誤區(qū)焦點解決法在提高癌痛患者服藥依從性中的應用

謝碧娥 何曉華 柯 熹 高鳳平 聶 鈴 楊玉輝 高曉艷

目的評價誤區(qū)焦點解決法在癌痛患者疼痛控制中的應用效果。方法對281例住院癌痛患者服藥情況進行調(diào)查，分析影響患者服藥依從性的原因，運用誤區(qū)焦點解決法針對性地解除患者疼痛誤區(qū)。結(jié)果通過針對性的護理干預及健康宣教，患者的認識改善及服藥依從性明顯提高，文盲患者干預前后在“疼痛暫時緩解，就自行停藥”認知差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；小學及以上學歷的患者在“疼痛暫時緩解，就自行停藥”“害怕成癮”及“擔心出院后沒有藥吃”的認知差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結(jié)論護士可以通過誤區(qū)焦點解決法，消除癌痛患者存在的主要誤區(qū)，以提高患者服藥依從性。

癌痛患者；誤區(qū)；依從性；健康宣教

癌癥疼痛是癌癥患者常見的癥狀之一，50%～80%的癌癥患者伴有不同程度的疼痛，約有30%的患者臨終前嚴重的疼痛得不到緩解，疼痛會導致患者發(fā)生抑郁，乏力、焦慮，失眠及全身情況惡化，甚至自殺［1］?？诜雇此幬锸侵委熗砥诎┩椿颊咦畛Ｓ玫姆绞剑?］。在臨床工作中出現(xiàn)一定比例的患者漏服藥及藏藥現(xiàn)象，從而影響癌痛的治療，本文通過研究患者認知誤區(qū)為切入點，探討誤區(qū)焦點解決法在提高癌痛患者服藥依從性中的應用，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

2012年8月～2015年2月我科胸部腫瘤內(nèi)科收治中晚期癌癥伴有疼痛的患者共281例，其中男性198例，女性83例，平均年齡（50.2±8.6）歲，肺癌210例，胃癌36例，食管癌20例，腸癌15例，文化程度：文盲180例，小學56例，初中及以上45例，患者意識清醒，能正確回答問題，排除因手術、治療和其他疾病引起的疼痛，醫(yī)囑符合三階梯止痛治療原則。

1.2 方法

1.2.1 誤區(qū)調(diào)查方法 患者入院后篩選出有疼痛的患者504例，其中有281例患者經(jīng)過問卷調(diào)查后發(fā)現(xiàn)存在著服藥誤區(qū)現(xiàn)象。（1）疼痛暫時緩解，就自行停藥，占44.83%；（2）怕藥物成癮，占20.99%；（3）怕藥物的副作用，占16.72%；（4）疼痛未緩解，對醫(yī)生不信任，占9.96%；（5）擔心出院后沒有藥吃，自行藏藥，占7.47%。針對以上誤區(qū)分管護士進行多種方式對患者進行癌痛方面的宣教，3 d后再次對患者進行問卷調(diào)查，以此來了解患者服藥依從性有無提高。

1.2.2 誤區(qū)原因 暫時緩解，就自行停藥怕藥物成癮；怕藥物的副作用；疼痛未緩解，對醫(yī)生不信任；擔心出院后沒有藥吃，自行藏藥。

1.2.3 針對性的護理干預及健康宣教 規(guī)范的癌痛評估是干預及宣教的前提：護士在患者入院時應主動進行詢問患者有無疼痛，于入院4 h內(nèi)完成，對于有疼痛的患者將建立癌痛評估單。進行有針對性的誤區(qū)宣教。來消除患者的誤區(qū)，從而提高患者服藥的依從性［3-4］。同時，護士對患者進行宣教時也應該對家屬同時進行相關方面的宣教，如口頭講解，或工休座談會進行知識普及，及制作一些通俗易懂的小處方分發(fā)給每一位癌痛患者，每個月進行不定時抽查患者常握相關知識情況，對存在的問題時行分析及整改，來提高患者服藥的依從性及準確性。

1.3 統(tǒng)計學方法

將有效數(shù)據(jù)輸入SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計分析：（1）一般資料采用描述性分析；（2）計數(shù)資料采用χ2檢驗。P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 不同文化程度患者在干預前后誤區(qū)認知度調(diào)查結(jié)果

干預前，文盲患者在“疼痛暫時緩解，就自行停藥”、“ 害怕成癮”、“ 擔心副作用”、“ 疼痛控制差，對醫(yī)生不信任”、“ 擔心出院后沒有藥吃，自行藏藥”方面百分比分別為48.88%（88/180）、18.88%（33/180）、16.66%（30/180）、10.0%（18/180）、6.11%（11/180），干預后分別為12.22%（22/180）、11.11%（20/180）、11.67%（21/180）、6.11%（11/180）、3.33%（6/180），文盲患者在“疼痛暫時緩解，就自行停藥”項目干預前后百分率比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），而其余項目干預前后比較均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。小學及以上學歷的患者干預前上述項目百分比分別為37.62%（38/101）、25.74%（26/101）、16.83%（17/101）、9.90%（10/101）、9.90%（10/101），干預后分別8.91%（9/101）、7.92%（8/101）、15.84%（16/101）、5.94%（6/101）、1.98%（2/101）。在“疼痛暫時緩解，就自行停藥”、“害怕成癮”及“擔心出院后沒有藥吃”項目的認知差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 患者在干預前后服藥依從性結(jié)果分析

干預前連續(xù)3 d患者漏服、拒服止痛藥物及藏藥現(xiàn)象的比例為12.45%，干預后連續(xù)3 d患者漏服、拒服止痛藥物及藏藥現(xiàn)象的比例為3.56%，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

通過本調(diào)查，可以充分了解到影響癌痛患者服藥依從性的原因，在諸多影響因素中，我科以“疼痛暫時緩解，就自行停藥；害怕成癮；擔心副作用；疼痛控制差，對醫(yī)生不信任；擔心出院后沒有藥吃”為主要的誤區(qū)點，護士在了解這些服藥誤區(qū)后根據(jù)其造成誤區(qū)的原因進行分析并通過有針對性地講解，加強這方面的宣教，其中對于文化程度低的患者的“疼痛暫時緩解，就自行停藥”這一誤區(qū)通過有效干預后患者的誤區(qū)明顯下降，大多數(shù)患者能夠解除心里的疑惑，而由于患者的文化程度低及自身知識盲區(qū)的限制，在其他4個誤區(qū)雖通過護士的努力，但仍不能完全解決患者這方面的擔擾。醫(yī)生在患者服用止痛藥物時，可以開一些藥物進行預防，比如緩瀉劑、止吐藥，讓患者服用止痛藥物時使其副作用降到最低，這對進一步提高癌痛患者服藥的依從性有一定的促進作用［5-9］。本研究中，通過針對性的護理干預及健康宣教，患者認識改善及服藥依從性明顯提高（P＜0.05），因此，護理人員要熟練掌握癌癥疼痛的知識，對患者及家屬實施護理和健康教育指導。

綜上所述，護士可以通過誤區(qū)焦點解決法，消除癌痛患者存在的主要誤區(qū)，以提高患者服藥依從性。

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Clinical Application of Error Solution-focused Approach in the Improvement of the Medication Compliance for Cancer Pain Patients

XIE Bi'e HE Xiaohua KE Xi GAO Fengping NIE Ling YANG Yuhui GAO Xiaoyan Section 12 of Medical Department，F(xiàn)ujian Province Cancer Hospital，F(xiàn)uzhou Fujian 350001，China

ObjectiveTo study the clinical application effect of error solution-focused approach in the control of cancer pain．Methods281 patients with cancer pain were reviewed． The influence factors of medication compliance were analyzed． The error solution-focused approach was available．ResultsThrough the nursing intervention and health education，the patient’s awareness and medication compliance was greatly improved． For the illiteracy patients，the awareness of “stop taking medicine upon the temporary relief” before and after intervention was significantly different （P＜ 0．05）． The awareness of “stop taking medicine upon the temporary relief”，“fear of drug addiction” “take no medications upon discharge from hospital” for patients with primary school education or above was significantly different（P＜0．05）．ConclusionThe error solution-focused approach is possible to eliminate the major errors and improve the medication compliance for cancer pain patients．

Cancer pain patients，Errors，Compliance，Health education

R473．73

A

1674-9316（2016）36-0178-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．105

福建省腫瘤醫(yī)院內(nèi)科十二區(qū)，福建 福州350001