輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的臨床觀察

鄭 鐸 田 彥

目的探討孤立腎結(jié)石采用輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療的臨床效果。方法將106例孤立腎結(jié)石患者隨機(jī)分為研究組（輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)）與對(duì)照組（微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)）。對(duì)比兩組治療效果。結(jié)果兩組術(shù)后4周碎石成功率、手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05）；兩組術(shù)中出血量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；所有患者均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)論孤立腎結(jié)石采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的效果顯著。

孤立腎結(jié)石；輸尿管軟鏡；鈥激光碎石術(shù)

作為臨床上一種常見泌尿外科疾病，孤立腎結(jié)石患病率較高，引發(fā)尿路梗阻［1］。臨床上治療孤立腎結(jié)石的關(guān)鍵，是在充分保護(hù)腎實(shí)質(zhì)及腎功能的基礎(chǔ)上，徹底清除結(jié)石［2］。本研究以106例孤立腎結(jié)石患者為研究對(duì)象，探討輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2015年6月～2016年6月本院收治的106例孤立腎結(jié)石患者隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組，各53例。所有患者均經(jīng)臨床檢查，確診為孤立腎結(jié)石，均知情同意。研究組中，男40例，女13例；年齡23～70歲，平均年齡（42.5±2.6）歲；平均結(jié)石大?。?0.8±2.0）mm。對(duì)照組中，男42例，女11例；年齡23～70歲，平均年齡（42.6±2.4）歲；平均結(jié)石大?。?0.7±2.2）mm。兩組患者一般資料對(duì)比，P＞0.05，可對(duì)比。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)：連續(xù)硬膜外麻醉，B超引導(dǎo)下，以G18穿刺針對(duì)腎盞進(jìn)行穿刺，導(dǎo)入斑馬導(dǎo)絲，做擴(kuò)張?zhí)幚?。以氣壓彈道碎石機(jī)做碎石處理，并沖出碎石。

研究組實(shí)施輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)：截石位，全麻，以F8/9.8Wolf輸尿管硬鏡對(duì)輸尿管開口進(jìn)行探查。經(jīng)由斑馬導(dǎo)絲，將COOK牌F12/14輸尿管軟鏡鞘置入，將擴(kuò)張器內(nèi)芯抽出。經(jīng)由導(dǎo)絲，將KARL STORZ電子輸尿管軟鏡置入，直至輸尿管，明確結(jié)石位置、數(shù)量。將科醫(yī)人鈥激光200 μm超軟光纖經(jīng)由軟鏡工作通道置入，以表面蠶食方法粉碎結(jié)石，術(shù)后常規(guī)留置雙J管。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及并發(fā)癥發(fā)生情況；（2）術(shù)后4周評(píng)估碎石成功率，以殘留結(jié)石最大直徑在4 mm以上（包括4 mm），為無效；以直徑在4 mm以下，為有效［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

以SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料均用 （）表示，以t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中及術(shù)后相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

研究組術(shù)中出血量為（14.0±10.2）ml，優(yōu)于對(duì)照組的（75.8±50.0）ml，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝7.66，P＝0.000）。研究組、對(duì)照組手術(shù)時(shí)間分別為（62.5±4.0）min、（63.5± 5.2）min，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t＝0.96，P＝0.338）。

2.2 兩組碎石效果對(duì)比

術(shù)后4周，研究組碎石成功率為97.1%：1例無效，52例有效。對(duì)照組則為94.3%：3例無效，50例有效。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝1.04，P＝0.308）。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況

兩組均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。

3 討論

孤立腎在臨床上較為常見，是指一側(cè)腎臟先天性缺失、病側(cè)切除或無功能［4］。一旦并發(fā)結(jié)石，需采取積極措施對(duì)梗阻進(jìn)行解除，充分保護(hù)及恢復(fù)腎功能［5］。以往，臨床上多采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療，能獲得較好碎石效果，但需穿刺腎擴(kuò)張建立通道碎石，可能會(huì)給腎臟帶來一定影響。

近年來，輸尿管軟鏡因其安全、有效、微創(chuàng)等特點(diǎn)，發(fā)展成為腎結(jié)石的理想治療方法，而聯(lián)合應(yīng)用鈥激光，在治療腎內(nèi)結(jié)石中獲得較好臨床效果［6］。輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)對(duì)腎內(nèi)結(jié)石的探查可經(jīng)由自然解剖腔道進(jìn)行，且能在直視下對(duì)結(jié)石進(jìn)行清理，能提升結(jié)石清除率，還具有體外震波碎石術(shù)的安全、微創(chuàng)特點(diǎn)［7-8］。輸尿管軟鏡置入前，先以輸尿管硬鏡對(duì)輸尿管腔內(nèi)情況進(jìn)行檢查，還能有效擴(kuò)張輸尿管，有利于進(jìn)行輸尿管軟鏡操作，提升結(jié)石清除率。

本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后4周碎石成功率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），與文獻(xiàn)結(jié)果相符［9］。結(jié)果表明，在孤立腎結(jié)石患者的臨床治療過程中，采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的效果顯著，能獲得與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)相似的碎石效果。此外，兩組術(shù)中出血量差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），但手術(shù)時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組均未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。凸顯出輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療孤立腎結(jié)石的安全性和優(yōu)越性。

綜上所述，在孤立腎結(jié)石患者的臨床治療過程中，采用輸尿管軟鏡下鈥激光碎石術(shù)治療的效果顯著。

［1］ 徐桂彬． 微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)聯(lián)合輸尿管軟鏡治療復(fù)雜性腎結(jié)石臨床系列研究［D］． 廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2013：22-23．

［2］ 鐘文． 輸尿管軟鏡碎石術(shù)臨床應(yīng)用及評(píng)估［D］． 廣州：南方醫(yī)科大學(xué)，2014：15-16．

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［5］ 張學(xué)齊，郭吉楠，楊江根，等． 輸尿管軟鏡聯(lián)合鈥激光碎石術(shù)治療上尿路結(jié)石臨床觀察［J］． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（4）：354-356，420．

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Clinical Observation on the Treatment of Solitary Kidney Calculi With Flexible Ureteroscope and Holmium Laser Lithotripsy

ZHENG Duo TIAN Yan Urology Surgery Department，Songyuan Central Hospital，Songyuan Jilin 138000，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of the treatment of solitary kidney calculi by using the flexible ureteroscope and holmium laser lithotripsy．Methods106 cases of solitary kidney calculi were randomly divided into study group（Holmium laser lithotripsy under ureteroscope）and control group（minimally invasive percutaneous endoscopic lithotripsy）． Comparison of two groups of treatment effect．ResultsAfter 4 weeks of operation，the success rate of lithotripsy and operation time were compared，the difference was not significant（P＞0．05）． The amount of bleeding in the two groups was significant（P＜0．05）． All patients had no related complications．ConclusionThe effect of holmium laser lithotripsy in the treatment of solitary kidney calculi is significant．

Solitary kidney calculi，F(xiàn)lexible ureteroscope，Holmium laser lithotripsy

R692．4

A

1674-9316（2016）36-0062-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．035

吉林省松原市中心醫(yī)院泌尿外科，吉林 松原 138000