汪 紅

作者單位：028000 內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

?

降階梯思維方式用于顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護理的效果觀察

汪 紅

作者單位：028000 內(nèi)蒙古通遼市科爾沁區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科

【摘要】目的 觀察降階梯思維方式在顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護理的應用效果。方法 收集顱腦損傷合并頸椎損傷患者42例，隨機分為觀察組（降階梯思維方式急救）與對照組（常規(guī)臨床經(jīng)驗思維方式急救）。結(jié)果 觀察組預警時間、急診救治時間、漏診率與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護理中降階梯思維方式的應用效果理想。

【關(guān)鍵詞】降階梯思維方式；顱腦損傷；頸椎損傷；急救護理

顱腦損傷屬于臨床常見疾病，病情變化快且死亡率高［1］。本文主要分析了在顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護理中降階梯思維方式的應用效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

收集2014年1月～2015年12月收治的顱腦損傷合并頸椎損傷患者42例，將其隨機分為觀察組與對照組各21例。觀察組男14例，女7例，年齡15～72歲，平均（51.24±2.15）歲；對照組男15例，女6例，年齡16～71歲，平均（51.31±2.14）歲。上述兩組患者臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)臨床經(jīng)驗思維方式進行急救護理，用平車將患者推入搶救室，迅速建立靜脈通路，給予常規(guī)吸氧、吸痰及心電監(jiān)護，并對其血壓、心率、血氧飽和度、呼吸肌皮膚顏色等進行觀察，遵醫(yī)囑給予患者降顱壓治療；給予患者頸托保護頸椎，隨后協(xié)助其進行頭顱、頸椎CT檢查或MRI檢查，確診后護送其至?？浦委?。觀察組給予降階梯思維方式進行急救護理，內(nèi)容如下：（1）患者在從急救車上搬運時護理人員就開始對其病情進行評估，詢問意識清醒患者疾病相關(guān)信息，是否存在頸椎部位疼痛、頸部僵硬或活動受限等現(xiàn)象；對于意識不清患者護理人員需詢問陪同人員或院前急救醫(yī)生患者相關(guān)情況，根據(jù)患者具體情況給予頸托進行制動保護，避免患者頭部兩側(cè)擺動，并將其衣領(lǐng)松開，防止氣管受壓。（2）將患者推至搶救室內(nèi)，其干預方法同上述對照組一致。并同時通知醫(yī)院三維CT室、MRI室做好準備工作。（3）對于呼吸停止患者需及時給予氣管插管處理，處理期間需加強頸椎的保護，以免加重頸椎損傷。（4）患者接受三維CT或MRI檢查，確診合并頸椎損傷后聯(lián)合骨科、腦外科醫(yī)生會診，為其制定針對性的救護方案。

1.3 觀察指標［2］

記錄兩組患者預警時間（患者急診接診至擬診為脊椎損傷時間）、急診救治時間（急診接診至?？浦委煏r間）。患者入院后，腦外科重癥監(jiān)護室以及綜合重癥監(jiān)護室內(nèi)未發(fā)現(xiàn)頸椎損傷，多次接受全面檢查及評估后發(fā)現(xiàn)頸椎損傷，視為漏診。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 2組患者預警時間、急診救治時間對比

觀察組預警時間為（5.00±0.81）min，急診救治時間為（34.86±1.07）min，對照組預警時間為（21.29±1.11）min，急診救治時間為（43.14±2.12）min，兩組預警時間對比t=31.220，P=0.000；急診救治時間對比t=9.248，P=0.000。

2.2 2組患者漏診率對比

觀察組未出現(xiàn)漏診患者；對照組出現(xiàn)漏診患者6例，漏診率為28.57%（6/21例），數(shù)據(jù)對比差異具有統(tǒng)計學意義，χ2=4.86，P=0.027。

3 討論

現(xiàn)階段，隨著我國交通運輸業(yè)與工業(yè)的不斷發(fā)展，顱腦損傷發(fā)生率也隨之上升，合并復合傷患者易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象，延誤患者最佳治療時機，早期準確診斷與治療是挽救患者生命、改善其預后的重要內(nèi)容［3］。以往臨床急救中采用經(jīng)驗思維方式進行急救護理，易漏診患者復合傷，影響患者治療效果?，F(xiàn)階段，在顱腦損傷患者中采用降階梯思維方式進行護理，優(yōu)化了搶救流程，縮短了急救時間［4］。

顱頸解剖關(guān)系極為密切，頭部易受傷，頸部穩(wěn)定性差，受暴力因素影響，患者發(fā)生顱腦損傷同時，頸椎易出現(xiàn)過伸、過屈、扭轉(zhuǎn)或壓縮等運動，對頸椎造成損傷。在急診搶救過程中，若在病史詢問、體格檢查方面出現(xiàn)疏忽易出現(xiàn)漏診現(xiàn)象［5］。現(xiàn)代急救醫(yī)學對急診護士要求也越來越高，要求其具有科學思維，能夠準確判斷患者病情輕重緩急，并及時處理病情復雜多變的患者［6］。在顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護理中實施降階梯思維方式，接診第一時間就準確評估患者病情，并迅速將其送至搶救室，給予患者預見性的護理干預，通過急診分診思維來防止對患者造成二次損傷，降低漏診率［7-8］。本次研究中觀察組患者預警時間與急診救治時間均短于對照組，且漏診率低于對照組，數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，降階梯思維方式在顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護理中應用，可有效縮短患者搶救時間，提高診斷準確性，改善患者預后。

參考文獻

［1］ 徐曉偉，師彬. 頸椎損傷的現(xiàn)場急救治療分析［J］. 中國中醫(yī)藥咨訊，2012，4（3）：176.

［2］ 范志紅，趙輝，嚴芳琴. 降階梯思維導入SBAR模式在急診、ICU病人交接中的應用［J］. 護理研究，2015（19）：2367-2369.

［3］ 朱從健. 重型顱腦損傷救治中一體化急救的應用價值評析［J］.中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（19）：110-111.

［4］ 陳秋菊，陳雁. 降階梯思維在急診分診護士培訓中的應用效果［J］.解放軍護理雜志，2014（16）：71-73.

［5］ 李春玲，楊艷艷，張獻，等. 顱腦損傷合并頸椎損傷的現(xiàn)場急救治療效果研究［J］. 現(xiàn)代診斷與治療，2013（14）：3304-3305.

［6］ 湯波靜. 急性顱腦損傷患者院前急救護理的效果觀察［J］. 中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理，2011，31（4）：373-374.

［7］ 鄧衛(wèi)麗. 急性顱腦損傷82例院前急救護理效果觀察［J］. 齊魯護理雜志，2013，19（18）：43-44.

［8］ 李水莉，李穎，趙麗麗，等. 降階梯思維方式在顱腦損傷合并頸椎損傷患者急救護理中應用的效果評價［J］. 中國實用護理雜志，2015，31（7）：498-500.

Emergency Care Effect of De-escalation Thinking in Treatment for Brain Injury Combined With Cervical Injury

WANG Hong Department of Neurosurgery，the First People's Hospital of Horqin District，Tongliao 028000，China

【Abstract】

Objective To observe the down stairs thinking in patients with craniocerebral injury with cervical spine injury and application effect of emergency care.Methods 42 patients with collection of craniocerebral injury with cervical spine injury，were randomly divided into observation group（ladder thinking first aid）and control group（routine clinical experience mode of thinking first aid）. Results The observation group of early warning，emergency treatment time，the missed diagnosis compared with control group，difference has statistical significance（P＜0.05）. Conclusion Patients with craniocerebral injury with cervical spine injury in emergency care down stairs thinking mode application effect is ideal.

【Key words】Escalation thinking，Brain injury，Cervical spine injury，Emergency care

【中圖分類號】R473

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0226-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.168