觀察腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的臨床效果

盧德華

目的觀察在多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者中實施腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)的臨床效果。方法將92例患者均等分為傳統(tǒng)組和試驗組，分別給予傳統(tǒng)手術(shù)和腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療，對比效果差異。結(jié)果試驗組術(shù)后自然排卵率和妊娠率高于傳統(tǒng)組（P＜0．05），兩組均無并發(fā)癥。結(jié)論在多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者治療中引入腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)效果顯著，且安全可靠。

腹腔鏡；卵巢打孔術(shù)；多囊卵巢綜合征；不孕癥

多囊卵巢綜合征是婦產(chǎn)科常見疾病類型，多發(fā)于育齡期女性，屬于代謝和內(nèi)分泌異常或紊亂性疾病。該病主要臨床癥狀有慢性無排卵、高雄激素血癥等，長期發(fā)展可并發(fā)不孕癥［1］。多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者多實施手術(shù)治療，能夠及時恢復(fù)患者的正常生育功能［2］。本研究探討腹腔鏡微創(chuàng)技術(shù)在多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者中的應(yīng)用，借助腹腔鏡實施卵巢打孔術(shù)，并將不同手術(shù)方式治療后患者的自然排卵率和妊娠率作為評估指標(biāo)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取醫(yī)院婦產(chǎn)科2012年2月～2016年1月接收的多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者92例開展臨床研究。采用計算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表遵循均等的原則分為試驗組和傳統(tǒng)組，試驗組46例，年齡22～39歲，平均（29.8±5.2）歲；傳統(tǒng)組46例，年齡22～40歲，平均（30.0±5.2）歲。兩組臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

傳統(tǒng)組實施傳統(tǒng)的經(jīng)陰道卵泡穿刺手術(shù)，在B超引導(dǎo)下完成。試驗組實施卵巢打孔術(shù)，在腹腔鏡引導(dǎo)下完成，方法：在月經(jīng)干凈后3 d～1周內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，取頭低足高截石位，并實施全麻。常規(guī)建立氣腹并將腹腔鏡操作器械置入后首先對盆腔兩側(cè)進(jìn)行探查，然后分別采用電凝針進(jìn)行均勻打孔，注意孔間距大致為1 cm，點灼處理時需要小心操作避免損傷卵巢組織，打孔數(shù)量一般為8～12個，術(shù)后常規(guī)給予輸卵管通液術(shù)確定輸卵管暢通情況，并給予盆腔沖洗，避免引發(fā)感染。

1.3 觀察指標(biāo)

所有受試對象術(shù)后均給予為期6個月的隨訪，統(tǒng)計術(shù)后次月自然排卵率，并統(tǒng)計術(shù)后6個月內(nèi)妊娠成功率。其中在無任何特殊干預(yù)情況下檢測到有正常卵子排出定義為自然排卵；將血清學(xué)和影像學(xué)檢查同時顯示妊娠成功者在各組內(nèi)的構(gòu)成比記為妊娠成功率，另統(tǒng)計隨訪期間并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對原始數(shù)據(jù)組間的差異進(jìn)行處理和檢驗。臨床資料中的計量資料用（）描述，采用t檢驗；臨床資料和觀察指標(biāo)中的計數(shù)資料用率描述，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自然排卵率和妊娠成功率比較

試驗組自然排卵率和妊娠成功率分別為95.65%（44/46）和67.39%（31/46），傳統(tǒng)組分別為71.74%（33/46）和34.78%（16/46）。試驗組與傳統(tǒng)組組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.458，10.985，P＜0.05）。

2.2 并發(fā)癥情況

在隨訪期間傳統(tǒng)組和試驗組均未出現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

多囊卵巢綜合征患者中丘腦下部到垂體、垂體到卵巢軸調(diào)節(jié)出現(xiàn)異常，影響機(jī)體內(nèi)激素的正常合成和分泌，以至于月經(jīng)周期、自然排卵和生殖功能均受到不同程度的影響［3］。臨床上針對多囊卵巢綜合征患者多實施促排卵治療，但是仍然有11%～15%的患者經(jīng)過西藥常規(guī)治療無明顯改善，便需要接受手術(shù)治療［4］。多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者傳統(tǒng)的手術(shù)方式為經(jīng)陰道卵泡穿刺，借助B超引導(dǎo)完成臨床治療。

研究發(fā)現(xiàn)［5-6］，將B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道卵泡穿刺術(shù)在多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者中應(yīng)用后自然排卵率和妊娠率與腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)進(jìn)行對照，前者自然排卵率和妊娠率較后者低，而確定妊娠后前者自然流產(chǎn)率卻較后者增加，分析其中原因可能為B超引導(dǎo)下經(jīng)陰道卵巢穿刺術(shù)在此類患者中應(yīng)用很可能會造成生殖道損傷，從而影響手術(shù)治療效果。而腹腔鏡技術(shù)本身具有微創(chuàng)特點，對患者術(shù)后恢復(fù)具有重要的積極作用，同時還可促使患者的生殖功能在產(chǎn)后盡快恢復(fù)正常［7］?？芍骨荤R下卵巢打孔術(shù)在多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者中具有明顯的優(yōu)勢，顯示出更高的應(yīng)用價值［8］。本研究中試驗組自然排卵率和妊娠率高于傳統(tǒng)組，研究結(jié)果與上述相關(guān)資料一致，說明腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)在多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者中良好的優(yōu)越性。此外，兩組術(shù)后均無明顯并發(fā)癥，說明在多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者中借助腹腔鏡實施卵巢打孔術(shù)能夠有效保證安全性。

綜上所述，可以考慮將腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)應(yīng)用于多囊卵巢綜合征合并不孕癥患者中，能夠在保證安全性的前提下促使生育功能快速恢復(fù)正常。

［1］ 康艷儒． 腹腔鏡治療耐克羅米酚多囊卵巢綜合癥合并不孕癥的療效［J］． 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2014，5（13）：26-28．

［2］ 王艷，李剛，佐滿珍． 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕68例臨床觀察［J］． 實用婦產(chǎn)科雜志，2011，27（10）：791-792．

［3］ 于晨芳，李秀琴，閆愛新． 腹腔鏡卵巢打孔術(shù)聯(lián)合中藥治療難治性多囊卵巢綜合征不孕患者的臨床觀察［J］． 中國中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，33（10）：1422-1423．

［4］ 趙曉東，王璦琳，陳炳香，等． 腹腔鏡卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征所致不孕癥臨床研究［J］． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20（2）：177-178．

［5］ 吳海，何佳，鄢利梅，等． 腹腔鏡卵巢打孔術(shù)聯(lián)合中藥治療難治性多囊卵巢綜合征不孕癥療效觀察［J］． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（8）：855-857．

［6］ 燕海亞． 多囊卵巢綜合征不孕癥應(yīng)用腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)的臨床評價［J］． 中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18（8）：792-793， 795．

［7］ 謝秀敏，朱衛(wèi)華，江容． 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕癥的有效性及安全性［J］． 廣東醫(yī)學(xué)，2013，34（15）：2373-2375．

［8］ 王鶴瑞． 腹腔鏡下卵巢打孔術(shù)治療多囊卵巢綜合征合并不孕臨床觀察［J］． 中國實用醫(yī)刊，2016，43（4）：87-88．

Observation on the Clinical Effect of Laparoscopic Ovarian Drilling in the Treatment of Polycystic Ovarian Syndrome With Infertility

LU Dehua Department of Obstetrics and Gynecology，The General Hospital of Jilin Chemical Group Company，Jilin Jilin 132021，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of laparoscopic ovarian drilling in the treatment of polycystic ovarian syndrome with infertility．Methods92 patients were equally divided into traditional group and experimental group，were treated with traditional surgery and laparoscopic ovarian drilling respectively，compared with the relevant data． Results The natural ovulation rate and pregnancy rate in experimental group were higher than those in the traditional group（P＜0．05）． There were no complications in the two groups． Conclusion The effect of polycystic ovarian syndrome with infertility patients by the introduction of laparoscopic ovarian drilling is significant，and safe and reliable．

Laparoscopy，Ovarian drilling，Polycystic ovary syndrome，Infertility

R711．75

A

1674-9316（2016）36-0059-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．033

吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 吉林 132021