縱隔腫瘤治療中電視輔助胸腔鏡手術(shù)的臨床應(yīng)用

王文瑀 富沛濤 董 良

目的探討縱隔腫瘤治療中電視輔助胸腔鏡手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值。方法隨機(jī)將88例縱隔腫瘤患者分為對(duì)照組（標(biāo)準(zhǔn)開胸術(shù)）與觀察組（電視輔助胸腔鏡術(shù)），對(duì)比兩組效果。結(jié)果觀察組患者開胸出血量、術(shù)后引流量、置換時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）；觀察組患者治療總有效率及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05）。結(jié)論采用電視輔助胸腔鏡手術(shù)對(duì)縱隔腫瘤患者進(jìn)行治療效果顯著。

縱隔腫瘤；電視輔助胸腔鏡手術(shù)；標(biāo)準(zhǔn)開胸術(shù)

縱隔腫瘤為胸外科常見疾病，患者多采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)的標(biāo)準(zhǔn)開胸手術(shù)雖可取得一定效果，但并不理想［1-2］。近些年來，臨床上逐漸將電視輔助胸腔鏡手術(shù)應(yīng)用于該疾病的治療中。本研究將探討電視輔助胸腔鏡手術(shù)在縱隔腫瘤中的作用，詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2010年1月～2016年1月在我院就診的88例縱隔腫瘤患者進(jìn)行研究，將患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組44例，其中男21例，女23例，年齡27～56歲，平均（42.5±4.8）歲；觀察組44例，其中男20例，女24例，年齡25～57歲，平均（43.8±5.0）歲；對(duì)比兩組患者資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。

1.2 方法

觀察組采用電視輔助胸腔鏡治療，給予患者氣管插管處理，并行靜脈復(fù)合麻醉，取患者側(cè)臥位體態(tài)，并置入3個(gè)trocar，然后切開適當(dāng)大小的切口，并于直視下將切口延伸3～5 cm，然后在電凝鉤輔助下將縱隔胸膜及腫瘤包膜打開，利用手術(shù)鉗對(duì)腫瘤進(jìn)行固定，并對(duì)腫瘤進(jìn)行剝離，同時(shí)分離周圍血管神經(jīng)，分離后切除腫瘤，進(jìn)行血管結(jié)扎；結(jié)扎后將標(biāo)本至于標(biāo)本袋內(nèi)，最后自前側(cè)主操作口取出。

對(duì)照組采用標(biāo)準(zhǔn)開胸術(shù)治療，靜脈復(fù)合麻醉后取側(cè)臥位，自腋前線至第4胸錐棘突部位切開15～20 cm的切口，術(shù)中切斷肌群，然后自肋間進(jìn)入胸腔，將腫瘤切除。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，包括開胸出血量、術(shù)后引流量、置換時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間，并對(duì)兩組患者手術(shù)療效及并發(fā)癥發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：治療后患者病灶基本消失，生命體征及臨床癥狀均消失；顯效：治療后患者病灶消失程度超過50%，且臨床癥狀及體征均顯著改善；有效：治療后患者臨床癥狀及體征有所改善，但病灶消失程度未達(dá)到50%；無效：治療后患者臨床癥狀及體征無明顯改善，甚至加重［3］。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次研究資料均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料與計(jì)數(shù)資料分別以（）、（%）表示，并分別進(jìn)行t與χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較

觀察組患者開胸出血量、術(shù)后引流量、置換時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間分別為（13.3±2.5）ml、（358.8±19.8）ml、（3.3±0.6）d、（7.9±2.6）d；對(duì)照組患者上述各指標(biāo)分別為（25.5±3.4）ml、（628.9.8±24.7）ml、（4.6±1.0）d、（9.4±2.8）d；觀察組上述各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者臨床療效比較

觀察組患者臨床總有效率為93.2%，其中治愈、顯效、有效、無效患者分別為14例、18例、9例、3例；對(duì)照組患者臨床總有效率為75.0%，其中治愈、顯效、有效、無效患者分別為9例、10例、14例、11例；觀察組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組中共3例出現(xiàn)并發(fā)癥，占6.8%，其中肺炎2例，1心律失常例；對(duì)照組共10例出現(xiàn)并發(fā)癥，占22.7%，其中肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙4例，心律失常4例，切口感染2例；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0.05）。

3 討論

縱隔腫瘤為胸外科疾病的一種，部分患者發(fā)病早期無明顯癥狀，而腫瘤較大者則極易對(duì)縱隔內(nèi)的重要臟器造成壓迫或侵犯，從而導(dǎo)致患者產(chǎn)生呼吸困難、氣促、咳嗽等癥狀，影響患者健康及正常生活［4-5］。臨床上通常將手術(shù)作為該疾病的常用治療方式，然而標(biāo)準(zhǔn)開胸術(shù)雖可在一定程度上改善患者癥狀，但其具有切口大、出血量多、術(shù)后瘢痕明顯等不足之處。隨著研究的深入，臨床上逐漸將電視輔助胸腔鏡應(yīng)用于縱隔腫瘤的治療中［6］。且相對(duì)于傳統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)開胸術(shù)而言，電視胸腔鏡手術(shù)還具有多個(gè)優(yōu)點(diǎn)，第一，手術(shù)創(chuàng)傷小，可減輕對(duì)患者機(jī)體的損傷，有利于患者及早恢復(fù)；第二，手術(shù)視野清晰，可放大細(xì)微結(jié)構(gòu)，對(duì)避免遺留手術(shù)死角有重要幫助；第三，該手術(shù)方式可進(jìn)行多點(diǎn)取材，標(biāo)本體積較大，對(duì)臨床檢驗(yàn)及腫瘤性質(zhì)的確定有重要幫助［7-8］。本研究結(jié)果顯示，采用電視胸腔鏡治療的觀察組其效果優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，采用電視輔助胸腔鏡手術(shù)對(duì)縱隔腫瘤患者進(jìn)行治療效果顯著。

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［4］ 楊忠耀． 觀察分析電視胸腔鏡治療縱隔腫瘤的臨床效果［J］． 中國醫(yī)藥指南，2016，14（13）：51-52．

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Clinical Application of Video Assisted Thoracic Surgery in the Treatment of Mediastinal Tumors

WANG Wenyu FU Peitao DONG Liang Thoracic Surgery Department，F(xiàn)AW General Hospital，Changchun Jilin 130011，China

ObjectiveTo investigate the application value of mediastinal tumor in the treatment of video-assisted thoracoscopic surgery．Methods88 cases of mediastinal tumor patients were divided into control group（standard thoracotomy） and observation group（video-assisted thoracoscopic surgery），the effects of two groups were compared．ResultsPatients with thoracic bleeding，postoperative drainage，operation time，postoperative hospitalization time were significantly better than the control group（P＜ 0．05）． The total efficiency of the observation group and the incidence of complications was significantly better than the control group（P＜0．05）．ConclusionUsing Video assisted thoracic surgery for the treatment of mediastinal tumor patients has significant effect．

Mediastinal tumor，Video assisted thoracic surgery，Standard thoracotomy

R651．15

A

1674-9316（2016）36-0061-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．034

一汽總醫(yī)院胸外科，吉林 長春 130011