探討腦梗死后繼發(fā)癲癇的臨床特點

仲曉艷

目的探討腦梗死后繼發(fā)癲癇的臨床特點。方法選擇本院在2014年7月～2016年7月收治的66例腦梗死后繼發(fā)癲癇患者為研究主體?；仡櫺苑治銎淅^發(fā)癲癇的發(fā)作類型、發(fā)作時間、病灶位置、治療和預后。結果腦梗死后繼發(fā)癲癇的發(fā)作類型中最為常見的是部分性發(fā)作，比率是71．21%；發(fā)作時間多為早發(fā)型，為42例（63．64%）；病灶位置居于皮質部位較多，為51例（77．27%）；所有患者的治療和預后效果均較好。結論腦梗死后繼發(fā)癲癇具有較明顯的臨床特點，以早發(fā)型、部分性發(fā)作和皮質部位發(fā)作為主。經早期治療，病情會顯著緩解，而遲發(fā)型癲癇者堅持長時間的抗癲癇治療，同樣可取得良好預后。

腦梗死；癲癇；臨床特點

老年癲癇的主要病因是腦梗死，若腦梗死后繼發(fā)癲癇，會直接引發(fā)病情惡化，使患者的治療預后降低。其發(fā)生于腦卒中期間或是腦卒中治療后的幾周甚至幾年，是腦梗死的首要臨床表現(xiàn)［1-3］。本文旨在分析腦梗死后繼發(fā)癲癇的臨床特點，包括發(fā)作類型、發(fā)作時間、病灶位置、治療和預后等，詳細結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院在2014年7月～2016年7月收治的66例腦梗死后繼發(fā)癲癇患者為研究主體。男44例，女22例；年齡39～80歲，平均（62.24±10.65）歲；輕、中度偏癱47例，重度偏癱19例；16例出現(xiàn)運動性失語癥狀；其中，腦栓塞2例，動脈粥樣硬化45例，動脈炎6例；既往病史中，糖尿病9例，高血壓15例，冠心病8例。

1.2 方法

對66例腦梗死后繼發(fā)癲癇患者的臨床資料做出回顧性分析。發(fā)作時間分為早發(fā)型與遲發(fā)型，早發(fā)型即腦梗死后2周內發(fā)??；遲發(fā)型即腦梗死后2周后發(fā)病。發(fā)作類型分為部分性發(fā)作、全面發(fā)作和不能分類發(fā)作。病灶位置分為皮質和皮質下，皮質包括頂葉、頂枕葉、顳葉、顳頂葉、額葉；皮質下包括基底節(jié)區(qū)和腦干、小腦。診斷標準為：經影像學檢查顯示有腦梗死癥狀；無癲癇發(fā)作的既往病史；經腦電圖檢測為陰性或是陽性；臨床主要表現(xiàn)是腦梗死后出現(xiàn)≥2次的癲癇發(fā)作情況；排除因其他疾病出現(xiàn)的癲癇發(fā)作。

1.3 統(tǒng)計學分析

數據通過SPSS 16.0軟件處理，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，若P＜0.05，則說明差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 繼發(fā)癲癇的發(fā)作類型

發(fā)作類型中，全面發(fā)作的例數為19例（28.79%）；部分性發(fā)作的例數為47例（71.21%），其中，屬復雜性部分發(fā)作15例（22.73%），屬單純性部分發(fā)作32例（48.48%）。

2.2 繼發(fā)癲癇的發(fā)作時間

發(fā)作時間中，早發(fā)型42例（63.64%），其中，于第1周發(fā)作為29例（43.94%），第2周發(fā)作為13例（19.70%）；遲發(fā)型24例（36.36%），其中，于第3～4周發(fā)作為15例（22.73%），于4周后發(fā)作為9例（13.64%）。

2.3 病灶位置構成

發(fā)病位置在皮質為51例（77.27%），其中，頂葉12例（18.18%）；頂枕葉2例（3.03%）；額葉8例（12.12%）；顳葉26例（39.39%）；顳頂葉3例（4.55%）。發(fā)病位置在皮質下15例（22.73%），其中，基底節(jié)區(qū)13例（19.70%），腦干、小腦部位2例（3.03%）。

2.4 治療和預后

所有患者均給予常規(guī)治療，給予部分性發(fā)作者卡馬西平片等治療；給予全面性發(fā)作者丙戊酸鈉片治療；存在癲癇持續(xù)癥狀時，給予地西泮針靜脈注射或滴注治療、苯巴比妥鈉肌注治療。若單藥治療效果不佳，可采用兩種以上抗癲癇藥物（AEDs）共同治療。在42例早發(fā)型患者中，存有癲癇持續(xù)癥狀者3例，其梗死面積較大，但無心功能不全、肺部感染和死亡等情況發(fā)生；其余39例早發(fā)型患者，病情均得到控制和緩解。而24例遲發(fā)型患者堅持抗癲癇治療，其預后效果較好。

3討論

腦梗死后繼發(fā)癲癇的發(fā)病機制是：梗死后，局部腦組織會出現(xiàn)缺血和缺氧等癥狀，從而產生腦水腫［4-6］。腦水腫向四周不斷擴散，且梗死病變中心位置的血流被充分阻滯，加之該部位的神經細胞存在代謝障礙與供血不足癥狀，所以會產生癲癇性放電，引發(fā)癲癇發(fā)作。其發(fā)病時間不同，其病理生理表現(xiàn)也不同［7-8］。早發(fā)型的主要誘因是細胞生化機能出現(xiàn)異常，使部分組織出現(xiàn)電應激性高度敏感等后果。遲發(fā)型主要誘因是腦膜以及神經膠質出現(xiàn)瘢痕，進而引發(fā)癲癇。有研究證實，癲癇早期發(fā)作極可能導致癲癇的反復性發(fā)作和遲發(fā)性發(fā)作，所以應高度重視腦梗死后2周內有無癲癇發(fā)作跡象，以便盡早發(fā)現(xiàn)病情，避免出現(xiàn)繼發(fā)性癲癇?？傊?，腦梗死后繼發(fā)癲癇的臨床特點較多，需要臨床中不斷探索，以加強其預后性［9］。

［1］ 邢孔鴦，黃綺娟，林麗卿，等． 腦梗死繼發(fā)癲癇的臨床研究［J］．中風與神經疾病雜志，2015，32（10）：926-928．

［2］ 夏建華，王奎鵬． 腦出血后早發(fā)性癲癇發(fā)作 22 例臨床分析［J］．中國衛(wèi)生標準管理，2015，6（33）：29-31．

［3］ 陳芳，呂海東，秦東香，等． ABCD2評分及責任血管狹窄對短暫性腦缺血發(fā)作進展為腦梗死的預測價值［J］． 中華神經醫(yī)學雜志，2013，12（3）：289-292．

［4］ 朱登納，謝蒙蒙，王軍，等． 生酮飲食添加治療難治性癲（癇）36例［J］．中華實用兒科臨床雜志，2014，29（19）：1483-1487．

［5］ 尹紹雅，金衛(wèi)篷，李清云，等． 前額葉完全孤立術治療復發(fā)性癲（癇）一例［J］． 中國現(xiàn)代神經疾病雜志，2015，15（3）：245-247．

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［8］ 王新一，蔡增林，徐丙超，等． 大面積腦梗死伴腦水腫患者的定量腦電圖檢測分析［J］． 蚌埠醫(yī)學院學報，2015，40（12）：1646-1648．

［9］ 郝裕成，尹宛娜． 78例腦卒中繼發(fā)癲癇的臨床診治價值［J］．中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（16）：50-51．

Clinical Features of Secondary Epilepsy After Cerebral Infarction

ZHONG Xiaoyan Department of Neurology，Shuyang Central Hospital，Suqian Jiangsu 223600，China

ObjectiveTo investigate the clinical features of secondary epilepsy after cerebral infarction．Methods66 patients with secondary epilepsy after cerebral infarction in our hospital were selected as research subjects from July 2014 to July 2016． The type，duration，location，treatment and prognosis of secondary epilepsy were retrospectively analyzed．ResultsThe most common type of secondary epilepsy after cerebral infarction was partial seizures，and the ratio was 71．21%． The onset time was early onset，42 cases（63．64%）． The location of the lesion was more in the cortex，51 cases（77．27%）．The treatment and prognosis of all patients were good．ConclusionThe clinical features of epilepsy secondary to cerebral infarction have obvious clinical features，such as early onset，partial seizures and focal cortical seizures． Early treatment，the disease will be significantly reduced，and the late onset of epilepsy patients adhere to a long period of antiepileptic treatment，also can achieve a good prognosis．

Cerebral infarction，Epilepsy，Clinical characteristics

R742．1

A

1674-9316（2016）36-0038-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2016．36．020

江蘇省宿遷市沭陽縣中心醫(yī)院神經內科，江蘇 宿遷 223600