全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后認知功能的影響

林紅巖

目的分析全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后認知功能的影響。方法選取我院骨科手術(shù)60歲以上的45例患者，根據(jù)不同麻醉方式分為觀察組與對照組，對照組給予全身麻醉，觀察組給予全身麻醉復合硬膜外麻醉，觀察兩組睜眼時間、拔管時間、應答時間、MMSE量表評分和認知功能障礙發(fā)生率。結(jié)果觀察組睜眼時間、拔管時間、應答時間、MMSE量表評分均明顯優(yōu)于對照組（P＜0．05）。結(jié)論全身麻醉復合硬膜外麻醉術(shù)后患者睜眼時間、拔管時間和應答時間均更短。

全身麻醉復合硬膜外麻醉；老年；骨科手術(shù)

認知功能短暫性障礙是老年患者行使麻醉手術(shù)后的常見神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥［1-3］。本文旨在分析全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后認知功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年12月～2016年11月進行過骨科手術(shù)60歲以上的45例患者，其中男性25例，女性20例；年齡61～80歲，平均年齡（70.5±8.6）歲；MMSE量表評分為（24.2±3.1）。所有患者手術(shù)類型主要為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)和骨折恢復術(shù)，排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者、聽力視力障礙患者和長期服用鎮(zhèn)靜藥品的患者，45例患者及其家屬均對本研究知情，并簽署同意書自愿參與其中。根據(jù)手術(shù)不同麻醉方式將患者分為觀察組（23例）與對照組（22例），兩組患者一般資料性別、MMSE量表評分、年齡等多方面比較，差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法

麻醉前半小時肌內(nèi)給予患者0.5 mg阿托品和0.1 g的苯巴比妥鈉，進入手術(shù)室后常規(guī)建立靜脈通道，并連接實時監(jiān)測患者血壓、心電圖、心率等多個生命體征的儀器。對照組患者實施全麻，麻醉誘導使用咪達唑侖、依托咪酯、芬太尼和琥珀膽堿，劑量分別為患體體重每千克0.05 mg、0.2～0.3 mg、3～4 μg和1.5 mg，幾分鐘后再例行氣管插管機械通氣。術(shù)中維持麻醉措施：持續(xù)靜脈注射瑞芬太尼和異丙酚；間斷吸入異氟醚、靜脈注射維庫溴銨來對麻醉深度進行調(diào)整，所有麻醉藥物在手術(shù)結(jié)束前10分鐘時停止給藥。觀察組患者使用全麻復合硬膜外麻醉，全麻劑量及藥品使用類型和對照組相同，硬膜外麻醉患者俯臥，于L1～2腰椎間穿刺置管，給患者3 ml的2%利多卡因，在斷續(xù)每次給予2 ml的0.375%羅哌卡因保持麻醉效果，術(shù)中患者若血壓過低應每次加注6 mg的麻黃堿；心率低于50次／分時則每次分別加注0.5 mg的阿托品和麻黃堿。

1.3 觀察指標

患者睜眼時間、拔管時間和應答時間；術(shù)后7 d兩組患者的MMSE量表評分和認知功能障礙發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0軟件，計數(shù)資料采取χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料采用t檢驗，并以 （）表示，若P＜0.05，則差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者睜眼時間、拔管時間和應答時間對比

觀察組睜眼時間、拔管時間和應答時間分別為（11.1±2.2） min、（13.0±2.8）min、（15.1±4.1）min，對照組三項指標分別為（18.6±3.8）min、（19.4±6.5）min、（20.5±5.9）min，三項指標分別納入軟件分析，觀察組均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后7 d兩組患者的MMSE量表評分和認知功能障礙發(fā)生率對比

術(shù)后7 d對比患者MMSE量表評分，觀察組MMSE量表評分為（23.2±2.1），對照組為（20.0±1.8），觀察組高于對照組（t= 5.476 9，P=0.000 0）。

術(shù)后7 d對比患者認知功能障礙發(fā)生率，觀察組認知功能障礙發(fā)生2例（8.6%），對照組發(fā)生8例（36.3%），觀察組認知動能障礙發(fā)生率低于對照組（χ2=4.980 2，P=0.025 6）。

3 討論

骨科手術(shù)對老年人來說創(chuàng)傷大，加上老年機體功能逐漸衰退、耐受能力差等因素，使用麻醉術(shù)后易出現(xiàn)認知功能障礙［4-6］。據(jù)相關(guān)研究所知，高于65歲的老年人認知功能障礙發(fā)生率比年輕人高1～9倍，這和老人神經(jīng)系統(tǒng)功能衰退、血流動力學調(diào)控能力減退有直接關(guān)系［7-9］。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)后睜眼時間、拔管時間和應答時間均明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），另外觀察組較對照組MMSE量表評分更高，認知功能障礙發(fā)生率更低，因此得出全身麻醉復合硬膜外麻醉對老年骨科患者術(shù)后認知功能有積極影響。

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Effects of General Anesthesia Combined With Epidural Anesthesia on Postoperative Cognitive Function in Elderly Patients in Department of Orthopedics After Surgery

LIN Hongyan Department of Anesthesiology，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Xiangshui County of Yancheng City，Yancheng Jiangsu 224600，China

ObjectiveTo analyze the effect of general anesthesia combined with epidural anesthesia on cognitive function of elderly patients inthe Department of orthopedics after surgery．Methods45 cases of patients over the age of 60 years old were selected in department of orthopedics，according to the different methods of anesthesia were divided into observation group and control group． The control group was given general anesthesia，the observation group was given general anesthesia combined with epidural anesthesia，to observe two groups of open time，extubation time，response time，MMSE score and the incidence of cognitive dysfunction．ResultsIn the observation group，awake time，extubation time，response time，MMSE scores were significantly better than the control group（P＜0．05）．ConclusionT he postoperative eye opening time，extubation time and response time are shorter in General anesthesia combined with epidural anesthesia．

General anesthesia combined with epidural anesthesia，Elderly，Department of orthopedics surgery

R614．2

A

1674-9316（2016）36-0162-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．096

江蘇省鹽城市響水縣中醫(yī)院麻醉科，江蘇 鹽城 224600