夏 蘭

作者單位：157131 黑龍江省海林市柴河林業(yè)局醫(yī)院

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預(yù)注甲氧明防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓臨床觀察

夏 蘭

作者單位：157131 黑龍江省海林市柴河林業(yè)局醫(yī)院

【摘要】目的 觀察預(yù)注甲氧明對(duì)防治剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中低血壓的效果。方法 隨機(jī)將50例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦平均分為兩組，觀察組預(yù)注甲氧明，對(duì)照組無預(yù)防措施。比較兩組臨床效果。結(jié)果 觀察組低血壓發(fā)生率、各階段血壓等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論 行剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)時(shí)預(yù)注甲氧明可有效降低低血壓發(fā)生率。

【關(guān)鍵詞】甲氧明；腰硬聯(lián)合麻醉；低血壓；

腰-硬聯(lián)合麻醉具有阻滯完全、起效快及鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，因此是臨床中剖宮產(chǎn)術(shù)麻醉的重要手段［1］。然而因術(shù)中易受到體質(zhì)、麻醉等因素影響，至少55.0%產(chǎn)婦會(huì)出現(xiàn)低血壓，使母嬰生命安全受到極大影響［2］。本研究選擇50例行剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，觀察甲氧明防治低血壓的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將我院2015年1月～2016年1月收治的50例行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦分為兩組，每組25例。所有產(chǎn)婦孕周均為足月，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）高血壓、糖尿病等并發(fā)癥者；（2）背部手術(shù)史者；（3）凝血功能障礙等患者。其中觀察組年齡：24～33歲，平均年齡（26.6±0.6）歲；體重：54.7～79.1 kg，平均體重（61.5±1.7）kg；孕周：38～41周，平均孕周：（39.5±0.2）周。對(duì)照組年齡：23～34歲，平均年齡（26.7±0.8）歲；體重：54.2～79.0 kg，平均體重（61.6±1.8）kg；孕周：38～41周，平均孕周：（39.5±0.1）周。兩組年齡、病程等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組均選擇腰硬聯(lián)合麻醉實(shí)施剖宮產(chǎn)術(shù)。（1）對(duì)照組麻醉后無預(yù)防低血壓手段；（2）麻醉后，觀察組于即刻靜注2.5 mg甲氧明。具體操作過程為：①兩組術(shù)前禁水禁食6 h；并監(jiān)測兩組BP、HR，連續(xù)測量3次；②麻醉前建立靜脈通道并予以400 ml林格氏液，于腰3～4椎間隙進(jìn)行硬膜外穿刺，成功穿刺后，選用腰麻針（硬膜外針18 G；腰穿針27 G）于蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行穿刺，若有腦脊液則注入3 ml稀釋布比卡因（2 ml 0.75%布比卡因+1 ml 10%葡萄糖液），置入硬膜外管并固定，調(diào)節(jié)麻醉平面。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意在患者腰臀部安放體位墊以防止出現(xiàn)仰臥位低血壓綜合征；③待控制阻滯平面為T6-8時(shí)，則可為觀察組靜注2.5 mg甲氧明；④若產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓，則給予50～100 μg去氧腎上腺素，若心率過緩則給予0.3～0.5 mg阿托品。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）記錄兩組麻醉前、腰麻5 min、10 min、15 min及手術(shù)完成后SBP、DBP值。觀察兩組低血壓情況；（2）記錄兩組不良反應(yīng)情況；（3）新生兒臍動(dòng)脈動(dòng)脈血pH、Apper評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS 13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，并進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組低血壓情況分析

（1）對(duì)照組出現(xiàn)11例低血壓，發(fā)生率為44.0% ；觀察組出現(xiàn)2例低血壓，發(fā)生率為8.0%，觀察組低血壓發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；（2）兩組麻醉前、手術(shù)完成后SBP、DBP值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；麻醉5 min、10 min、15 min時(shí)，觀察組SBP值分別為（96.4±6.5）、（99.5±6.8）、（110.2±7.0）；DBP分別為（57.2±5.7）、（58.6±7.0）、（65.6±6.6）；對(duì)照組SBP值分別為（87.2±5.4）、（89.3±6.1）、（91.7±6.4）；DBP分別為（45.1±5.5）、（48.4±6.0）、（52.6±6.6）；兩組各階段血壓差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 2組不良反應(yīng)發(fā)生率分析

觀察組共出現(xiàn)4例不良反應(yīng)，1例惡心、1例心動(dòng)過緩、2例低血壓，發(fā)生率為16.0%，對(duì)照組共出現(xiàn)15例不良反應(yīng)，2例惡心、2例心動(dòng)過緩、11例低血壓，發(fā)生率為60.0%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組新生兒臍動(dòng)脈動(dòng)脈血pH、Apper評(píng)分分析

觀察組pH（7.32±0.01）、Apper評(píng)分（9.6±0.3分）與對(duì)照組［分別為（7.35±0.02）、（9.6±0.4分）］比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床中常見的一種分娩方式，在剖宮產(chǎn)術(shù)中，麻醉醫(yī)師是重要的環(huán)節(jié)，直接關(guān)系到母嬰安全，目前，腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉是臨床中較為全新的一種麻醉方法，麻醉藥物可經(jīng)患者蛛網(wǎng)膜下腔直接注入，所以鎮(zhèn)痛效果理想，同時(shí)減少了麻醉藥量，避免了其藥量過大所致的不良反應(yīng)。腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉的優(yōu)勢在于起效快、并發(fā)癥少及肌松良好等，減少術(shù)后疼痛、低血壓等缺點(diǎn)［3］，且有效減少麻醉對(duì)新生兒及產(chǎn)婦的影響，改善母嬰預(yù)后條件［4］。然而腰-硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)往往會(huì)引起產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓［5］。低血壓能夠造成胎兒宮內(nèi)窘迫、神經(jīng)功能受損等并發(fā)癥，另外它還會(huì)使產(chǎn)婦發(fā)生惡心嘔吐、心動(dòng)過緩等一系列癥狀［6］。所以采取有效措施預(yù)防麻醉后低血壓發(fā)生率具有重要的作用。

甲氧明屬于α1受體激動(dòng)劑，可有效刺激小動(dòng)脈、外周血管收縮，提高血管阻力，從而使血壓升高。另外甲氧明不會(huì)刺激心肌，它能夠經(jīng)血壓增加而反射性地降低心率，從而達(dá)到保護(hù)心臟的目的［7］，目前甲氧明是臨床中預(yù)防麻醉剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓的重要方法［8］。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組低血壓發(fā)生率、各階段血壓等指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。綜上所述，行剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉術(shù)時(shí)預(yù)注甲氧明可有效降低低血壓發(fā)生率，安全性高，且能夠改善母嬰預(yù)后。

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Methoxyamine Pre-injection in Prevention of Hypotension in Combined Spinal Epidural Anesthesia for Cesarean Section

XIA Lan Chaihe Forestry Bureau Hospital，Hailin 157131，China

【Abstract】

Objective To discuss the effect of pre-injection methoxamine on hypotension in patients with cesarean section combined spinal epidural anesthesia.Methods We divided 50 patients into two groups，observation group was given methoxamine，and control group had no preventive measures.Efficacy of two groups were compared. Results The incidence of hypotension，blood pressure in each stage of observation group were significantly better than control group（P＜0.05）. Conclusion The effect of pre-injection methoxamine for cesarean section is ideal.

【Key words】Methoxamine，Combined spinal epidural anesthesia，Hypotension

【中圖分類號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）03-0177-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.130