外科手術(shù)治療老年胃癌81例臨床療效觀(guān)察

姚衛(wèi)國(guó)

目的探究與分析外科手術(shù)治療老年胃癌的臨床效果。方法選取我院自2010年1月～2015年1月收治的81例老年胃癌患者，對(duì)患者的圍術(shù)期指標(biāo)及隨訪(fǎng)1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率及死亡率進(jìn)行觀(guān)察統(tǒng)計(jì)。結(jié)果該組患者共81例，術(shù)后病理診斷包括高分化型腺癌27例（33．33%）、中分化型腺癌22例（27．16%）、低分化型腺癌18例（22．22%），黏液腺癌10例（12．35%）、印戎細(xì)胞癌4例（4．94%），手術(shù)時(shí)間為（180．2±13．9）min，術(shù)中出血量為（342．9±26．1）ml，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（4．4±1．4）d，切口長(zhǎng)度為（15．9±2．3）cm、清掃淋巴結(jié)（30．9±6．1）枚，隨訪(fǎng)1年腫瘤復(fù)發(fā)率為16．05%（13/81）、腫瘤轉(zhuǎn)移率為13．58%（11/81）、生存率為85．19%（69/81）、死亡率14．81%（12/81）。結(jié)論外科手術(shù)可作為治療老年胃癌的主要方法，通過(guò)給予適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療以及圍術(shù)期處理，以獲得良好的預(yù)后。

開(kāi)腹手術(shù)；老年胃癌；分析

胃癌作為臨床上一類(lèi)發(fā)病率較高的惡性腫瘤，隨著人口老齡化趨勢(shì)不斷增大，老年胃癌發(fā)病率也呈現(xiàn)了逐年上升趨勢(shì)，由于早期臨床癥狀不典型，為診斷及治療增加了困難，通?？珊喜⑵渌K器疾病，導(dǎo)致免疫功能降低，對(duì)手術(shù)治療的耐受性較差，合并癥發(fā)生率較高，甚至對(duì)預(yù)后造成嚴(yán)重的影響［1-2］。因此，選擇一種積極有效的手術(shù)方法治療至關(guān)重要?，F(xiàn)我院針對(duì)收治的81例老年胃癌患者進(jìn)行研究，結(jié)果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2010年1月～2015年1月收治的81例老年胃癌患者，臨床上表現(xiàn)為上腹部疼痛、返酸、腹脹、食欲減退、上消化道出血、消瘦、腹部腫塊等癥狀，行胃鏡檢查可見(jiàn)腫瘤位于胃底部賁門(mén)34例，胃體部23例，胃竇24例，其中男41例，女40例，年齡在62～76歲，平均年齡為（71.4±2.3）歲，Borrmann分型：Borrmann Ⅰ型4例，Ⅱ型13例，Ⅲ型30例，Ⅳ型34例。

1.2 方法

全部患者均給予術(shù)前檢查，包括心肺肝腎等重要器官，糾正各項(xiàng)生理指標(biāo)，有效控制基礎(chǔ)疾病等，在給予氣管插管全麻處理后，擺放仰臥位，在患者上腹部正中部位，行一長(zhǎng)約18 cm的切口，逐層入腹，按照常規(guī)行胃癌根治術(shù)［3-4］。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

對(duì)該組患者的圍術(shù)期指標(biāo)及隨訪(fǎng)1年內(nèi)腫瘤復(fù)發(fā)率、轉(zhuǎn)移率、生存率及死亡率進(jìn)行觀(guān)察統(tǒng)計(jì)，圍術(shù)期指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、手術(shù)切口長(zhǎng)度、清掃淋巴結(jié)數(shù)目。

2 結(jié)果

該組患者共81例，術(shù)后病理診斷包括高分化型腺癌27例（33.33%）、中分化型腺癌22例（27.16%）、低分化型腺癌18例（22.22%），黏液腺癌10例（12.35%）、印戎細(xì)胞癌4例（4.94%），手術(shù)時(shí)間為（180.2±13.9）min，術(shù)中出血量為（342.9±26.1）ml，術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間為（4.4±1.4）d，切口長(zhǎng)度為（15.9±2.3）cm、清掃淋巴結(jié)（30.9±6.1）枚，隨訪(fǎng)1年腫瘤復(fù)發(fā)率為16.05%（13/81）、腫瘤轉(zhuǎn)移率為13.58%（11/81）、生存率為85.19%（69/81）、死亡率14.81%（12/81）。

3 討論

老年胃癌臨床特點(diǎn)包括以下幾點(diǎn)，分別為：（1）老年人的反應(yīng)較為遲鈍，不具有典型的臨床表現(xiàn)，有時(shí)僅可見(jiàn)老年患者存在不同程度的上腹部疼痛、食欲下降、體重減輕、飽脹感等，常常耽誤了疾病診治的最佳時(shí)期，病程較長(zhǎng)［5］；（2）由于胃癌的好發(fā)部位與患者的年齡具有密切的關(guān)系，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，胃癌更加容易發(fā)生在胃體或賁門(mén)部位；（3）具有較高的組織學(xué)分化程度，本組病例高分化的腺癌為最常見(jiàn)的病理類(lèi)型［6］；（4）老年患者的生理器官及功能開(kāi)始不斷的衰退，合并多種慢性疾病，身體素質(zhì)較差，抵抗力較低等［7-8］。因此，選擇一種積極有效的手術(shù)方法至關(guān)重要。

本次研究結(jié)果顯示，外科手術(shù)治療老年胃癌可獲得顯著效果。但值得注意的是老年患者由于年齡大，存在較多的內(nèi)科合并癥，通過(guò)選擇合理的手術(shù)方法以及加強(qiáng)圍手術(shù)期處理有望降低并發(fā)癥，提高生存率［9］。

綜上所述，外科手術(shù)治療老年胃癌的效果校好，由于本次研究樣本量較少，未能進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪(fǎng)，可能存在一定的缺陷，需要通過(guò)進(jìn)一步深入研究從而獲得更加精確的結(jié)論。

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Clinical Observation on Surgical Treatment of 81 Elderly Patients With Gastric Cancer

YAO Weiguo General Surgery Department，The Fifth People's Hospital in Xinghua City，Xinghua Jiangsu 225766，China

ObjectiveTo explore and analyze the clinical effect of surgical treatment of elderly gastric cancer．MethodsFrom January 2010 to January 2015，81 elderly patients with gastric cancer in our hospital were selected． The perioperative index of patients，recurrence rate，metastasis rate，survival rate and mortality rate were observed and followed up for 1 years．ResultsA total of 81 patients with the group，postoperative pathological diagnosis includes high differentiated adenocarcinoma of 27 cases（33．33%），differentiated adenocarcinoma in 22 cases（27．16%），low differentiated adenocarcinoma in 18 cases（22．22%），10 cases of mucous adenocarcinoma（12．35%），4 cases of signet ring cell carcinoma（4．94%），surgery time was（180．2±13．9）min，intraoperative blood loss was（342．9±26．1）ml，postoperative bed activity time was（4．4±1．4）d，incision length was（15．9±15．9）cm，cleaning the lymph nodes （30．9±6．1）． Followed up for 1 year，the tumor recurrence rate was 16．05%（13/81），tumor metastasis rate was 13．58%（11/81），the survival rate was 85．19%（69/81），14．81%（12/81） mortality． Conclusion The surgery can be used as the main method of treatment of elderly gastric cancer，by giving the appropriate surgical treatment and perioperative treatment，can obtain a good prognosis．

Open operation，Elderly gastric cancer，Analysis

R735．2

A

1674-9316（2016）36-0058-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．032

江蘇省興化市第五人民醫(yī)院普外科，江蘇 興化 225766