用藥指導(dǎo)和健康宣教等，指導(dǎo)責任護士及輔助護士工作；責任護士負責實施基礎(chǔ)疾病的常規(guī)護理操作、基礎(chǔ)飲食、用藥相關(guān)護理等，協(xié)助責任組長做好危重患者的護理工作，指導(dǎo)輔助護士工作；輔助護士協(xié)助責任護士做好患者的護理工作或負責本組病情較輕患者的護理工作，給予患者基礎(chǔ)護理、信息登記、病室及環(huán)境和患者安全管理等護理。

（4）分層培訓與考核。對不同層級護士，給予針對性、差異性培訓與考核。護理技能培訓針對不同科室、不同層級制定，可根據(jù)護士學歷及接受度差異，分別進行培訓，在提高科室專項疾病護理能力的同時，并給予系統(tǒng)性基礎(chǔ)性護理知識的全面性培訓。此外應(yīng)加強理論聯(lián)系實際，可集體培訓或?qū)Ｈ藢ｍ椗嘤枺Y(jié)合責任組長等高年資護士或護士長現(xiàn)場演練及示范，加強專題講座等。自擬護理質(zhì)量控制考核內(nèi)容，給予針對性定期考核。

1.3 效果評價

自擬護理質(zhì)量控制的標準，對護士參與分層級管理模式實施的前后，護理工作質(zhì)量給予評價，評價指標從整體護理效果、病歷書寫和管理、基礎(chǔ)護理的效果及健康教育效果四方面進行考量，滿分各為100分。

統(tǒng)計實施前后，納入選擇的患者的護理滿意度，分為滿意、一般和不滿意三組?？倽M意率為滿意和一般的比率之和。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件作數(shù)據(jù)處理，計量資料以（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 護理質(zhì)量

實施前整體護理（84.3±6.8）、病歷書寫管理（88.1±5.7）、基礎(chǔ)護理（86.4±8.3）以及健康教育水平（86.5±7.6）均低于實施后［（95.4±3.1）、（95.7±4.6）、（96.8±3.9）、（97.8±6.3）］，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 護理滿意度

觀察組護理滿意426例，一般168例，不滿意6例，總滿意率（99.0%）高于對照組（滿意326例，一般170例，不滿意104例，82.7%），差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)的護士管理紛繁復(fù)雜，系統(tǒng)內(nèi)分工不明確，培訓針對性不強，資歷較低的護士培訓效果不高，或因培訓內(nèi)容對護士而言過于簡單等造成資源浪費。此外可能存在護士資源分配不均、責任不明確等原因，導(dǎo)致部分科室人員分配過于充裕，個別科室護理資源緊張［4-5］。部分護士工作過于繁重且具有較高重復(fù)性，護理效果低下，護士對工作熱度降低或不高，甚至對患者態(tài)度不佳或冷硬。近年來，我國醫(yī)患關(guān)系緊張度上升，醫(yī)院和患者對護理質(zhì)量的要求進一步提高，并對護士護理技術(shù)、能力、護理態(tài)度以及護士本人綜合素質(zhì)和能力均提出了新的要求［6-7］。

分層管理模式對護士分層管理和培訓，良好的解決了傳統(tǒng)管理方式存在的資源浪費、分工不均等問題，逐級管理，護士的責任更加清晰，針對性的培訓，有利于提高護士整體水平，并改善醫(yī)患關(guān)系、提高護理質(zhì)量［8］。

本護理部通過分層級管理，結(jié)果顯示，與實施前比較，實施后整體護理、病歷書寫管理、基礎(chǔ)護理和健康教育均提高，護理滿意率（99.0%）高于實施前（82.7%）。

綜上，護士分層級管理模式顯著提高本護理部護理管理質(zhì)量和護理滿意度。

［1］ 周紅娣，盛芝仁，陳婭莉，等． 護士分層管理對提高護理質(zhì)量的效果分析［J］． 護理學報，2013，20（2）：4-6．

［2］ 蔡正萍． 我院骨科護士分層級管理的效果分析［J］． 當代護士（上旬刊），2016（2）：173-174．

［3］ 孫雪雁． 護士分層級管理模式在護理管理中的應(yīng)用效果［J］． 中國藥物經(jīng)濟學，2014，9（11）：163-164．

［4］ 徐旭霞． 護理管理中護士分層級管理的價值［J］． 中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（4）：68-69．

［5］ 張玉蓮，李婷，茍寧． 護士分層級多途徑聯(lián)合培訓實踐［J］． 護理學雜志，2015，30（12）：66-69．

［6］ 劉耐榮，江小瑩，劉雪琴，等． 護士分層級使用在兒科護理管理中的實踐［J］． 中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，7（22）：150-151．

［7］ 麻君，王亞妮，陳麗化． 二級分配公式在護士分層級管理中的應(yīng)用體會［J］． 當代護士（下旬刊），2016（2）：160-162．

［8］ 李婭楠，田麗霞，尹莉． 護士分層級管理對護理質(zhì)量的影響［J］．中國婦幼健康研究，2016，27（S2）：409-410．

Effect of Implementing Nurses Hierarchical Management Model on Nursing Quality and Satisfaction in Patients

GAO Chunling Nursing Department，Luntai County People's Hospital of Bayangol Mongol Autonomous Prefecture in Xinjiang Uygur Autonomous Region，Bayangol Mongol Xinjiang 841600，China

ObjectiveTo explore the effect of nurses hierarchical management in improving nursing quality and patients’satisfaction．MethodsFrom January 2013 to January 2016，1 200 patients in our hospital were selected as the study subjects． 600 patients were selected from the nurse before the implementation of hierarchical management model as control group，and the remaining 600 patients were selected from the nurse hierarchical management model implementation，as the observation group． The quality of nursing care and patients’ satisfaction were compared between the two groups．ResultsCompared with the pre-implementation，the overall nursing，medical record writing management，basic nursing and health education were improved，and the rate of nursing satisfaction（99．0%） was higher than that before the implementation（82．7%）．ConclusionNurses hierarchical management model can improve nursing management quality and nursing satisfaction．

Hierarchical management，Nursing quality，Patients' satisfaction

R472

A

1674-9316（2016）36-0204-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．119

新疆維吾爾自治區(qū)巴音郭楞蒙古自治州輪臺縣人民醫(yī)院護理部，新疆 巴音郭楞蒙古 841600