休克指數(shù)對膿毒癥及膿毒性休克預(yù)后評估的意義

劉春洪

目的探討休克指數(shù)（SI）對急診嚴重膿毒癥和膿毒性休克預(yù)后評估的臨床意義。方法選擇106例急診嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者，根據(jù)患者28 d轉(zhuǎn)歸情況分為存活組（50例）和死亡組（56例），測定和對比所有患者入院時的休克指數(shù)（SI1）和入院后接受液體復(fù)蘇2 h后的休克指數(shù)（SI2）。結(jié)果入院時和液體復(fù)蘇2 h后對比，死亡組的SI均高于存活組（P＜0．05）；死亡組SI2的ROC曲線面積大于SI1。結(jié)論相較入院時，入院后復(fù)蘇2 h的休克指數(shù)在急診嚴重膿毒癥和膿毒性休克預(yù)后方面的預(yù)測價值更高。

急診嚴重膿毒癥；膿毒性休克；休克指數(shù)；預(yù)后評估

膿毒性休克和嚴重膿毒癥具有較高的發(fā)病率和病死率，臨床上對其病情的預(yù)測和判斷對于提高患者預(yù)后來說非常重要。休克指數(shù)（SI）主要是以脈搏和收縮壓為依據(jù)來對患者失血情況進行預(yù)測，可用于機體是否發(fā)生休克和休克程度的評估和判斷［1］。本文主要對比預(yù)后結(jié)果不同的急診嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者的SI，以探討SI水平與其預(yù)后的相關(guān)性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次研究回顧性分析2014年8月～2016年8月我院收治的106例急診嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者的臨床資料，根據(jù)患者28 d轉(zhuǎn)歸情況分為存活組（50例）和死亡組（56例），存活組男性21例，女性29例，年齡36～63歲，平均年齡（50.4±5.1）歲；死亡組男性22例，女性34例，年齡37～62歲，平均年齡（50.9±5.0）歲。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均按照相關(guān)標準進行液體復(fù)蘇，測定所有患者入院時和入院后接受液體復(fù)蘇2 h后的心率和收縮壓，SI為心率和收縮壓的比值，計算并對比兩組患者入院時的SI1和入院后接受液體復(fù)蘇2 h后的SI2。

1.3 統(tǒng)計學方法

所得具體數(shù)據(jù)的分析采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件，計量資料用（均數(shù)±標準差）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n，%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SI1和SI2對比分析

存活組的SI1為（1.2±0.07），SI2為（0.8±0.08），死亡組的SI1為（1.6±0.06），SI2為（1.3±0.05），死亡組的SI1和SI2均高于存活組（P＜0.05）。

2.2 兩組患者ROC曲線分析

膿毒癥患者死亡組SI1的ROC曲線面積為0.702 5，SI2為0.893 2，SI2＞SI1，可見，SI2對預(yù)后預(yù)測效果更佳。

3 討論

膿毒癥是由于感染而引起的全身系統(tǒng)性疾病，隨著疾病的進展可能會發(fā)展為膿毒性休克和嚴重膿毒癥。一直以來膿毒癥的發(fā)病率都比較高，且近年來呈持續(xù)增長趨勢。休克指數(shù)是臨床上常用的一個指標，主要是反映血流動力學，用以估計失血量和休克程度。有學者指出，SI不僅能夠評估患者失血程度，同時還能夠幫助識別急重癥疾病的早期病情［2］。已經(jīng)有臨床研究證實，將SI其應(yīng)用于臨床常見疾病或病理生理狀態(tài)的病情評估中可為疾病的治療提供可靠的指導(dǎo)［3］。何本讓等通過實驗得出，SI與左心室每次搏動所做的功、心排指數(shù)以及平均動脈壓都具有一定聯(lián)系［4］。現(xiàn)階段，SI在臨床上主要是用于評估一些影響血流動力學穩(wěn)定性疾病或循環(huán)系統(tǒng)疾病的病情，一般來說，SI值越大，則患者的病情越嚴重，病死率則越高，必須要對其進行早期預(yù)防和干預(yù)［5］。嚴重膿毒癥和膿毒性休克是膿毒癥患者病情嚴重時可能發(fā)生的疾病，此時患者多由于血管舒張功能異常以及血容量不足而使血流動力學發(fā)生變化，導(dǎo)致心臟前負荷減少，心輸出量下降，進而引發(fā)機體氧供需失衡［6-7］。此時通常需要給予液體復(fù)蘇逆轉(zhuǎn)，以提高患者心臟功能，保障患者生命安全［8］。

為了解SI水平與其預(yù)后的相關(guān)性，此次研究特對急診嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者的臨床資料進行分析，對比不同預(yù)后結(jié)果患者的入院時SI1和入院后接受液體復(fù)蘇2 h后SI2，結(jié)果顯示，死亡組的SI1和SI2均高于存活組，由此可見SI能夠作為嚴重膿毒癥預(yù)后的一個判定指標。另外，研究結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，膿毒癥患者死亡組SI1的ROC曲線面積為0.702 5，SI2為0.893 2，SI2＞SI1，可見，SI2對預(yù)后預(yù)測效果更佳，并且SI值與疾病嚴重程度以及病死率呈正相關(guān)。

總之，相較入院時，入院后復(fù)蘇2 h的休克指數(shù)能夠?qū)乐啬摱景Y和膿毒性休克患者預(yù)后進行更加準確預(yù)測，預(yù)測價值更高。由于此次研究樣本例數(shù)較少，因此還存在一定的局限性，在今后的研究中還需要選擇更多病例來對SI在膿毒癥疾病后期的早期診斷和預(yù)后預(yù)測等方面的價值進行討論。

［1］ 王征，曹濤，秦儉，等． 降鈣素原和乳酸動態(tài)變化對急診老年嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者預(yù)后的評估價值［J］． 中國實驗診斷學，2016，25（5）：2057-2059．

［2］ 曾文美，毛璞，黃勇波，等． 膿毒癥預(yù)后影響因素分析及預(yù)后價值評估［J］． 中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2015，22（2）：118-123．

［3］ 肖政輝，劉萍萍，盧秀蘭，等． 膿毒癥/嚴重膿毒癥/膿毒性休克患兒高尿酸血癥與預(yù)后關(guān)系的研究［J］． 中華急診醫(yī)學雜志，2015，24（9）：1031-1034．

［4］ 何本讓，苗麗霞，雷明慧，等． 液體復(fù)蘇對創(chuàng)傷致嚴重膿毒癥和膿毒性休克患者心肌損傷的影響［J］． 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2014，23（7）：710-712．

［5］ 張志忠，王國興，楊立沛． 休克指數(shù)對急診嚴重膿毒癥和膿毒性休克預(yù)后評估的意義［J］． 中華急診醫(yī)學雜志，2015，24（2）：147-150．

［6］ 楊林． 血必凈注射液治療膿毒癥致急性腎損傷的療效及對患者炎癥因子的影響［J］． 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2016，8（14）：183-185．

［7］ 陸程翔，孫德軍，邱婷． 乳酸清除率對感染性創(chuàng)面致嚴重膿毒癥及膿毒性休克患者治療效果及預(yù)后的評估作用［J］． 臨床薈萃，2015，30（10）：1152-1155．

［8］ 劉曉，劉志廣，范志松，等． 嚴重膿毒癥與膿毒性休克患者預(yù)后分析［J］． 山東大學學報：醫(yī)學版，2016，54（10）：80-84．

The Significance of Shock Index in Evaluating the Prognosis of Severe Sepsis and Septic Shock in Emergency

LIU Chunhong Emergency Internal Medicine Department，Jilin Provincial People's Hospital，Changchun Jilin 130021，China

ObjectiveTo evaluate the clinical significance of SI in evaluating the prognosis of severe sepsis and septic shock．Methods106 cases of patients with severe sepsis and septic shock were selected，the patients were divided into survival group（n=50）and death group（n=56）according to the patient 28 days outcome． The shock index （SI1） of all patients admitted to hospital and the shock index （SI2） after fluid resuscitation at 2 h were measured and compared．ResultsOn admission and after fluid resuscitation 2 hours，the death of the SI group were significantly higher than the survival group（P＜0．05）． The ROC curve area of death group SI2was greater than SI1．ConclusionCompared with admission，the shock index at admission 2 hours after resuscitation was more predictive of severe sepsis and septic shock prognosis．

Severe sepsis，Septic shock，Shock index，Prognostic evaluation

R364．1+4

A

1674-9316（2016）36-0048-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．026

吉林省人民醫(yī)院急診內(nèi)科，吉林 長春 130021