超聲三血管氣管切面用于胎兒先天性心臟畸形篩查的臨床效果

許晨琛

目的觀察超聲三血管氣管切面用于胎兒先天性心臟畸形篩查的臨床效果。方法選取2014年10月～2016年9月在我院行胎兒超聲心動圖常規(guī)檢查并檢出先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形的189例孕婦作為回顧性分析對象，三血管氣管切面超聲篩查確定為先天性心臟畸形的病例與產(chǎn)后超聲心動圖或尸檢結(jié)果金標準進行對比，觀察超聲三血管氣管切面對先天性心臟畸形篩查的檢出率。結(jié)果產(chǎn)前胎兒超聲心動圖異常189例，其中單純室間隔缺損、心室強光點、房室瓣返流、心律失常共52例，超聲三血管氣管切面無異常聲像；其余患兒均存在先天性心臟畸形，共137例，其中超聲三血管氣管切面有134例有異常表現(xiàn)（70．9%，134/189）。結(jié)論超聲三血管氣管切面用于胎兒先天性心臟畸形篩查所呈現(xiàn)出的檢出率較高，對產(chǎn)前胎兒心臟篩查有著較高的價值意義。

先天性心臟畸形篩查；超聲三血管氣管切面；檢出率

先天性心臟畸形胎兒在活產(chǎn)胎兒中所占比例較低，約0.5%～ 1.2%，根據(jù)其本身畸形類型的不同及合并癥，結(jié)局也是千差萬別，有的預后良好，有的出生后很快夭折［1-2］。一個先天性心臟畸形患兒的出生，對家庭和自身都是個負擔，常規(guī)產(chǎn)前孕檢時心臟畸形的篩查是必須的。超聲是其主要手段，先天性心臟畸形篩查的準確率受人員技術(shù)、儀器分辨率、個體差異等多方面因素影響［3］，目前仍存在較高的誤診率和漏診率。本文將對超聲三血管氣管切面（3 VT）用于胎兒先天性心臟畸形篩查的臨床檢查效果進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月～2016年9月在我院行胎兒超聲心動圖常規(guī)檢查并檢出先天性心臟結(jié)構(gòu)畸形的189例孕婦作為回顧性分析對象，年齡17～45歲，平均年齡（28.5±4.6）歲；孕周21～30周，平均孕齡為（25.5±5.4）周；均為單胎妊娠。

1.2 方法

所有納入孕婦均采用二維結(jié)合三維超聲影像學技術(shù)進行胎兒先天性心臟畸形篩查。儀器為GE公司的VOLuson E8型號，頻率設置為3.5～5.0 MHz，孕婦檢查取平臥位，先常規(guī)檢查胎兒大小、羊水狀況、胎盤等［4］，再對胎兒心臟進行檢查，通常使用8個標準切面檢查，包括上腹部橫切面（主要看腹主動脈和下腔靜脈的位置、關系）、四腔心切面、雙室流出道切面、肺動脈分叉切面與心底短軸切面、動脈導管弓長軸切面、主動脈弓長軸切面、3VT切面以及上下腔靜脈長軸切面，并在上述切面分別測量相關參數(shù)（如主、肺動脈內(nèi)徑、主動脈橫弓、卵圓孔直徑等）［5］。運用PW測量二、三尖瓣頻譜，主、肺動脈頻譜，卵圓孔分流等。

2 結(jié)果

189例胎兒產(chǎn)前篩查出先天性心臟畸形結(jié)果：單純室間隔缺損12例、心室強光點26例、房室瓣返流8例、心律失常6例、單純永存左上腔靜脈36例、右鎖骨下動脈迷走12例、右室雙出口12例、大動脈轉(zhuǎn)位15例、永存動脈干8例、法洛氏四聯(lián)征8例、心內(nèi)膜墊缺損12例、右位主動脈弓18例、主動脈弓離斷6例、左心發(fā)育不良綜合征5例、單腔心3例、下腔靜脈離斷2例。產(chǎn)后超聲心動圖單純室間隔缺損12例、右位主動脈弓2例、永存左上腔靜脈1例、心室強光點5例。胎兒尸檢單腔心3例、左心發(fā)育不良綜合征2例。

產(chǎn)前超聲3 VT切面發(fā)現(xiàn)異常：單純永存左上腔靜脈36例、右鎖骨下動脈迷走12例、右室雙出口12例、大動脈轉(zhuǎn)位15例、永存動脈干8例、法洛氏四聯(lián)征7例、心內(nèi)膜墊缺損10例、右位主動脈弓18例、主動脈弓離斷6例、左心發(fā)育不良綜合征5例、單心室3例、下腔靜脈離斷2例。

分析結(jié)果：產(chǎn)前胎兒超聲心動圖異常189例，其中單純室間隔缺損、心室強光點、房室瓣返流、心律失常共52例，超聲三血管氣管切面無異常聲像；其余患兒均存在先天性心臟畸形，共137例，其中超聲三血管氣管切面有134例有異常表現(xiàn)（70.9%，134/189）?？梢姵? VT切面用于胎兒先天性心臟畸形篩查的臨床檢查效果良好。

3 討論

胎兒超聲心動圖檢查具有無創(chuàng)性，操作簡單易行，可清晰呈現(xiàn)出心臟和內(nèi)臟的位置、關系，房室結(jié)構(gòu)，房室連接，大血管數(shù)目、連接、排列走形關系，測量各管徑內(nèi)徑，流速等，已經(jīng)成了產(chǎn)前胎兒心臟畸形篩查的首選方法之一［6］，這對優(yōu)生優(yōu)育具有重要臨床意義，然而檢查時仍受醫(yī)師技術(shù)水平、孕婦腹壁脂肪的厚度、胎兒的體位、胎兒數(shù)量、羊水量、孕齡等多方面因素影響，怎樣在有限的空間下更多的獲得心臟結(jié)構(gòu)信息成了日常胎兒先心篩查工作的核心［7］。傳統(tǒng)心臟篩查主要是從上腹部橫切面、四腔心切面、雙流出道切面、弓切面，這幾個切面可篩查出絕大多數(shù)心臟畸形，將超聲3 VT切面作為常規(guī)切面應用到篩查中，同時結(jié)合CDFI既可輔助其他切面診斷，如永存動脈干、大動脈轉(zhuǎn)位等，亦可防止有特征性表現(xiàn)的心臟畸形的漏診，如右位主動脈弓、雙主動脈弓、右位動脈導管、右鎖骨下動脈迷走、肺動脈吊帶等［8］。

本次研究結(jié)果顯示，病例中右位主動脈弓和永存左上腔靜脈在產(chǎn)前超聲心臟3 VT切面上有特征性表現(xiàn)，單腔心和左心發(fā)育不良綜合征3 VT切面可輔助診斷。單純室間隔缺損、心室強光點在3VT切面上無異常聲像改變。產(chǎn)前診出異常符合率70.9%?？芍? VT切面對于大動脈數(shù)量、管徑大小等異常敏感性強，提升了心臟畸形檢出率。

［1］ 李宏偉． 超聲三血管氣管切面用于胎兒先天性心臟畸形篩查［J］．系統(tǒng)醫(yī)學，2016，1（4）：44-46．

［2］ 陳志華，馬燕，謝娜． 超聲四腔心加左右室流出道和三血管氣管切面在先天性心臟病篩查中的應用［J］． 中國生育健康雜志，2012，23（2）：144-145．

［3］ 裴秋艷，梁梅英，李建國，等． 四腔心和流出道切面在常規(guī)產(chǎn)前先天性心臟畸形篩查中的意義［J］． 中國超聲醫(yī)學雜志，2007，23（7）：538-540．

［4］ 宋玲． 產(chǎn)前超聲檢查在胎兒先天性心臟畸形篩查中的價值分析［J］． 按摩與康復醫(yī)學，2015，6（13）：102-103．

［5］ 趙玉東． 二維超聲“三切面”法在產(chǎn)前胎兒先天性心臟畸形篩查中的可行性與局限性分析［J］． 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2013，15（1）：238．

［6］ 裘品丹． 超聲對產(chǎn)前先天性心臟畸形篩查的價值［J］． 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2008，46（19）：113-114．

［7］ 廖彩華，盧楚紅，賴堅． 超聲對胎兒先天性心臟畸形篩查的價值［J］． 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學專業(yè)，2012，14（21）：103-104．

［8］ 李勝利，歐陽淑媛，陳琮瑛，等． 四腔心平面頭側(cè)偏斜法快速篩查胎兒先天性心臟畸形［J］． 中華超聲影像學雜志，2005，14（8）：594-596．

Clinical Effect of Ultrasonic Three Vessel Trachea Section in Screening Fetal Congenital Heart Malformation

XU Chenchen Department of Ultrasound，Xuzhou Maternal and Child Health Hospital，Xuzhou Jiangsu 221009，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of ultrasound three vessel trachea section in screening fetal congenital heart malformation．MethodsFrom October 2014 to September 2016，underwent fetal echocardiography and routine examination found 189 cases of pregnant women with congenital heart malformation were retrospectively analyzed as the object in our hospital． Three vessels and trachea view ultrasound screening identified as congenital heart malformation cases，compare again with postnatal echocardiography or autopsy results of the gold standard． To investigate the detection rate of congenital malformation of the heart by ultrasonic three vessel section．ResultsFor prenatal echocardiographic abnormalities in 189 cases，including simple ventricular septal defect，ventricular light，atrioventricular valve regurgitation and arrhythmia in 52 cases，ultrasound images of three vessels and trachea view without exception． The remaining patients were congenital heart malformation，a total of 137 cases，including ultrasound of three vessels and trachea view in 134 cases with abnormal performance （70．9%，134/189）．ConclusionThe results showed that the detection rate of fetal heart defects by ultrasonic three vessel trachea section is high，and it has a high value for prenatal fetal heart screening．

Congenital heart malformation screening，Ultrasonic three vessel trachea section，Detection rate

R445

A

1674-9316（2016）36-0155-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．091

江蘇省徐州市婦幼保健院超聲科，江蘇 徐州221009