徐朗，仇永貴，王文君南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通　226001

論依法處理醫(yī)患矛盾

徐朗，仇永貴，王文君
南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇南通226001

當前社會處于轉(zhuǎn)型期，各種矛盾呈現(xiàn)，其中醫(yī)患矛盾尤為突出并成為社會關(guān)注的焦點與熱點。醫(yī)患矛盾的處理必須依法進行，綜合治理。醫(yī)務(wù)人員將傷醫(yī)者拉黑的行為不屬正當防衛(wèi)，侵犯了公民的生命健康權(quán)。醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)安全受法律保護，公檢法等機關(guān)應(yīng)依法懲處涉醫(yī)違法犯罪?；挤骄S權(quán)應(yīng)按照法定途徑進行，不得纏訪纏訴。

醫(yī)患矛盾；依法治理；傷醫(yī)行為；執(zhí)業(yè)安全

醫(yī)患矛盾影響了醫(yī)務(wù)人員的從醫(yī)積極性。有研究表明，82.9%的醫(yī)生表示醫(yī)患糾紛對診療工作影響非常大或很大［1］。面對醫(yī)患矛盾，醫(yī)患雙方采取了各種方法并被社會各界所關(guān)注。近些年來，一些患方采取殺醫(yī)、傷醫(yī)以及聚眾滋事等行為對醫(yī)院施壓，達到處理醫(yī)療糾紛的目的。面對患方的這種行為，少數(shù)醫(yī)務(wù)人員采取了拒絕診治、把傷醫(yī)者拉入黑名單的做法。醫(yī)患矛盾的處理應(yīng)依法進行，不能用違法的行為來維權(quán)，不能以違法的行為處理違法的行為。在《中華人民共和國憲法修正案（1999年）》中已增加“中華人民共和國實行依法治國，建設(shè)社會主義法治國家”這一內(nèi)容［2］。在2014年10月召開的第十八屆中央委員會第四次全體會議中通過了《中共中央關(guān)于全面推進依法治國若干重大問題的決定》，從此我國開始全面推進依法治國戰(zhàn)略，我國也逐漸步入了法治國家的行列，依法治國、依法作為已逐漸烙印在每個公民的內(nèi)心。

1　應(yīng)依法尊重公民生命健康權(quán)

生命健康權(quán)作為一項基本人權(quán)，應(yīng)當予以充分尊重，相關(guān)內(nèi)容在《中華人民共和國民法通則》《中華人民共和國憲法（2004年修正）》以及《中華人民共和國侵權(quán)責任法》等法律法規(guī)中都能得到體現(xiàn)。《中華人民共和國憲法》中規(guī)定國家尊重和保障人權(quán)。該權(quán)利不得被侵犯［2］。在國家經(jīng)濟發(fā)展的同時，人民健康醫(yī)療需求不斷增加，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)與其同步發(fā)展以保證人民享受應(yīng)有的醫(yī)療資源，保護其健康?！吨腥A人民共和國民法通則》中規(guī)定公民享有生命健康權(quán)［3］?！吨腥A人民共和國侵權(quán)責任法》規(guī)定了公民的民事權(quán)益［4］。醫(yī)務(wù)工作者為維護人民的生命健康權(quán)肩負很高的使命，因為他們是該領(lǐng)域的專業(yè)人員，在對患者進行診療的過程中應(yīng)尊重患者，珍惜其生命，絕不能因種族、宗教、地域、經(jīng)濟能力、社會地位的差異而產(chǎn)生對患者的差別對待。在職務(wù)、業(yè)務(wù)上有特定責任的人不適用普通公民的權(quán)利，而對于其他職業(yè)的公民來說，在遇到危險情況或可能造成自身安全受損的情況下，可以不承擔造成他人損失的法律責任。但這不適用于有特定責任的人，如果醫(yī)務(wù)人員在診治過程遇到危險或緊急情況采取緊急避險的方式則很有可能違反法律，要承擔民事或刑事責任，由此可見醫(yī)務(wù)人員要將患者的生命健康權(quán)放在首位，秉持作為醫(yī)務(wù)人員應(yīng)有的職業(yè)操守，對于將患者拉入黑名單的行為有違法的嫌疑，侵犯了患者的生命健康權(quán)。

2　醫(yī)務(wù)人員對患者和傷醫(yī)者的拒診與拉入黑名單的行為不屬正當防衛(wèi)

醫(yī)務(wù)人員也是普通公民，根據(jù)《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國民法通則》《中華人民共和國侵權(quán)責任法》中相關(guān)規(guī)定，公民有權(quán)利對正在發(fā)生的侵犯本人或他人的人身財產(chǎn)等行為進行制止，甚至在過程中若發(fā)生了損害后果，本人并不需要承擔法律責任。這是正當防衛(wèi)的行為，但是正當防衛(wèi)要控制在一定限度之內(nèi)，如果損害發(fā)生在合法合理的范圍之內(nèi)則無需承擔責任，反之醫(yī)務(wù)人員則需承擔起相應(yīng)的法律責任。醫(yī)務(wù)人員對拒絕診治與醫(yī)院發(fā)生過矛盾的患者，以及將攻擊醫(yī)務(wù)人員的患方拉入黑名單的行為不能等同于正當防衛(wèi)，屬于違法行為。

3　醫(yī)務(wù)人員享有職業(yè)安全，應(yīng)受到法律保護

為了保護醫(yī)務(wù)人員的生命健康權(quán)，以及考慮到目前社會上層出不窮的傷醫(yī)事件，目前，國家通過立法來保障醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)安全，否則將嚴重損害醫(yī)務(wù)人員的積極性。

3.1相關(guān)責任單位依照法律處理醫(yī)療方面違法犯罪行為

醫(yī)務(wù)工作者只有在自身安全得到保障的前提下，才能承擔其作為醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)盡的責任。因此《中華人民共和國侵權(quán)責任法》等法律規(guī)定傷害醫(yī)務(wù)人員以及擾亂患者就診屬于違法行為。根據(jù) 《中華人民共和國憲法（2004年修正）》明文規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員也是我國公民，享有正常公民應(yīng)當享有的權(quán)利，履行相對應(yīng)的義務(wù)。此外，我國《中華人民共和國刑法》《中華人民共和國刑法修正案（九）》等法律中對發(fā)生在醫(yī)院的各種違法行為都制定了對應(yīng)的法律懲處措施，進一步表態(tài)將醫(yī)鬧事件納入法律處理范圍?！蛾P(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見》《公安機關(guān)維護醫(yī)療機構(gòu)治安秩序六條措施》［5］等國家部門意見也對如何處理醫(yī)療的違法行為做出了更深層次的解釋。如公安機關(guān)在接到報警后應(yīng)立刻趕往醫(yī)院處理，加重對擾亂醫(yī)院正常工作的一系列行為的處罰力度依據(jù)法律打擊相關(guān)違法行為，對于需要追究刑事責任的，應(yīng)及時立案偵查，收集相關(guān)證據(jù)。人民檢察院應(yīng)依法及時進行處理，加大法律監(jiān)督力度。人民法院要在深入理解事件事實的基礎(chǔ)上依照法律進行審理判決，對情節(jié)嚴重的傷醫(yī)案件要加重處理力度。只有相關(guān)司法行政機關(guān)及部門加重處罰力度，才會對那些有可能產(chǎn)生傷醫(yī)傾向的人員產(chǎn)生警示作用，從而保護醫(yī)務(wù)工作者的生命安全與質(zhì)量。

3.2醫(yī)院需要加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)及危機意識建設(shè)

目前在我國醫(yī)患關(guān)系并不和諧，醫(yī)院在做好專業(yè)治病救人的同時應(yīng)注意加強自身安全建設(shè)，定期組織安全教育及演練，提高醫(yī)務(wù)人員面對醫(yī)療糾紛時的應(yīng)急能力，依法保護自己的生命健康權(quán)。據(jù)國家發(fā)布的《企業(yè)事業(yè)單位內(nèi)部治安保衛(wèi)條例》，醫(yī)院應(yīng)按照條例中的意見進行技術(shù)防范，制定突發(fā)應(yīng)急預(yù)案。國家衛(wèi)生計生委辦公廳、公安部辦公廳也出臺了《關(guān)于加強醫(yī)院安全防范系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)意見》，對提高醫(yī)院安全防范能力和危機意識提供政策依據(jù)。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)從五個方面提高防范意識，一是加強醫(yī)療機構(gòu)組織架構(gòu)和相關(guān)制度的健全與完善，包括完善醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)組織結(jié)構(gòu)，加強緊急事件的監(jiān)督力度，加強安全防護措施建設(shè)以及教育，完善安全防護制度，加強醫(yī)警聯(lián)動，減少緊急事件或突發(fā)事件的發(fā)生。二是加強人員隊伍建設(shè)尤其是安保隊伍建設(shè)，醫(yī)院要配備一定數(shù)量的安保人員預(yù)防緊急事件的發(fā)生，且應(yīng)對醫(yī)務(wù)人員加強安全教育，對患者予以更多的人文關(guān)懷以及法制教育，加強對醫(yī)院人流量密集地區(qū)如出入口、停車場、門診、急診、住院部等地區(qū)的巡查管理，并展開不定期安全隱患排查行動。三是在視頻監(jiān)控、防盜報警、門禁、電子巡更、防爆安全以及醫(yī)院信息化網(wǎng)絡(luò)等方面加強醫(yī)院軟實力建設(shè)，是醫(yī)院整體處于監(jiān)控得力的狀態(tài)。四是加強醫(yī)院安全防護硬實力建設(shè)，如配備防護器械裝備、安全防護設(shè)施和安全保險裝備。五是做好醫(yī)患矛盾的調(diào)解工作，其中包括首次接待后需發(fā)放投訴管理至相應(yīng)病區(qū)并組織相關(guān)人員寫情況說明、定期對一個周期內(nèi)發(fā)生的醫(yī)患糾紛進行梳理，利用戴明環(huán)對發(fā)生的醫(yī)患糾紛進行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓(xùn)。

4　依法解決患者疑問

必須承認，醫(yī)療風險與治療行為是并存的，醫(yī)院確實因診療過失行為給患者帶來身心損害的，應(yīng)按照相關(guān)法律法規(guī)依法承擔責任。要按照保險的大數(shù)法則，利用醫(yī)療責任保險對醫(yī)療糾紛進行化解。根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》等法律法規(guī)明文規(guī)定，主管衛(wèi)生行政部門應(yīng)依法對其管理的醫(yī)院責任人進行行政處罰，對涉及犯罪的醫(yī)院責任人還應(yīng)該依照法律追究其刑事責任。同樣，患方在進行維權(quán)行為時也需依照法律，對患方維權(quán)不依照法律進行的，有關(guān)部門有權(quán)拒絕其訴求。據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》規(guī)定，與醫(yī)院有醫(yī)療糾紛的患者及家屬可以通過多種多樣的方式維護自身權(quán)益，如：與醫(yī)院協(xié)商、要求衛(wèi)生行政部門調(diào)處、訴訟、人民調(diào)解等。但是在日常生活中經(jīng)?？梢钥吹揭恍┡c醫(yī)院有矛盾的患方在維護自身權(quán)利時采用非法律允許的途徑，如信訪、在病區(qū)張貼大字報等擾亂醫(yī)院正常診療秩序的手段，對醫(yī)院施以壓力，以達到其非法的目的。這些行為嚴重損害了司法權(quán)威，影響醫(yī)患雙方在處理醫(yī)患矛盾時的正常秩序。為了及時改變以上局面，2014年3月中共中央辦公廳、國務(wù)院辦公廳共同印發(fā)了《關(guān)于依法處理涉法涉訴信訪問題的意見》，實行訴訟與信訪分離制度。把涉及民商事、行政、刑事等訴訟權(quán)利救濟的信訪事項從普通信訪體制中分離出來，由政法機關(guān)依法處理。各級信訪部門對到本部門上訪的涉訴信訪群眾，應(yīng)當引導(dǎo)其到政法機關(guān)反映問題；對按規(guī)定受理的涉及公安機關(guān)、司法行政機關(guān)的涉法涉訴信訪事項，收到的群眾涉法涉訴信件，應(yīng)當轉(zhuǎn)同級政法機關(guān)依法處理。建立涉法涉訴信訪事項導(dǎo)入司法程序機制。對涉法涉訴信訪事項，各級政法機關(guān)要及時審查、甄別。對于正在法律程序中的，繼續(xù)依法按程序辦理；對于已經(jīng)結(jié)案，但符合復(fù)議、復(fù)核、再審條件的，依法轉(zhuǎn)入相應(yīng)法律程序辦理；對于已經(jīng)結(jié)案，不符合復(fù)議、復(fù)核、再審條件的，做好不予受理的解釋說明工作；對于不服有關(guān)行政機關(guān)依法作出的行政復(fù)議決定，經(jīng)釋法明理仍不服的，可引導(dǎo)其向人民法院提起行政訴訟。有關(guān)處理程序和結(jié)果，應(yīng)當嚴格按照規(guī)定的期限和方式，及時告知當事人［6］。因此為了使醫(yī)患矛盾的處理回歸正常，各地應(yīng)依法回絕患方的非法訴求。

改善醫(yī)患關(guān)系是一個需要全社會共同參與的社會綜合治理工程。依法處理醫(yī)患矛盾是我們必須堅守的底線，對醫(yī)患雙方都要公正是我們必須堅守的態(tài)度。

［1］曹志輝，陳麗麗.醫(yī)療糾紛對醫(yī)師防御性醫(yī)療行為影響的實證研究［J］.中國醫(yī)院管理，2014，34（9）：9.

［2］全國人民代表大會.中華人民共和國憲法［Z］.2004.

［3］全國人民代表大會.中華人民共和國民法通則［Z］.1987.

［4］全國人大常委會.中華人民共和國侵權(quán)責任法［Z］.2010.

［5］最高人民法院，最高人民檢察院，公安部，司法部，國家衛(wèi)生和計劃生育委員會.關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護正常醫(yī)療秩序的意見［Z］.2014.

［6］中共中央辦公廳，國務(wù)院辦公廳.關(guān)于依法處理涉法涉訴信訪問題的意見［Z］.2014.

Study of Treatment of Doctor-patient Contradictions According to Law

XU Lang，QIU Yong-gui，WANG Wen-jun
Affiliated Hospital to Nantong University，Nantong，Jiangsu Province，226001 China

At present，the society is in transition with various contradictions，especially the doctor-patient contradiction，and it becomes the focus and hotspot of our society，the treatment of doctor-patient contradictions must be according to law and the comprehensive management should be carried out.The behavior that the persons hurting doctors are pulled into the blacklist by the medical staff does not belong to the justifiable defense，which violates the right of life and health of citizens. The practice safe of medical staff is protected by law，and the public security organs should publish crimes involving medical disputes by law.And the patients should maintain legal rights according to the legal way，and the“wrapped around litigation”and“wrapped around complaints”are not allowed.

Doctor-patient contradiction；Manage according to law；Injury medical behavior；Practice safe

R197.3

A

1672-5654（2016）07（b）-0008-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.20.008

徐朗（1989.4-），男，江蘇南通人，本科，實習研究員，研究方向：醫(yī)院管理、衛(wèi)生法學(xué)，E-mail：xlxulang@sina.com。仇永貴（1968.11-），男，江蘇南通人，本科，研究員，研究方向：醫(yī)院管理、衛(wèi)生法學(xué)，E-mail：373035820@qq.com。

（2016-04-26）