黃雪剛防城港市第一人民醫(yī)院，廣西防城港　538021

基層綜合醫(yī)院感染性疾病科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法改革初探

黃雪剛
防城港市第一人民醫(yī)院，廣西防城港538021

通過探討基層綜合醫(yī)院感染性疾病科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)面臨的問題和教學(xué)方法改革思路，針對(duì)疾病譜的變化和教學(xué)病例不足，通過多種教學(xué)方法的統(tǒng)籌運(yùn)用，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)傳染病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，培養(yǎng)其獨(dú)立診療與防控感染性+-疾病的綜合能力，有效地提高感染性疾病科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

教學(xué)改革；臨床實(shí)習(xí)；感染性疾病科；基層綜合醫(yī)院

臨床實(shí)習(xí)是醫(yī)學(xué)生走向醫(yī)療職業(yè)生涯的 “練兵場”和“特訓(xùn)營”，是理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐工作有機(jī)結(jié)合的重要紐帶，是提高醫(yī)學(xué)生個(gè)人綜合能力的有利方式和手段。傳染病學(xué)是臨床一門重要學(xué)科，作為內(nèi)科的重要分支，它是臨床醫(yī)學(xué)所有專業(yè)必修的課程，它既有傳染性、季節(jié)性、地方性等學(xué)科自身獨(dú)特的特點(diǎn)，又與其他學(xué)科存在密不可分的聯(lián)系，利用臨床實(shí)習(xí)階段掌握好傳染病學(xué)知識(shí)，不僅是學(xué)科實(shí)習(xí)大綱的要求，還對(duì)其他臨床學(xué)科知識(shí)的掌握與融會(huì)貫通具有明顯的促進(jìn)作用。多元化是現(xiàn)代傳染病學(xué)學(xué)科發(fā)展呈現(xiàn)的趨勢，對(duì)單個(gè)傳染病防治與研究的縱向深入體現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院整體感染掌控的橫向擴(kuò)展，這就需要我們的教學(xué)與學(xué)科發(fā)展同步，與疾病譜變化同步，與臨床實(shí)際需要同步［1］。該文旨在探討基層綜合醫(yī)院感染性疾病科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)面臨的問題和教學(xué)方法改革思路，疾病譜的變化和教學(xué)病例不足，通過多種教學(xué)方法的統(tǒng)籌運(yùn)用，充分調(diào)動(dòng)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)傳染病學(xué)的學(xué)習(xí)興趣和主動(dòng)性，培養(yǎng)其獨(dú)立診療與防控感染性疾病的綜合能力，有效地提高感染性疾病科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量。

1　基層綜合醫(yī)院感染性疾病科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)面臨的問題

1.1基層綜合醫(yī)院感染性疾病科特點(diǎn)

基層綜合醫(yī)院的感染性疾病科與心血管內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等傳統(tǒng)學(xué)科以及傳染病?？漆t(yī)院不一樣，收治、會(huì)診的是各種感染性疾病患者及復(fù)雜、疑難發(fā)熱的患者，患者疾病難以用某一個(gè)器官和系統(tǒng)劃分。而實(shí)際上傳染病學(xué)教材內(nèi)容相對(duì)滯后，不能滿足現(xiàn)有學(xué)習(xí)需求［2］。感染性疾病科在綜合醫(yī)院里屬于邊緣科室，常常不受到重視，缺乏學(xué)科吸引力，影響優(yōu)秀人才的引進(jìn)和優(yōu)秀教師的培養(yǎng)，對(duì)傳染病學(xué)教學(xué)產(chǎn)生的影響尤為深遠(yuǎn)［3］。

1.2傳染病學(xué)教學(xué)病例不足

由于疾病譜的變化，新發(fā)現(xiàn)的傳染病不斷地出現(xiàn)，如中東呼吸綜合征、埃博拉出血熱、登革熱、黃熱病、手足口病、艾滋病、高致病感染性禽流感等的。大多數(shù)高等醫(yī)學(xué)院校醫(yī)學(xué)生在感染性疾病科實(shí)習(xí)的期限為兩周，因?yàn)閭魅静〖竟?jié)性和地方性的特點(diǎn)和經(jīng)典傳染病例的急劇減少，實(shí)習(xí)生實(shí)習(xí)期間見到的傳染病種非常有限，很難實(shí)現(xiàn)傳染病實(shí)習(xí)大綱要求的所有病種，而可用于教學(xué)的典型病例資料難以滿足醫(yī)學(xué)生的臨床實(shí)習(xí)需要，導(dǎo)致理論學(xué)習(xí)與臨床實(shí)踐嚴(yán)重脫節(jié)的現(xiàn)象，教學(xué)效果無法讓人滿意。

1.3實(shí)習(xí)生對(duì)傳染病的認(rèn)知存在誤區(qū)

實(shí)習(xí)生對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)過于片面和局限，又缺乏職業(yè)防護(hù)的知識(shí)，對(duì)傳染病的傳染性懷有恐懼或歧視心理，無法以正確、積極的心態(tài)投入到傳染病學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)。進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，不喜歡甚至極度抗拒到感染性疾病科學(xué)習(xí)，非常害怕被傳染，不敢接觸傳染病患者和拒絕在傳染病患者身上動(dòng)手操作，對(duì)傳染病患者退避三舍，草木皆兵，不但極大地影響了教學(xué)任務(wù)的有效開展和按期完成，教學(xué)質(zhì)量無法得到切實(shí)保證，還有可能嚴(yán)重傷害患者的自尊心和感情，加劇醫(yī)患間的矛盾。

2　基層綜合醫(yī)院感染性疾病科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)方法改革思路

2.1重視入科教育，消除實(shí)習(xí)生恐懼心理

實(shí)習(xí)生入科第1天，在科室?guī)Ы汤蠋煹膸ьI(lǐng)下了解科室基本情況，參觀科室分區(qū)，熟悉科室環(huán)境，了解感染性疾病科常見病種、科室人員，學(xué)習(xí)科室實(shí)習(xí)管理制度、實(shí)習(xí)教學(xué)大綱要求、實(shí)習(xí)目標(biāo)任務(wù)，學(xué)會(huì)如何填寫傳染病疫情報(bào)告卡，掌握傳染病標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和手衛(wèi)生知識(shí)等，帶教老師現(xiàn)場示范講解隔離衣穿脫和職業(yè)暴露防護(hù)知識(shí)，增強(qiáng)實(shí)習(xí)生的安全感。入科即開展醫(yī)療安全相關(guān)案例警示教育，增強(qiáng)學(xué)生醫(yī)療糾紛的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，同時(shí)鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)過程中多與患者溝通、接觸，以患者為中心，學(xué)習(xí)并掌握適當(dāng)?shù)尼t(yī)患溝通方式［4］，獲取患者的信任和信心，爭取更多臨床動(dòng)手練習(xí)的機(jī)會(huì)，促使實(shí)習(xí)生以良好的心態(tài)來克服心理壓力和恐懼心理，正確面對(duì)環(huán)境、人際關(guān)系和責(zé)任意識(shí)的變化，縮短“不適應(yīng)期”［5］，使實(shí)習(xí)生盡快適應(yīng)角色轉(zhuǎn)變，克服相關(guān)心理障礙，端正學(xué)習(xí)態(tài)度，有效有趣地開展傳染病?？茖?shí)習(xí)，提高學(xué)習(xí)效率。

2.2針對(duì)傳染病疾病譜變化，調(diào)整教學(xué)內(nèi)容

針對(duì)經(jīng)典病例急劇減少和新發(fā)病種不斷出現(xiàn)的現(xiàn)狀，拓寬教學(xué)思路，將單一病種分散式教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)榘床≡w和系統(tǒng)劃分的綜合教學(xué)。為了填補(bǔ)傳染病學(xué)教育的盲區(qū)，可適當(dāng)增加其他實(shí)用知識(shí)及最新的進(jìn)展的培訓(xùn)［6］。發(fā)現(xiàn)典型或特殊的傳染病例立即通過教學(xué)管理部門通知在院所有實(shí)習(xí)生，在不影響它科實(shí)習(xí)工作的前提下，回科參加教學(xué)查房、教學(xué)病例討論和床邊小講課，使學(xué)生可以見到盡可能多的傳染病種。同時(shí)科室定期、多時(shí)段有針對(duì)性地對(duì)實(shí)習(xí)生舉辦職業(yè)暴露防護(hù)、醫(yī)院感染防控、抗生素臨床合理應(yīng)用等知識(shí)的專題講座，鼓勵(lì)實(shí)習(xí)生積極參與科室臨床、義診、健康教育科普宣傳和科研工作中去，強(qiáng)化理論水平，促進(jìn)理論與實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合，同時(shí)也培養(yǎng)學(xué)生的社會(huì)責(zé)任感和職業(yè)認(rèn)同感。在實(shí)習(xí)生參與患者溝通交流的過程中，向其滲透一些有益的哲學(xué)思維，如“醫(yī)學(xué)的世界里沒有絕對(duì)”和“動(dòng)態(tài)全面的臨床思維模式在診斷疾病中的重要性”等，引導(dǎo)學(xué)生逐步培養(yǎng)臨床思維，為今后更好的工作打下扎實(shí)的基礎(chǔ)［7］。

2.3傳統(tǒng)模式向新教學(xué)模式轉(zhuǎn)變，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣

傳統(tǒng)的教學(xué)模式以“教與學(xué)”為單一徑直路線，只關(guān)注教師傳道授業(yè)的作用，忽略了學(xué)生智力、能力與個(gè)性的開發(fā)和培養(yǎng)，教學(xué)模式較為單一，實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)方法感到乏味，逐漸產(chǎn)生厭學(xué)棄學(xué)情緒。帶教老師應(yīng)善于啟發(fā)學(xué)生將目光放在臨床癥狀、表現(xiàn)與實(shí)驗(yàn)室檢查、鑒別診斷和診療防控等方面，以癥狀為主線靈活分析實(shí)際問題［8］。在傳染病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中引入 PBL（Problem-Based Learning）教學(xué)模式非常有必要。該教學(xué)模式是從以知識(shí)傳授為中心向以能力培養(yǎng)為中心轉(zhuǎn)變，從教師自我思維向?qū)W生群體思維轉(zhuǎn)變的教學(xué)模式［9］。該模式以問題為導(dǎo)向，主要形式是實(shí)習(xí)生圍繞教學(xué)老師事先提出的臨床問題進(jìn)行小組討論，共同學(xué)習(xí)與思考。討論后教學(xué)老師通過多媒體幻燈片對(duì)事先提出的問題和學(xué)生小組討論后所提出的疑點(diǎn)和難點(diǎn)，進(jìn)行系統(tǒng)分析和細(xì)致歸納和總結(jié)［10］。小組討論前實(shí)習(xí)生可以根據(jù)自身相關(guān)知識(shí)的掌握情況，制定自我學(xué)習(xí)的目標(biāo)，提前查閱相關(guān)課本及文獻(xiàn)資料，對(duì)欠缺的知識(shí)點(diǎn)反復(fù)進(jìn)行熟悉和整合。通過這種學(xué)生主動(dòng)參與的自學(xué)、討論學(xué)、互助學(xué)相結(jié)合的教學(xué)形式，由傳統(tǒng)教學(xué)的單向講授向師生共同參與的雙向交流轉(zhuǎn)變，可以明顯改善學(xué)生的學(xué)習(xí)效果［11］，大大激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，提高其獨(dú)立應(yīng)對(duì)傳染病人開展診療與防控的綜合能力。

2.4適應(yīng)學(xué)科發(fā)展需要，打造高素質(zhì)的臨床教學(xué)團(tuán)隊(duì)

根據(jù)傳染病學(xué)學(xué)科發(fā)展趨勢和需要，充分利用城際對(duì)口支援專家資源，學(xué)習(xí)專家豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)教學(xué)方法，并成功運(yùn)用到實(shí)習(xí)生臨床教學(xué)當(dāng)中［12］。建設(shè)多元學(xué)習(xí)群體，通過“集體備課、組織試講、請(qǐng)進(jìn)來、走出去”等多種培訓(xùn)形式，培養(yǎng)科室教學(xué)團(tuán)隊(duì)的師德素質(zhì)和師能素質(zhì)，加強(qiáng)評(píng)教評(píng)學(xué)，強(qiáng)化教學(xué)質(zhì)量考核，及時(shí)反饋教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果，抓好整改落實(shí)，確保持續(xù)改進(jìn)。培養(yǎng)具有科學(xué)教育觀念、愛生如子高尚品質(zhì)，扎實(shí)專業(yè)功底的優(yōu)秀教師，打造方法有特點(diǎn)、個(gè)人有特長、學(xué)科有特色、整體有優(yōu)勢的高素質(zhì)教學(xué)團(tuán)隊(duì)。在實(shí)習(xí)教學(xué)全過程中，教學(xué)團(tuán)隊(duì)可通過騰訊QQ群、微信朋友圈、微博等新媒體方式加入學(xué)生的社交網(wǎng)絡(luò)，不拘形式地與學(xué)生進(jìn)行學(xué)習(xí)與生活的交流與溝通，加強(qiáng)師生聯(lián)系［13］。

綜上所述，臨床實(shí)習(xí)是確保培養(yǎng)出合格臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的重要基石［14］，而基層綜合醫(yī)院感染性疾病科臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中將面臨各種新的問題，這需要各級(jí)教學(xué)管理部門、教師、學(xué)生共同面對(duì)和解決困難，不斷進(jìn)行探索、改進(jìn)和總結(jié)，動(dòng)態(tài)制定適應(yīng)新時(shí)代發(fā)展變化的實(shí)習(xí)臨床教學(xué)方法，才能不斷提高實(shí)習(xí)教學(xué)質(zhì)量［15］。

［1］陳天艷，楊瑗，何英利，等.現(xiàn)代感染病學(xué)科轉(zhuǎn)型發(fā)展下的教學(xué)挑戰(zhàn)與應(yīng)對(duì)［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2015，23（6）：1074-1076.

［2］于海濱.LBL與PBL結(jié)合在傳染病臨床帶教中的應(yīng)用 ［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10（23）：141-142.

［3］周曉琳，覃慧敏，葉豐，等.新時(shí)期綜合醫(yī)院傳染病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)面臨的挑戰(zhàn)與對(duì)策［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（26）：5983-5984.

［4］張樺，王韻，吳彥，等.精神病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)中融入人文教育的初步探索［J］.中國醫(yī)學(xué)高等教育，2014，（9）：86-87.

［5］沈秋月，岑愛萍，張穎，等.臨床路徑在傳染科新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（22）：115-116.

［6］孫利，張久聰，孫永濤，等.傳染病學(xué)臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的實(shí)踐與探討［J］.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教學(xué)版，2009，11 （6）：722-724.

［7］劉小靜，藺淑梅，張曦，等.淺談傳染科實(shí)習(xí)教學(xué)中創(chuàng)新教學(xué)形式的應(yīng)用［J］.教育教學(xué)論壇，2015（25）：169-170.

［8］李燁，彭穎，張千.構(gòu)建留學(xué)生傳染病實(shí)習(xí)教學(xué)新模式及質(zhì)量評(píng)價(jià)體系的探索［J］.衛(wèi)生職業(yè)教育，2013，33（15）：94-95.

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［10］李春橋，阮巖，王順蘭，等.多媒體結(jié)合PBL教學(xué)模式在耳鼻咽喉科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.中國中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科雜志，2014，22（3）：238-240.

［11］黃仁發(fā)，程新，向少偉，等.病例討論教學(xué)法在中西醫(yī)結(jié)合腎臟病學(xué)科實(shí)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2012，8 （8）：230-231.

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［13］張磐，王劍龍.人本主義學(xué)習(xí)教學(xué)觀在醫(yī)學(xué)生傳染科臨床見習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用［J］.科教文匯，2013（261）：82-84.

［14］李現(xiàn)亮，高慶春，易詠紅，等.綜合性醫(yī)院神經(jīng)病學(xué)實(shí)習(xí)教學(xué)現(xiàn)狀及對(duì)策的探討［J］.中國醫(yī)療前，2011，6（14）：84-85.

［15］梁增偉，曾文鋌，溫?zé)ㄟB，等.當(dāng)前傳染病學(xué)臨床實(shí)習(xí)面臨的問題與對(duì)策［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2014，22（5）：1018-1021.

First Exploration of Reform of Clinical Practice Teaching Method in the Infection Disease Department in the Primary Comprehensive Hospital

HUANG Xue-gang
First People's Hospital of Fangchenggang，F(xiàn)angchenggang，Guangxi Province，538021 China

We should fully mobilize the learning interest and initiative of trainees，cultivate their comprehensive ability of independent diagnosis and treatment and prevention and control of infection disease and effectively improve the clinical practice teaching quality of infection disease by discussing the issues of clinical practice teaching in the infection disease department in the primary comprehensive hospital and teaching method reform ideas and overall utilization of multiple teaching methods aiming at the changes of spectrum of disease and insufficient teaching cases.

Teaching reform；Clinical practice；Infection disease department；Primary comprehensive hospital

R197.3

A

1672-5654（2016）07（b）-0129-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.129

黃雪剛（1982-），男，壯族，廣西防城人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：傳染病學(xué)。

（2016-04-16）