分期中醫(yī)康復(fù)治療在中風(fēng)康復(fù)中的臨床效果

魏基欽

目的探析中風(fēng)康復(fù)中應(yīng)用分期中醫(yī)康復(fù)治療的臨床效果。方法選擇我院收治的120例中風(fēng)患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各60例。對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組患者給予分期中醫(yī)康復(fù)治療，對(duì)比兩組患者臨床療效。結(jié)果觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論在中風(fēng)康復(fù)中應(yīng)用分期中醫(yī)康復(fù)治療的臨床效果更好。

中風(fēng)；分期中醫(yī)康復(fù)；臨床療效

中風(fēng)是一種較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，又稱之為腦卒中，是指因?yàn)榇竽X出現(xiàn)急性循環(huán)障礙而導(dǎo)致的急性腦血管疾?。?］。近年來，隨著醫(yī)療水平的不斷提升，人們保健意識(shí)的不斷增強(qiáng)，中風(fēng)死亡率明顯下降，但致殘率依然較高。經(jīng)多年臨床實(shí)踐研究表明，對(duì)中風(fēng)患者施行康復(fù)治療，可明顯減少患者殘疾，進(jìn)一步提高了患者的生存質(zhì)量［2］。為了探討分期中醫(yī)康復(fù)治療的臨床效果，本文主要對(duì)我院2015年1月～2016年10月收治的120例中風(fēng)患者予以研究，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年10月我院收治的120例中風(fēng)患者為觀察對(duì)象，按照入院先后順序分為兩組，即對(duì)照組（n＝60）、觀察組（n＝60）。對(duì)照組中，女性21例，男性39例；最小年齡為44歲，最大年齡為65歲，平均為（58.7±3.7）歲；最短病程為1周，最長(zhǎng)病程為11個(gè)月，平均為（5.1±1.8）個(gè)月。觀察組中，女性25例，男性35例；最小年齡為40歲，最大年齡為68歲，平均為（59.6±3.0）歲；最短病程為1周，最長(zhǎng)病程為10個(gè)月，平均為（5.0±1.8）個(gè)月。統(tǒng)計(jì)比較兩組患者的一般資料可知，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均符合中西醫(yī)有關(guān)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者；（2）年齡在40～68歲的患者；（3）病程在1周～11月的患者；（4）均自愿參加本次研究，且簽署了知情同意書的患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎、惡性腫瘤等慢性疾病的患者；（2）對(duì)治療藥物過敏的患者；（3）藥物耐受性及治療依從性差的患者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)治療，即根據(jù)患者病情進(jìn)行常規(guī)西醫(yī)治療與功能鍛煉，并對(duì)患者血糖、血壓、血脂予以嚴(yán)格控制，積極治療基礎(chǔ)疾病。1個(gè)療程12 d，連續(xù)治療3個(gè)療程。

1.3.2 觀察組方法 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，觀察組患者給予分期中醫(yī)康復(fù)治療，中藥、針灸、推拿、康復(fù)訓(xùn)練配合治療，中藥方劑為：黃芪、當(dāng)歸、川芎、雞血藤、懷牛膝、紅花、天麻、桃仁、石菖蒲、芍藥各10 g，氣虛加重黃芪用量，肌張力高者加桂枝、桑枝，肢體不溫者加桂枝、續(xù)斷。其它證型根據(jù)中醫(yī)辯證適當(dāng)加減，用水煎煮，1劑/d，每日3次服用。在此基礎(chǔ)上予以分階段治療：

急性期：（1）軟癱期：采用“捻”“轉(zhuǎn)”“提”“插”“瀉”法予以針刺治療，主穴主要取內(nèi)關(guān)、三陰交、委中、水溝、百會(huì)等穴，配穴有極泉、尺澤、合谷、曲池、外關(guān)、環(huán)跳、風(fēng)市、足三里、陽陵泉等穴位，其中環(huán)跳、委中、尺澤、極泉盡量刺激神經(jīng)，讓針感向下肢或上肢放射；并適當(dāng)配合健側(cè)的足三里、陽陵泉、曲池、合谷等穴強(qiáng)刺激，被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)患肢，然后配合電針使用連續(xù)波或斷續(xù)波，同時(shí)對(duì)患者頭面部的百會(huì)、印堂等穴位以及上肢的合谷、尺澤、曲池等穴位進(jìn)行按摩，并配合腕、指間關(guān)節(jié)予以被動(dòng)伸屈活動(dòng)，1次/d，5 min/次。（2）痙攣期：對(duì)患者肩頸上肢、腰背、下肢予以按摩，1次/d，5～10 min/次，腰背按摩取天宗、肝俞、膽俞、腎俞、膈俞、環(huán)跳、委中、承山等部位；下肢按摩重點(diǎn)為髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)。

恢復(fù)期：（1）初期：以基本動(dòng)作訓(xùn)練為主，根據(jù)循序漸進(jìn)、少量多次的原則制定訓(xùn)練方案，以免出現(xiàn)足內(nèi)翻、過度勞累等現(xiàn)象。基本動(dòng)作訓(xùn)練由軀干、肩胛帶、骨盆開始，嚴(yán)格按照翻身、坐位、站立、行走的順序執(zhí)行，即床上多次翻身訓(xùn)練、橋式運(yùn)動(dòng)、坐位平衡與耐力訓(xùn)練、被動(dòng)站立平衡訓(xùn)練、自動(dòng)行走訓(xùn)練。（2）中期：在訓(xùn)練中，可采用斜面磨砂板、滑行板、滾筒等運(yùn)動(dòng)器材協(xié)助訓(xùn)練，并用系鞋帶、編織、剪紙等動(dòng)作訓(xùn)練患者雙手協(xié)調(diào)能力，用寫字、擰螺絲、撿小物品等動(dòng)作訓(xùn)練患者手部精細(xì)動(dòng)作［3］。（3）后期：訓(xùn)練患者借助殘存功能與輔助器械獨(dú)立完成穿衣、個(gè)人衛(wèi)生、吃飯等日常生活活動(dòng)，并針對(duì)構(gòu)音、認(rèn)知、吞咽、失語等障礙患者，進(jìn)行針對(duì)性訓(xùn)練。

1.4 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者臨床療效、神經(jīng)功能缺損程度、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)及偏癱加重情況進(jìn)行觀察比較。（1）神經(jīng)功能缺損程度評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)：采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表（NIHSS）對(duì)患者神經(jīng)功能缺損情況予以評(píng)估，主要包括意識(shí)水平、面癱、視野、最佳凝視、肢體共濟(jì)失調(diào)、上肢運(yùn)動(dòng)、下肢運(yùn)動(dòng)、最佳語言、感覺、消退和不注意、構(gòu)音障礙這11條內(nèi)容，總分為42分，分值越高，神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重［4］。（2）生活質(zhì)量評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：采用日常生活活動(dòng)量表（ADL）對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分為100分，＜20分為極嚴(yán)重功能缺陷，生活完全需要依賴；20～40分為生活需要很大幫助；40～60分為生活需要幫助；＞60分為生活基本自理［5］。（3）不良反應(yīng)主要包括再次腦梗、出血加重。

1.5 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)

基本治愈：經(jīng)治療，患者中風(fēng)癥狀徹底消失，神經(jīng)功能及肢體功能恢復(fù)正常，生活能夠自理；有效：經(jīng)治療，患者中風(fēng)癥狀有所改善，神經(jīng)功能與肢體功能明顯好轉(zhuǎn)，部分生活可以自理，但依然需要他人照顧；無效：經(jīng)治療，患者中風(fēng)癥狀未改善，神經(jīng)功能與肢體功能依然存在異常，無法生活自理。治療總有效率＝（基本治愈例數(shù)＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%［6］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將兩組觀察數(shù)據(jù)錄入SPSS 17.0版統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理，用百分比的形式表示患者臨床療效，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，用 （）的形式表示患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行t檢驗(yàn)，如果P＜0.05，說明兩組患者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的臨床療效予以比較

觀察組患者治療總有效率為93.3%，與對(duì)照組患者的71.7%進(jìn)行比較，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 對(duì)兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度進(jìn)行比較

治療前，對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（22.6±6.4）分，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（23.0±6.1）分，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.350，P＝0.727＞0.05）；治療后，對(duì)照組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（8.2±3.6）分，觀察組患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分為（6.3±3.1）分，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝3.098，P＝0.002＜0.05）。

2.3 對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分進(jìn)行對(duì)比

治療前，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（44.1±5.8）分，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（43.7±5.9）分，兩組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.374，P＝0.709＞0.05）；治療后，對(duì)照組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（72.1±5.8）分，觀察組患者生活質(zhì)量評(píng)分為（80.7±6.8）分，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.453，P＝0.000＜0.05）。

3 討論

本文研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者，神經(jīng)功能缺損評(píng)分低于對(duì)照組患者，生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組患者，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此研究結(jié)果與有關(guān)研究報(bào)道［7-9］十分相似，充分說明分期中醫(yī)康復(fù)治療具有標(biāo)本兼治的效果，通過針刺、按摩、肢體訓(xùn)練的實(shí)施，不僅可以幫助患者開竅醒腦，促進(jìn)腦部功能恢復(fù)，還可以達(dá)到養(yǎng)心安神，活血通絡(luò)的效果，臨床應(yīng)用價(jià)值非常高。

總而言之，在中風(fēng)康復(fù)中應(yīng)用分期中醫(yī)康復(fù)治療的臨床效果更好，能夠顯著減輕患者神經(jīng)功能缺損程度，減少不良反應(yīng)與偏癱加重的發(fā)生，提高患者生活質(zhì)量，是一種值得臨床全面借鑒與應(yīng)用的治療方法。

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Clinical Effect of Staged TCM Rehabilitation Rherapy in Stroke Rehabilitation

WEI Jiqin The Department of Rehabilitation，F(xiàn)ujian Shaxian Hospital，Sanming Fujian 365500，China

ObjectiveTo explore the clinical effect of staged rehabilitation therapy in stroke rehabilitation．Methods120 stroke patients in our hospital were randomly divided into control group and observation group（n=60）． Patients in the control group were given conventional rehabilitation therapy，the observation group was given TCM treatment． Clinical efficacy of the two groups was compared．ResultsThe total effective rate of the observation group was higher than that of the control group（P＜0．05）．ConclusionThe clinical effect of TCM rehabilitation therapy in stroke rehabilitation is better．

Stroke，Staging chinese medicine rehabilitation，Clinical efficacy

R255．2

A

1674-9316（2016）36-0126-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．073

福建省沙縣醫(yī)院康復(fù)科，福建 三明365500