評估血清前降鈣素原（PCT）在重癥監(jiān)護(hù)室中預(yù)測院內(nèi)感染的臨床價值

許秀輝

目的評估血清前降鈣素原（PCT）在重癥監(jiān)護(hù)室中預(yù)測院內(nèi)感染的臨床價值。方法選擇2015年3月～2016年5月我院住院收治的53例重癥監(jiān)護(hù)患者，分為感染組與非感染組，檢測PCT濃度，并進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)。結(jié)果比較感染組與非感染組患者的血清PCT濃度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05；比較兩組血培養(yǎng)陽性率，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論對重癥監(jiān)護(hù)室患者的血清PCT水平進(jìn)行檢測的意義重大。

重癥監(jiān)護(hù)室；院內(nèi)感染；血清PCT

重癥患者屬于感染高危人群，具有病情發(fā)展快、病情危急等特點(diǎn)［1］，需及時進(jìn)行臨床診斷與治療，及時挽救患者的生命。盡管在重癥監(jiān)護(hù)室為該類疾病患者提供了一系列特殊的生命支持，但院內(nèi)感染問題仍然不容小覷，其中感染菌株的多重耐藥菌嚴(yán)重威脅了該類疾病患者的生命安全［2］，血清降鈣素原屬于一類具有潛在診斷價值的指標(biāo)，可有效反映出病原微生物感染情況，目前，已經(jīng)在感染性疾病的診斷中廣泛運(yùn)用。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2015年3月～2016年5月我院住院收治的53例重癥監(jiān)護(hù)患者，依據(jù)PCT檢測結(jié)果分為感染組（32例）與非感染組（21例）。感染組20例男性，12例女性，年齡21～68歲，平均（45.52±3.26）歲；非感染組12例男性，9例女性，年齡22～69歲，平均（45.13±3.18）歲。對比兩組患者的性別、年齡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者的血清PCT水平進(jìn)行檢測，采取化學(xué)發(fā)光法進(jìn)行定量檢測，其中血清PCT陽性表示其水平大于等于0.5 ng/L，反之則為陰性，采用梅里埃公司提供的血培養(yǎng)儀及配套試劑輔助檢測，并嚴(yán)格依照操作說明書上的內(nèi)容進(jìn)行。

1.3 評價指標(biāo)

對比兩組受檢者的PCT檢測結(jié)果、血培養(yǎng)結(jié)果等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采取SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件記錄兩組患者的相關(guān)資料，計數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 PCT檢測結(jié)果

感染組（n=32）：1例PCT＜0.5 ng/ml，18例PCT在0.5～2.0 ng/ml，9例在2～10 ng/ml，4例≥10 ng/ml；非感染組（n=21）：19例PCT＜0.5 ng/ml，2例≥2～10 ng/ml。比較感染組與非感染組患者的血清 PCT濃度，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 血培養(yǎng)結(jié)果

感染組：32例患者中12例血培養(yǎng)結(jié)果為陽性，20例血培養(yǎng)結(jié)果為陰性；非感染組：21例患者中血培養(yǎng)結(jié)果均為陰性。由此可知，感染組患者的PCT與血培養(yǎng)陽性率相比非感染組患者均較高，P＜0.05。對PCT檢測陽性患者給予抗生素進(jìn)行治療，其中2例由于嚴(yán)重惡性重癥死亡，其余患者均在治療后的2～7 d時間內(nèi)PCT水平恢復(fù)至正常狀態(tài)，醫(yī)院感染得到有效的控制。

3 討論

PCT是由多個氨基酸組成的一類糖蛋白［3］，屬于無激素活性降鈣素前肽物質(zhì)［4］，具有20～24小時［5］的半衰期，具有良好的穩(wěn)定性。通常情況下，PCT在甲狀腺C細(xì)胞中生成并發(fā)生裂解情況，形成降鈣素，在多種異常情況下（膿毒癥、全身細(xì)菌感染等），導(dǎo)致生成PCT異位情況，增高PCT水平異?，F(xiàn)象，其中增高幅度與感染、預(yù)防等因素具有一定的相關(guān)性，若及時控制患者感染癥狀后，將逐漸降低人體的血清PCT水平［6-7］。

本次研究對53例重癥監(jiān)護(hù)室患者的血清PCT水平進(jìn)行檢測，感染組患者相比非感染組的血清PCT水平分布情況差異顯著。另有關(guān)學(xué)者對新生兒為重病醫(yī)院感染患兒進(jìn)行血清PCT、C反應(yīng)蛋白、白細(xì)胞介素-6、尿液腫瘤壞死因子-α等指標(biāo)水平進(jìn)行檢測［8］，同時與同期入院的非感染組患兒進(jìn)行分析比較，得知感染組患兒的PCT水平相比非感染組明顯更高，由此可進(jìn)一步推測，對于ICU危重患者來說，進(jìn)行血清PCT檢測是判定患者醫(yī)院感染的一類重要的指標(biāo)。

本次研究結(jié)果可知，32例感染組患者中血清PCT均為陽性結(jié)果，血培養(yǎng)結(jié)果中陽性例數(shù)只有12例，陽性率為37.50%（12/32），與PCT檢測結(jié)果相比差異顯著。分析其中的原因是由于該類疾病患者病情較為危急，發(fā)生醫(yī)院感染的早期階段，若采取許多抗生素進(jìn)行治療，并給予血培養(yǎng)檢測容易出現(xiàn)陰性結(jié)果，不易尋找到感染灶，難以判定患者是否存在感染情況。而PCT指標(biāo)的穩(wěn)定性與敏感度均較高，可利于在發(fā)生醫(yī)院感染的早期及時確定是否存在細(xì)菌感染情況，但是同樣具有一定的弊端，例如：無法對具體的感染病灶、細(xì)菌、敏感藥物進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，若聯(lián)合血培養(yǎng)進(jìn)行疾病診斷則利于后續(xù)疾病的治療。

綜上所述，臨床上采取化學(xué)發(fā)光法對血清PCT水平進(jìn)行檢測的意義重大，相比普通血培養(yǎng)方式具有優(yōu)勢，可利于指導(dǎo)重癥監(jiān)護(hù)室患者早期院內(nèi)感染的臨床診斷與治療。

［1］ 余長智，吐爾滾·艾薩，吳燕，等． 血清降鈣素原預(yù)測慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者院內(nèi)感染的臨床價值［J］． 中華危重癥醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2011，4（5）：9-12．

［2］ 劉寶江，馮寶靜，趙愛軍，等． 降鈣素原與重型顱腦損傷院內(nèi)感染的早期診斷及預(yù)后評估［J］． 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2013，36（17）：57-58．

［3］ 肖超烈，陳翻享． PCT對ICU內(nèi)院內(nèi)感染預(yù)測價值及縮短抗生素療程的作用［J］． 中國保健營養(yǎng)，2012，22（5）：813-814．

［4］ 袁國平． 新生兒重癥監(jiān)護(hù)病區(qū)院內(nèi)感染的臨床分析及降鈣素原在新生兒感染性疾病中的臨床應(yīng)用［J］． 現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2014，26（5）：614-616．

［5］ 吳麗敏，汪珍珍，張海燕． 降鈣素原聯(lián)合C反應(yīng)蛋白檢測在兒科院內(nèi)感染中的應(yīng)用［J］． 醫(yī)學(xué)研究雜志，2016，45（7）：153-155．

［6］ 趙和平，于燕，張蓓． 泌尿微創(chuàng)術(shù)后感染患者病原菌分布及血清降鈣素原、白介素-2水平變化［J］． 中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（7）：80-82．

［7］ 陳化磊，卓小岸，車憲平，等． 微創(chuàng)治療上尿路結(jié)石術(shù)后院內(nèi)感染患者血清降鈣素原、白介素-6以及C反應(yīng)蛋白水平變化及誘因分析［J］． 中國臨床醫(yī)生雜志，2016，44（10）：71-73．

［8］ 吳變歌． 神經(jīng)內(nèi)科ICU重癥患者院內(nèi)感染后血清降鈣素原水平的變化情況及其指導(dǎo)意義［J］． 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2016，14（4）：55-56．

The Clinical Value of Serum Procalcitonin（PCT）in Predicting Nosocomial Infection in Intensive Care Unit

XU Xiuhui Prevention and Health Care Department，Third Workers Hospital of Baotou Steel Group，Baotou Inner Mongolia 014010，China

ObjectiveTo evaluate the serum procalcitonin（PCT）in predicting the clinical value of nosocomial infection in intensive care unit．MethodsFrom March 2015 to May 2016，53 cases of intensive care patients were divided into the infection and the no infection group in our hospital，detection of PCT concentration，and cultivation of bacteriology．ResultsThe serum PCT concentration in the infected group and non infected group was statistically significant，P＜0．05． The positive rate of blood culture was compared between the two groups，the difference was statistically significant，P＜0．05．ConclusionSerum PCT levels detected in the intensive care unit patients is of great significance．

Intensive care unit，Nosocomial infection，Serum PCT

R446．1

A

1674-9316（2016）36-0168-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．099

內(nèi)蒙古包頭市包鋼集團(tuán)第三職工醫(yī)院預(yù)防保健科，內(nèi)蒙古 包頭 014010