閉合性小腿骨折合并不同程度軟組織挫傷的治療策略

王海軍

目的分析閉合性小腿骨折合并不同程度軟組織挫傷的治療策略。方法選取我院收治的閉合性小腿骨折患者100例，按照軟組織挫傷程度對(duì)全部患者實(shí)施分級(jí)，結(jié)合實(shí)際進(jìn)行針對(duì)性處理，探析臨床治療經(jīng)驗(yàn)和療效。結(jié)果鋼板內(nèi)固定治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于交鎖釘內(nèi)固定治療組、外固定支架固定治療組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論臨床中在治療閉合性小腿骨折患者時(shí)，應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者的局部軟組織挫傷，盡可能選擇外固定支架固定和交鎖釘內(nèi)固定治療。

閉合性；小腿骨折；軟組織挫傷

本研究為了對(duì)閉合性小腿骨折合并不同程度軟組織挫傷的治療策略進(jìn)行探討，選擇我院2010年1月～2015年6月收治的100例閉合性小腿骨折患者，回顧性分析了患者的臨床資料、治療方法和效果，現(xiàn)做如下總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究所選對(duì)象為我院2010年1月～2015年6月收治的閉合性小腿骨折患者100例，男性患者、女性患者人數(shù)分別為59例、41例；患者年齡為15～82歲，平均年齡為（41.6±2.5）歲；AO骨折分型為：30例患者為A型（螺旋型），29例患者為B型（橫型），41例患者為C型（粉碎性），其中7例患者為C3型。52例患者合并輕度軟組織挫傷，31例患者合并中度軟組織挫傷，17例患者合并重度軟組織挫傷。

1.2 方法

術(shù)前全部患者均給予牽引和消腫治療，如果閉合性小腿骨折患者合并中度、重度軟組織挫傷，則應(yīng)給予抗感染治療，在患者消腫后才能給予手術(shù)治療［1-3］。選擇切開復(fù)位加壓鋼板內(nèi)固定術(shù)治療59例閉合性小腿骨折患者，包括40例合并輕度軟組織挫傷患者，14例合并中度軟組織挫傷患者，5例合并重度軟組織挫傷患者，對(duì)于干骺端骨折患者，應(yīng)選擇解剖板進(jìn)行固定。選擇閉合復(fù)位或者有線切開交鎖釘內(nèi)固定治療28例閉合性小腿骨折患者，包括12例合并輕度軟組織挫傷患者，14例合并中度軟組織挫傷患者，2合并重度軟組織挫傷患者。選擇閉合復(fù)位或有效切開復(fù)位外固定支架固定治療13閉合性小腿骨折患者，包括3例合并中度軟組織挫傷患者，10例合并重度軟組織挫傷患者。在選擇手術(shù)切開時(shí)，應(yīng)盡量避開皮膚挫傷區(qū)，在術(shù)中操作時(shí)動(dòng)作應(yīng)保持輕柔，并有效保護(hù)切口軟組織。術(shù)后全部患者均給予抗感染治療。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

對(duì)患者進(jìn)行隨訪，對(duì)各種不同治療方式的并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行觀察比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，若P＜0.05則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三種治療方式并發(fā)癥發(fā)生情況觀察

對(duì)全部100例患者進(jìn)行為期1年的隨訪發(fā)現(xiàn)；在采用鋼板內(nèi)固定治療的59例患者中，8例患者發(fā)生切口愈合不良，5例患者發(fā)生切口感染，6例患者發(fā)生延遲感染，3例患者發(fā)生骨髓炎，3例患者發(fā)生骨折延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為42.4%（25/59）；在采用交鎖釘內(nèi)固定治療的28例患者中，2例患者發(fā)生切口愈合不良，1例患者發(fā)生骨折延遲愈合，并沒有患者發(fā)生切口感染、延遲感染和骨髓炎，并發(fā)癥發(fā)生率為10.7%（3/28）；在采用外固定支架固定治療的13例患者中，1例患者發(fā)生切口愈合不良，2例患者發(fā)生骨折延遲愈合，并沒有患者發(fā)生切口感染、延遲感染和骨髓炎，并發(fā)癥發(fā)生率為23.1%（3/13）；鋼板內(nèi)固定治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于交鎖釘內(nèi)固定治療組、外固定支架固定治療組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 軟組織挫傷程度和并發(fā)癥的關(guān)系分析

在52例輕度軟組織挫傷患者中，3例患者發(fā)生切口愈合不良，2例患者發(fā)生延遲感染，2例患者發(fā)生骨折延遲愈合，并沒有患者發(fā)生切口感染和骨髓炎，并發(fā)癥發(fā)生率為13.5%（7/52）；在31例中度軟組織挫傷患者中，4例患者發(fā)生切口愈合不良，2例患者發(fā)生切口感染，2例患者發(fā)生延遲感染，2例患者發(fā)生骨折延遲愈合，并沒有患者發(fā)生骨髓炎，并發(fā)癥發(fā)生率為32.3%（10/31）；在17例重度軟組織挫傷患者中，4例患者發(fā)生切口愈合不良，3例患者發(fā)生切口感染，2例患者發(fā)生延遲感染，3例患者發(fā)生骨髓炎，2例患者發(fā)生骨折延遲愈合，并發(fā)癥發(fā)生率為82.3%（14/17）。重度軟組織挫傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于輕度、中度軟組織挫傷患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

臨床中常選擇Tscheme-Gotzen分類法評(píng)估閉合性骨折患者的軟組織損傷程度，該分類法將軟組織損傷程度分成C0級(jí)、C1級(jí)、C2級(jí)以及C3級(jí)［4-6］；沒有軟組織損傷或者存在輕微的軟組織損傷則為C0級(jí)；存在表淺擦傷，同時(shí)伴局部皮膚肌肉中度挫傷則為C1級(jí)；因?yàn)楦吣芰繐p傷所引起，存在深部污染性擦傷，伴局部皮膚肌肉深度挫傷則為C2級(jí)；皮膚肌肉存在廣泛擠壓傷或挫傷，存在骨筋膜室綜合征、深部肌肉和皮膚壞死、皮膚潛行剝脫則為C3級(jí)［7］。然而利用表面挫傷皮膚不能對(duì)深部肌肉的軟組織損傷情況進(jìn)行有效窺探，所以為了讓臨床判斷更加容易和方便，本研究選擇容易觀察的指標(biāo)來評(píng)估軟組織挫傷程度，包括局部皮下瘀斑范圍、患肢腫脹程度、張力性水泡的多少和大小、毛細(xì)血管反應(yīng)以及挫傷區(qū)的皮膚色澤等［7-8］。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，鋼板內(nèi)固定治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于交鎖釘內(nèi)固定治療組、外固定支架固定治療組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；重度軟組織挫傷患者的并發(fā)癥發(fā)生率高于輕度、中度軟組織挫傷患者，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？傊?，臨床中在治療閉合性小腿骨折患者時(shí)，應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者的局部軟組織挫傷；如果閉合性小腿骨折合并嚴(yán)重的軟組織挫傷，不提倡切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，應(yīng)盡可能選擇外固定支架固定和交鎖釘內(nèi)固定治療。

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Treatment Strategy of Closed Leg Fracture Complicated With Different Degrees of Soft Tissue Contusion

WANG Haijun Orthopaedics Department，Linhe District People's Hospital of Bayannaoer，Bayannaoer Inner Mongolia 015000，China

ObjectiveTo analyze the treatment strategy of closed leg fracture with different degrees of soft tissue contusion．Methods100 cases of closed leg fractures in our hospital were selected，and all patients were classified according to the degree of soft tissue contusion． Combined with the actual targeted treatment，to analyze clinical treatment experience and efficacy．ResultsThe incidence of complications in steel plate internal fixation group was higher than that in the interlocking nail fixation group and external fixation group，and the difference was statistically significant（P＜0．05）．ConclusionIn clinical treatment of patients with closed fracture of the lower leg，the local soft tissue contusion should be carefully evaluated． As far as possible to choose external fixation and internal fixation with interlocking nail．

Closed，Leg fracture，Soft tissue contusion

R735．2

A

1674-9316（2016）36-0081-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．047

內(nèi)蒙古巴彥淖爾市臨河區(qū)人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古 巴彥淖爾015000