李曉理

作者單位：132000 吉林市急救中心

?

妊娠晚期急性呼吸衰竭患者纖維支氣管鏡下經(jīng)鼻實施氣管插管的臨床價值探析

李曉理

作者單位：132000 吉林市急救中心

【摘要】目的 對纖維支氣管鏡下經(jīng)鼻氣管插管治療妊娠晚期急性呼吸衰竭的效果進行研究。方法 選擇妊娠晚期急性呼吸衰竭疾病患者88例，分為對照組和治療組，每組44例。采用喉鏡經(jīng)口氣管插管和纖維支氣管鏡下經(jīng)鼻氣管插管方式治療。結(jié)果 治療組患者呼吸衰竭疾病治療效果優(yōu)于對照組；不良反應(yīng)少于對照組。結(jié)論 纖維支氣管鏡下經(jīng)鼻氣管插管治療妊娠晚期急性呼吸衰竭效果明顯。

【關(guān)鍵詞】纖維支氣管鏡；經(jīng)鼻氣管插管；妊娠晚期；急性呼吸衰竭

對于妊娠晚期階段合并出現(xiàn)急性呼吸衰竭［1］。能否及時、迅速地建立起有效的人工氣道，對患者實施機械通氣治療，是決定該類患者病情能否得到成功救治的一個關(guān)鍵［2］。本次對妊娠晚期急性呼吸衰竭疾病患者應(yīng)用纖維支氣管鏡下經(jīng)鼻氣管插管方式治療的效果進行研究，現(xiàn)匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

在2013年10月～2015年10月選擇我院收治的妊娠晚期急性呼吸衰竭疾病患者88例，隨機分為對照組和治療組，平均每組44例。對照組初產(chǎn)婦28例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；孕周35～39周，平均孕周（38.2±0.5）周；呼吸衰竭發(fā)病時間1～8 h，平均發(fā)病時間（3.3±1.0）h；治療組初產(chǎn)婦29例，經(jīng)產(chǎn)婦15例；孕周34 ～39周，平均孕周（38.6±0.2）周；呼吸衰竭發(fā)病時間1～9 h，平均發(fā)病時間（3.5±1.1）h。治療組與對照組患者上述相關(guān)指標比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對照組：采用喉鏡經(jīng)口氣管插管方式實施治療，充分鎮(zhèn)靜肌松后入喉鏡，插管入聲門，實施氣囊充氣后放置牙墊并進行固定，連接呼吸機進行通氣。治療組采用纖維支氣管鏡下經(jīng)鼻氣管插管方式實施治療，2%利多卡因?qū)Ρ茄屎聿繉嵤┞樽?，將鏡進氣道，沿纖支鏡將插管送進氣管內(nèi)，距隆突2 cm左右，退出纖支鏡，實施呼吸機通氣。

1.3 觀察指標

選擇兩組呼吸衰竭疾病治療效果、在氣管插管治療期間出現(xiàn)的不良反應(yīng)作為觀察指標。

1.4 治療效果評價方法

顯效：呼吸功能及相關(guān)指標恢復(fù)正常，沒有對妊娠和分娩造成影響；有效：呼吸功能及相關(guān)指標有改善，妊娠和分娩略受到影響；無效：呼吸功能及相關(guān)指標沒有任何改善，妊娠和分娩沒有受到任何影響［3］。

1.5 數(shù)據(jù)處理方法

統(tǒng)計學分析均經(jīng)SPSS 18.0軟件進行處理，計量資料用（±s）表示，并實施t檢驗，計數(shù)資料則實施χ2檢驗，當P＜0.05時認為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 呼吸衰竭疾病治療效果

對照組12例顯效，19例有效，13例無效，總有效率為70.5%；治療組17例顯效，23例有效，4例無效，總有效率為?90.9%，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 不良反應(yīng)

對照組患者在氣管插管治療期間有8例出現(xiàn)不良反應(yīng)，治療組患者在氣管插管治療期間有1例出現(xiàn)不良反應(yīng)，組間差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

處于妊娠晚期階段的孕婦，由于各方面生理因素的改變而導(dǎo)致通氣功能出現(xiàn)障礙，出現(xiàn)急性呼吸衰竭癥狀的可能性較大，會對母嬰生命安全造成嚴重威脅。是目前臨床上公認的導(dǎo)致圍產(chǎn)期母嬰死亡的一個重要原因。因此及時建立人工氣道，對缺氧狀態(tài)實施糾正，是搶救能否取得成功的一個關(guān)鍵環(huán)節(jié)［4-6］。應(yīng)用纖維支氣管鏡下經(jīng)鼻氣管插管方式對妊娠晚期急性呼吸衰竭疾病患者實施治療主要具有以下優(yōu)勢：鏡體相對較細，且質(zhì)地較為柔軟，在操作過程中可以隨意進行彎曲，從而使視野變得更加寬廣，對周圍組織所產(chǎn)生的不良刺激較少，并可以在直視的條件下對患者實施氣管插管。該項技術(shù)目前已經(jīng)成為臨床解決困難氣管插管的一個“金標準”［7］。本次研究結(jié)果顯示，應(yīng)用纖維支氣管鏡下經(jīng)鼻氣管插管方式治療的治療組患者妊娠晚期急性呼吸衰竭疾病治療總有效率達到90.9%，高于應(yīng)用常規(guī)喉鏡經(jīng)口氣管插管方式治療的對照組患者的70.5%，組間數(shù)據(jù)對應(yīng)比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。上述研究結(jié)果充分說明，纖維支氣管鏡下經(jīng)鼻氣管插管技術(shù)在妊娠晚期急性呼吸衰竭疾病治療方面所具有的優(yōu)勢，今后工作中可以充分利用該項技術(shù)優(yōu)勢，使該類患者的臨床救治成功率提高，充分保證廣大孕婦和新生兒的安全。

參考文獻

［1］ 閆愛霞. 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣治療新生兒呼吸衰竭87例［J］.中華實用診斷與治療雜志，2012，22（9）: 702-703.

［2］ 金萍，劉純義，黃衛(wèi)東，等. 經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣優(yōu)先策略治療重癥肺炎的臨床研究［J］. 中國小兒急救醫(yī)學，2008，15（5）: 469-471.

［3］ 王曉芝. 通氣機相關(guān)性損傷及保護性肺通氣策略［J］. 國際呼吸雜志，2012，26（14）: 300-303.

［4］ 葉小群，齊協(xié)飛，況九龍，等. 纖維支氣管鏡檢查在肺不張診斷中的應(yīng)用［J］. 實用臨床醫(yī)學（江西），2005，6（12）: 58-59.

［5］ 王東海，王英，楊國寬. 纖維支氣管鏡支氣管肺泡灌洗術(shù)治療重型顱腦損傷合并肺部感染［J］. 中國內(nèi)鏡雜志，2004，10（8）: 20-22.

［6］ 徐仲，羅俏麗，黃東健，等. 纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻氣管插管治療妊娠晚期合并急性呼吸衰竭分析［J］. 中國基層醫(yī)藥，2010 （1）: 115-116.

［7］ 劉德宇. 無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并II型呼吸衰竭的臨床診治分析［J］. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2015，7（1）: 53-54.

Effects of Fiberoptic Bronchoscopy Under Nasal Endotracheal Intubation in Treatment of Acute Respiratory Failure in Late Pregnancy

LI Xiaoli Jilin City Emergency Center，Jilin 132000，China

【Abstract】

Objective For the treatment of nasal trachea cannula under the fiber bronchoscope to study the effect of acute respiratory failure in late pregnancy.Methods Chose the late pregnancy，88 cases of patients with acute respiratory failure disease，divided into control group and treatment group，each group of 44 cases. Using laryngoscope in tone tube intubation with fiber bronchoscope treatment nasal tracheal intubation under way. Results The treatment group patients with respiratory failure disease treatment was better than the control group，adverse reaction was less than the control group.Conclusion Fiberoptic bronchoscopy under nasal endotracheal intubation treatment of acute respiratory failure in late pregnancy effect is obvious.

【Key words】Fiberoptic bronchoscopy，The nasal endotracheal intubation，Late pregnancy，Acute respiratory failure

【中圖分類號】R714

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）03-0051-02

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2016.03.036