多模式CT對(duì)缺血性卒中腦側(cè)支循環(huán)的診斷價(jià)值分析

陳立君

目的分析多模式CT對(duì)缺血性卒中腦側(cè)支循環(huán)的評(píng)估價(jià)值。方法對(duì)缺血性卒中患者42例均行多模式CT檢查。結(jié)果經(jīng)多模式CT檢查2例為陰性，病灶側(cè)血管閉塞或狹窄25例，側(cè)支循環(huán)良好12例，側(cè)支循環(huán)不良13例，且兩組CTP參數(shù)、病灶大小、mRS評(píng)分組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論多模式CT可用于缺血性卒中腦側(cè)支循環(huán)評(píng)估，對(duì)患者預(yù)后判定有參考價(jià)值。

缺血性卒中；腦側(cè)支循環(huán)；多模式CT

本研究選取42例缺血性卒中患者，回顧其臨床資料探討多模式CT在腦側(cè)支循環(huán)評(píng)估中的價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年2月～2016年11月收治的缺血性卒中患者42例，男24例，女18例，年齡22～76歲，平均（53.4±5.8）歲。均為首次發(fā)病，發(fā)病時(shí)間不足7 d，且經(jīng)檢查與中國(guó)急性缺血性卒中診治指南中標(biāo)準(zhǔn)相符［1］。

1.2 方法

利用64排螺旋CT機(jī)先行全腦CT平掃，參數(shù)為120 kV， 420 mA，層距與層厚5 mm，連續(xù)掃描。實(shí)施CTP聯(lián)合CTA檢查，在肘靜脈埋置18G靜脈留置針，以高壓注射器給予非離子型對(duì)比劑典海醇50 ml靜注，以等滲鹽水沖洗，延遲7 s之后平行于眶聽線，將基底節(jié)區(qū)作為中心層面實(shí)施動(dòng)態(tài)灌注掃描，參數(shù)為80 kV，150 mA，延遲4 s，動(dòng)脈期掃描11～34 s，間隔時(shí)間2 s，靜脈期掃描35～60 s，間隔時(shí)間5 s，掃描合計(jì)60 s，共掃描19次，覆蓋范圍11 cm。將灌注數(shù)據(jù)傳至Siemens工作站后處理。

1.3 觀察指標(biāo)

分析CTA（CT血管成像）評(píng)估結(jié)果，對(duì)側(cè)支循環(huán)良好、側(cè)支循環(huán)不良患者CTP（CT灌注成像）參數(shù)［CBF（腦血流量）、MTT（平均通過時(shí)間）、CBV（腦血容量）、TTP（平均達(dá)峰時(shí)間）］梗死灶大小比較。

2 結(jié)果

2.1 頭部CTA

42例患者動(dòng)態(tài)頭部CTA圖像均清晰，17例血管未見異常，25例一側(cè)腦血管狹窄或閉塞（一側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈閉塞5例，前循環(huán)動(dòng)脈狹窄或閉塞17例，后循環(huán)血管狹窄或閉塞3例）。25例患者中側(cè)支循環(huán)良好12例，側(cè)支循環(huán)不良13例。

2.2 頭部CTP參數(shù)

患者CTP成像質(zhì)量理想，2例患者參數(shù)圖無異常，經(jīng)頭部MRI證實(shí)是短暫性腦缺血，該方法診斷敏感度為95.2%（40/42）。

2.3 組間比較

側(cè)支循環(huán)良好者CTP參數(shù)為：CBV病灶側(cè)（2.5±0.4）ml/100 g，健側(cè)（2.6±0.3）ml/100 g，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；CBF病灶側(cè)（55.2±3.9）ml/（100g·min），健側(cè)（62.5±1.8）ml/（100g·min），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MTT病灶側(cè)（5.3±1.6）s，健側(cè)（3.1±0.8）s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TTP病灶側(cè)（19.5±4.3）s，健側(cè)（13.6±2.4）s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

側(cè)支循環(huán)不良者CBV病灶側(cè)（1.5±0.4）ml/100 g，健側(cè)（3.4±0.5）ml/100 g，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；CBF病灶側(cè)（50.8±3.1）ml/（100g·min），健側(cè)（68.5±2.4）ml/（100g·min），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；MTT病灶側(cè)（4.6±0.9）s，健側(cè)（2.8±0.3）s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；TTP病灶側(cè)（25.1±2.3）s，健側(cè)（10.6±2.1）s，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

組間比較，側(cè)支循環(huán)良好者與側(cè)支循環(huán)不良者CBF、MTT、CBV、TTP差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。隨診顯示，側(cè)支循環(huán)良好者病灶側(cè)梗死面積（6.2±1.3）ml，mRS評(píng)分（1.4±0.2）分，預(yù)后良好；側(cè)支循環(huán)不良者病灶側(cè)梗死面積（19.8±6.3）ml，mRS評(píng)分（4.2±1.4）分，預(yù)后不良。兩組病灶側(cè)梗死面積、mRS評(píng)分組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

缺血性卒中發(fā)病率、致殘率與致死率較高［2-3］，首要病因?yàn)槟X血管狹窄或閉塞，常需實(shí)施DSA評(píng)估血管狹窄程度［4］。然而DSA價(jià)格高且有創(chuàng)［5］，無法對(duì)腦組織血流灌注情況進(jìn)行判斷，因此在臨床中應(yīng)用受限［6］。

腦血管狹窄或閉塞時(shí)腦內(nèi)血流經(jīng)新生或潛在的側(cè)支循環(huán)，可代償缺血狀態(tài)，因此對(duì)側(cè)支循環(huán)的變化進(jìn)行觀察，可敏感反映腦缺血情況［7］。多模式CT包括CT平掃、CT血管成像（CTA）與CT灌注（CTP），可對(duì)顱腦進(jìn)行動(dòng)態(tài)掃描，同時(shí)獲取透露CT平掃、腦血管動(dòng)脈期和靜脈期、頭顱灌注成像等的影像資料，所獲得的圖像范圍可將顱內(nèi)血管充分顯示［8］，便于醫(yī)師從不同方向、不同角度查看顱內(nèi)血管狀況，同時(shí)可查看造影劑流動(dòng)的充盈效果，能夠在一定程度上實(shí)現(xiàn)DSA血管成像的效果。另外多模式CT無創(chuàng)、時(shí)間較短、成本較低，能夠彌補(bǔ)DSA檢查的局限。本研究選取的42例患者經(jīng)多模式CT檢查2例為陰性，檢查敏感度95.2%。發(fā)現(xiàn)病灶側(cè)血管閉塞或狹窄25例，側(cè)支循環(huán)良好12例，側(cè)支循環(huán)不良13例，且兩組患者CTP參數(shù)、病灶大小、mRS評(píng)分組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。從中可知，多模式CT可用于缺血性卒中腦側(cè)支循環(huán)評(píng)估，對(duì)患者預(yù)后判定有參考價(jià)值。

［1］ 張記偉． 16排螺旋CT血管造影在缺血性腦卒中的應(yīng)用［J］．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2014，9（16）：49．

［2］ 劉振鋒． 16排螺旋CT血管造影在缺血性卒中的應(yīng)用［J］． 臨床醫(yī)學(xué)，2014，34（5）：50-51．

［3］ 孫滿頓． 16排螺旋CT血管造影對(duì)缺血性腦卒中的診斷價(jià)值［J］．中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2016，19（3）：131．

［4］ 候麗芳． 研究覺醒型缺血性卒中患者應(yīng)用多模式CT指導(dǎo)下靜脈溶栓治療的療效價(jià)值［J］． 中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（30）：56-57．

［5］ 王景順． 16排螺旋CT血管造影在缺血性卒中的應(yīng)用［J］． 中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10（21）：81-82．

［6］ 江桂華，張雅茜，田軍章，等． 急性缺血性腦卒中多模式CT檢查的可行性研究［J］． 中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志，2014，9（1）：29-32．

［7］ 陳躍峰． CT血管造影聯(lián)合CT灌注在缺血性腦卒中的臨床應(yīng)用［J］． 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（19）：43-44．

［8］ 劉斌，劉文虎，王旭，等． 進(jìn)展性缺血性腦卒中患者256層螺旋CT頭頸部血管成像特點(diǎn)分析［J］． 中國(guó)動(dòng)脈硬化雜志，2014，22（2）：138-142．

Diagnostic Value of Multi Mode CT for Cerebral Collateral Circulation in Ischemic Stroke

CHEN Lijun Radiology Department，Liaoyuan Maternal and Infant's Hospital， Liaoyuan Jilin 136200，China

ObjectiveTo analyze the value of multi mode CT for cerebral collateral circulation in ischemic stroke．Methods42 cases of ischemic stroke patients underwent multimodal CT examination．Results2 cases were examined by multi mode CT， and there were vascular occlusion or stenosis in the lesion side in 25 cases， good collateral circulation in 12 cases， and poor collateral circulation in 13 cases， and there was significant difference between the two groups in CTP parameters， lesion size and mRS score（P＜0．05）．ConclusionMulti mode CT can be used to evaluate the cerebral collateral circulation in ischemic stroke， and it is valuable for the prognosis of patients with ischemic stroke．

Ischemic stroke，Cerebral collateral circulation，Multimodal CT

R816．1

A

1674-9316（2016）36-0141-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．082

吉林省遼源市婦嬰醫(yī)院放射科，吉林 遼源 136200