鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床療效評(píng)價(jià)

李華榮

目的研究鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療慢性鼻竇炎的臨床效果。方法選取慢性鼻竇炎患者104例，將其分為兩組，觀察組實(shí)行鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，對(duì)照組實(shí)行傳統(tǒng)的從鼻外徑入路的手術(shù)方法治療，比較兩組患者的治療效果、術(shù)中出血量及并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果觀察組臨床治療效果為96．15%，優(yōu)于對(duì)照組的78．85%，術(shù)中出血量較對(duì)照組少，并發(fā)癥的發(fā)生率小于對(duì)照組，兩組比較差具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05。結(jié)論鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)能夠有效提高慢性鼻竇炎患者的臨床治療效果，患者恢復(fù)快。

鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)；慢性鼻竇炎；臨床效果

慢性鼻竇炎是由于鼻腔受到炎癥的感染而未能及時(shí)有效的進(jìn)行治療，從而出現(xiàn)鼻子不通等癥狀，是臨床中常見(jiàn)的慢性化膿性疾病。慢性鼻竇炎常常會(huì)反復(fù)發(fā)作，對(duì)患者的生活影響較大。臨床上采用手術(shù)方法進(jìn)行治療，本文對(duì)慢性鼻竇炎采用鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，觀察其效果，為臨床治療慢性鼻竇炎提供理論參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在我院2015年3月～2016年4月接受治療的慢性鼻竇炎患者104例，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有研究對(duì)象均經(jīng)臨床診斷為慢性鼻竇炎，并經(jīng)鼻竇冠狀位和軸位CT診斷檢查，無(wú)手術(shù)禁忌證。排除標(biāo)準(zhǔn)：有精神疾病者，合并嚴(yán)重顱腦損傷者。按隨機(jī)分類法將其分為觀察組和對(duì)照組，觀察組52例患者中，男性患者35例，女性患者17例，患者年齡18～62歲，平均年齡（39.5±1.5）歲，病程3～8周，平均病程（4.5±0.5）周，患者自感頭暈，鼻子不通氣。對(duì)照組52例患者中，男性患者30例，女患者22例，患者年齡21～64歲，平均年齡（42.8±1.7）歲，病程2～7周，平均病程（3.5±0.5）周，患者感覺(jué)到頭暈、精神不振，鼻子有膿涕。對(duì)兩組患者在性別、年齡、病程和臨床癥狀等方面進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者的資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以進(jìn)行較好的比較。

1.2 方法

兩組患者均實(shí)行手術(shù)治療，麻醉采用鼻腔黏膜表面麻醉加局麻下進(jìn)行治療。觀察組患者給予鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)治療，首先給予抗生素、糖皮質(zhì)激素和減充血?jiǎng)┻M(jìn)行治療，然后幫助患者清理鼻腔內(nèi)的分泌物，給予患者支持治療，鼻內(nèi)鏡手術(shù)選用Stryker型號(hào)的鼻內(nèi)窺鏡與監(jiān)視系統(tǒng)治療，常規(guī)消毒患者的鼻腔，然后將鼻息肉摘除，將鉤突與篩泡切除，根據(jù)患者的病情開(kāi)放前篩，全篩及全蝶篩，將領(lǐng)竇擴(kuò)大，額竇與蝶竇自然開(kāi)口［1］。當(dāng)患者的中鼻甲出現(xiàn)重度息肉樣變或者前竇肥大時(shí)，對(duì)患者實(shí)行中鼻甲切除術(shù)或中鼻甲成形術(shù)；當(dāng)患者的鼻中隔出現(xiàn)偏曲，導(dǎo)致患者鼻腔通氣受阻時(shí)，實(shí)行矯正手術(shù)；手術(shù)結(jié)束后給予凡士林紗布進(jìn)行鼻腔填塞，在手術(shù)后42～72 h后逐漸取出［2］。

對(duì)照組患者實(shí)行傳統(tǒng)的從鼻外徑入路的手術(shù)方法治療，常規(guī)消毒并進(jìn)行手術(shù)治療。兩組患者術(shù)后均給予對(duì)癥支持治療和抗感染治療，觀察患者的病情發(fā)展情況，給予有效的護(hù)理措施。

1.3 觀察指標(biāo)和效果判斷標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者的治療效果、術(shù)中出血量及并發(fā)癥的發(fā)生情況。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：治愈：患者臨床癥狀消失，患者鼻腔竇口開(kāi)放良好，并未出現(xiàn)膿性分泌物，對(duì)患者的生活無(wú)影響；有效：患者臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，出現(xiàn)新生肉芽組織，膿性分泌物較少，對(duì)患者的生活基本無(wú)影響；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改變，鼻息肉復(fù)發(fā)，膿性分泌物較多，患者鼻塞嚴(yán)重，對(duì)生活影響較大。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

兩組患者的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用軟件SPSS 20.0進(jìn)行計(jì)算，患者的并發(fā)癥發(fā)生情況和臨床治療效果為計(jì)數(shù)資料，用“%”表示，行χ2檢驗(yàn)，術(shù)中出血量為計(jì)量資料，以 （x-±s）表示，行t檢驗(yàn)。統(tǒng)計(jì)后顯示P＜0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行比較

對(duì)兩種不同方法進(jìn)行治療后的臨床治療效果進(jìn)行比較，觀察組患者痊愈有26例（50%），有效有24例（46.15%），無(wú)效有2例（3.85%），觀察組患者治療的總有效率為96.15%，對(duì)照組痊愈有14例（26.92%），有效有27例（51.92%），無(wú)效有11例（21.15%），對(duì)照組患者治療的總有效率為78.85%，兩組治療效果相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.120 9，P＜0.05）。

2.2 對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量

對(duì)兩組采用不同方法治療后的術(shù)中出血量進(jìn)行比較，結(jié)果觀察組患者的術(shù)中出血量為（18.63±2.50）ml，對(duì)照組患者術(shù)中出血量為（27.56±2.8）ml，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.155 2，P＜0.05）。

2.3 對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

觀察組患者有3例出現(xiàn)了出血、感染等癥狀，觀察組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為5.76%，對(duì)照組患者有12例出現(xiàn)了出血、感染等癥狀，對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為23.07%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.310 3，P＜0.05）。

3 討論

慢性鼻竇炎亦稱慢性化膿性鼻竇炎，是由于患者鼻腔受到病菌的感染而沒(méi)有得到及時(shí)的治療引起的，它的臨床表現(xiàn)常常有鼻塞、流膿鼻涕、頭昏、頭痛、嗅覺(jué)減退等［3］。慢性鼻竇炎病程較長(zhǎng)，常常會(huì)反復(fù)發(fā)作，難以治愈。引起慢性鼻竇炎的病菌有很多，常見(jiàn)的為流感桿菌和鏈球菌。慢性鼻竇炎的發(fā)病與患者自身的體質(zhì)、鼻竇引流受阻、人體抵抗力弱或致病菌病毒的強(qiáng)弱都有比較密切的關(guān)系，大多患者并不會(huì)出現(xiàn)明顯的全身癥狀［4］。當(dāng)患者慢性鼻竇炎發(fā)作時(shí)常常會(huì)出現(xiàn)頭昏、精神不振、易疲倦、記憶力下降等。引起慢性鼻竇炎最主要的原因還是急性鼻竇炎未能得到有效的治療引起，對(duì)患者的鼻腔進(jìn)行檢查時(shí)，會(huì)發(fā)現(xiàn)患者鼻甲呈肥大、水腫或息肉樣改變［5］。臨床在治療慢性鼻竇炎首先采用藥物治療，當(dāng)藥物治療無(wú)效時(shí)需采用手術(shù)治療，而隨著科技的發(fā)展，慢性鼻竇炎也采用微創(chuàng)手術(shù)進(jìn)行治療，由于其對(duì)患者的傷害小，患者傷口小，出血少，恢復(fù)快并不影響患者的美觀而在臨床上被越來(lái)越廣泛地使用。

鼻內(nèi)鏡手術(shù)在治療時(shí)具有較好的可視性、操作準(zhǔn)確、創(chuàng)傷小，能夠幫助患者減少出現(xiàn)危險(xiǎn)的可能性［6］。鼻內(nèi)窺鏡手術(shù)通過(guò)鼻內(nèi)窺鏡及先進(jìn)照明設(shè)備，能夠清楚地觀察到患者鼻腔、鼻竇、鼻眼、鼻顱底等重要的部位，在手術(shù)中減少失誤的發(fā)生，降低危險(xiǎn)的發(fā)生率，有效保證患者術(shù)中的安全，并且減少醫(yī)患糾紛，提高療效［7］。鼻內(nèi)鏡手術(shù)通過(guò)將患者的病變組織切除，恢復(fù)鼻腔、鼻竇的通氣功能，有效改善患者的鼻腔環(huán)境［8］。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)因其較好的可視性、操作的準(zhǔn)確性以及對(duì)患者的創(chuàng)傷小，患者恢復(fù)快等特點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于臨床。鼻內(nèi)鏡鼻竇手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)相比有利于減少患者的創(chuàng)傷面積，減少感染的發(fā)生，有效降低患者的并發(fā)癥的發(fā)生情況，縮短患者的住院時(shí)間，具有較好的治療效果［9］。鼻子是人體的五官之一，現(xiàn)在人們對(duì)自己的形象要求越來(lái)越高，對(duì)美的要求也越來(lái)越高，因此在手術(shù)中應(yīng)盡量減小傷口，降低對(duì)患者形象的影響，實(shí)行鼻內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)則可以顯著減小患者的傷口［10］。

本次研究選取104例患者為研究對(duì)象，將其按隨機(jī)分類法分為兩組治療，結(jié)果得出實(shí)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的患者臨床效果優(yōu)于實(shí)行常規(guī)手術(shù)的患者，實(shí)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)的患者的并發(fā)癥和出血量均低于實(shí)行傳統(tǒng)手術(shù)的患者，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），因此實(shí)行鼻內(nèi)鏡手術(shù)效果更好。

綜上所述，鼻內(nèi)鏡手術(shù)對(duì)于慢性鼻竇炎患者具有較好的效果，對(duì)患者的傷害小，減少術(shù)中出血量，減少并發(fā)癥的發(fā)生，加快恢復(fù)速度，減少住院時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

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Clinical Evaluation on Endoscopic Sinus Surgery for Chronic Sinusitis

LI Huarong Department of ENT，Jianyang First Hospital in Nanping，Nanping Fujian 354200，China

ObjectiveTo study the clinical effect of endoscopic sinus surgery for chronic sinusitis．Methods104 cases of patients with chronic sinusitis were selected and divided into two groups，the observation group was treated with endoscopic sinus surgery，the control group used the traditional surgical treatment from nasal approach． The therapeutic effect，intraoperative blood loss and complications were compared between the two groups．ResultsThe clinical effect of the treatment group was 96．15%，that was higher than the control group of 78．85%，the amount of intraoperative bleeding in observation group was lesser，the incidence of complications was lower than that of the control group，the difference was statistically significant between the two groups，P＜0．05．ConclusionEndoscopic sinus surgery can effectively improve the clinical treatment effect of patients with chronic sinusitis，patients recover quickly．

Endoscopic sinus surgery，Chronic sinusitis，Clinical effect

R765．4

A

1674-9316（2016）36-0045-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．024

福建省南平市建陽(yáng)第一醫(yī)院耳鼻喉科，福建 南平 354200