吳春梅

護理干預對脊柱后路椎管手術(shù)高齡患者皮膚壓瘡的效果觀察

吳春梅

目的 探究護理干預對脊柱后路椎管手術(shù)高齡患者皮膚壓瘡的效果。方法 選擇105例脊柱后路椎管手術(shù)高齡患者并隨機分為兩組，對照組患者采用常規(guī)護理，觀察組實施護理干預，對比兩組護理效果。結(jié)果 觀察組患者皮膚壓瘡發(fā)生率低于對照組，護理滿意度評分高于對照組，均差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論 對脊柱后路椎管手術(shù)高齡患者實施護理干預能夠有效降低患者皮膚壓瘡的發(fā)生率，提升患者對護理人員的滿意度。

護理干預；脊柱后路椎管手術(shù)；壓瘡

皮膚壓瘡是由于局部皮膚長時間受壓，致使皮膚缺氧、缺血發(fā)生皮膚潰爛的現(xiàn)象。脊柱后路椎管手術(shù)是一種較為復雜的外科手術(shù)，手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷大，患者全身抵抗力及肌肉收縮都受到影響，因此極易發(fā)生皮膚壓瘡［1］。尤其是高齡患者，各項身體機能及皮膚彈性都大為衰退，是皮膚壓瘡發(fā)生的高危人群。本研究以我院患者為研究對象，探究護理干預對皮膚壓瘡的護理效果。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2014年10月～2016年4月在我院接受脊柱后路椎管手術(shù)治療的105例高齡患者，采用隨機數(shù)字法將其分為觀察組和對照組。觀察組有患者53例，男27例，女26例，患者年齡在50～82歲，平均年齡為（61.32±5.14）歲；患者手術(shù)時間為2.5～7.5 h，平均手術(shù)時間為（4.6±2.5）h。對照組有患者52例，男28例，女24例，患者年齡在50～83歲，平均年齡為（62.01±5.03）歲；患者手術(shù)時間為2.4～7.8 h，平均手術(shù)時間為（4.5±2.1）h。兩組患者在性別、年齡、手術(shù)時間等一般資料方面差異不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 對照組患者采用常規(guī)護理方法進行護理。患者入院后，護理人員真誠接待患者及家屬，了解患者的病情狀況，盡快為患者安排手術(shù)。手術(shù)前向患者及家屬介紹手術(shù)流程并準備好手術(shù)所需各種器材，進行消毒處理，擺放在無菌器械上；手術(shù)過程中密切檢測患者的各項生命體征的變化情況，如發(fā)現(xiàn)任何異常，立即分析原因并采取相應的應對措施。手術(shù)后為患者安排干凈整潔的病房，定時進行打掃，將溫度和濕度調(diào)整到適宜范圍內(nèi)。密切關(guān)注患者各項生命指標的變化情況，針對患者的癥狀予以相應的處理。監(jiān)督患者定時服藥、接受治療。認真解答患者及家屬提出的問題。

1.2.2觀察組 觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上實施護理干預措施。包括手術(shù)前護理干預、術(shù)中護理干預和術(shù)后護理干預。

術(shù)前護理干預：包含患者心理疏導和術(shù)前壓瘡防范。首先，護理人員要充分了解患者的病例資料、各項檢查結(jié)果、皮膚情況及心理狀況。根據(jù)患者的實際情況對其進行健康教育及心理疏導，向患者詳細講解手術(shù)流程、手術(shù)原理，并向患者講解成功的手術(shù)病例來緩解患者的心理壓力。此外護理人員要向患者講解壓瘡發(fā)生原因及可能發(fā)生的部位，指導患者做好術(shù)前護理和預防，對發(fā)生壓瘡的部位進行處理。另外護理人員必須嚴格遵守手術(shù)相關(guān)要求準備手術(shù)，并對手術(shù)室進行全面消毒、殺菌處理。

術(shù)中護理干預：脊柱后路椎管手術(shù)的規(guī)范體位是取俯臥位，這種強迫性體位使患者的局部組織受到壓迫，且血液循環(huán)受到影響，因此突出部位或肌肉、脂肪較薄的位置極易發(fā)生壓瘡，如膝前、腳趾、女性乳房、男性生殖器。為了防止壓瘡，手術(shù)過程中為患者準備專門的拱形脊柱床架，以減輕手術(shù)對患者皮膚造成的壓迫，并使用泡沫貼在易發(fā)生壓瘡的位置避免壓瘡的發(fā)生，如膝關(guān)節(jié)。另外要規(guī)范患者的體位，女性患者的乳房和男性患者的生殖器要放置于體位墊中空位置。此外手術(shù)過程中為患者做好保暖工作，密切監(jiān)測患者各項生命體征及皮膚的變化情況。如發(fā)現(xiàn)異?；蛴袎函彴l(fā)生傾向，立即采取相應措施予以糾正。手術(shù)結(jié)束后關(guān)閉手術(shù)儀器。

術(shù)后護理干預：手術(shù)后護送患者回病房，將患者移至病床上時，動作要輕柔，避免過度用力對患者的皮膚造成損傷。密切關(guān)注患者各項生命體征的變化情況。并對患者進行壓瘡風險評估和壓瘡分期處理。手術(shù)完成后護理人員使用壓瘡評估表對患者的壓瘡風險做出評估，瘡評估表包括患者的神志、意識狀況、營養(yǎng)狀況、運動能力、排便控制、皮膚狀況6個方面，每項內(nèi)容的得分為1～4分，總分數(shù)6～24分，分數(shù)越高患者的壓瘡發(fā)生率越低。對于存在壓瘡發(fā)生風險的患者，護理人員根據(jù)患者具體皮膚狀況采取相應的預防措施。對于已經(jīng)發(fā)生皮膚壓瘡的患者根據(jù)美國皮膚壓瘡顧問組的分期標準對其進行分期，根據(jù)皮膚壓瘡的嚴重程度對其采取有針對性的護理措施。

1.3觀察評價

觀察比較觀察組和對照組患者皮膚壓瘡的發(fā)生率及其分期情況，統(tǒng)計比較兩組患者對護理人員的護理滿意度評分情況。

皮膚壓瘡分期：根據(jù)美國皮膚壓瘡顧問組的分期標準對患者的皮膚壓瘡情況進行分期［2］。Ⅰ期：在同一部位出現(xiàn)紅斑，壓之不褪色，且持續(xù)時間2個觀察日以上；Ⅱ期：患者表皮或真皮發(fā)生受損或出現(xiàn)水泡；Ⅲ期：皮下組織潰瘍或壞死；Ⅳ期：患者皮膚深部組織受損，甚至危及肌層、骨骼。皮膚壓瘡發(fā)生率=（Ⅰ期+Ⅱ期+Ⅲ期）/總例數(shù)×100%。

采用醫(yī)院自制護理滿意程度評價表對護理人員的護理進行評分，滿分100分，分數(shù)越高，患者對護理人員的護理滿意程度越高。

1.4統(tǒng)計學方法

使用SPSS 21.0軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料和計量資料分別采用χ2檢驗、t 檢驗，P＜0.05時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

2.1皮膚壓瘡發(fā)生率比較

觀察組發(fā)生壓瘡2例，發(fā)生率3.8%，其中Ⅰ期和Ⅱ期各1例；對照組發(fā)生壓瘡9例，發(fā)生率17.3%，其中Ⅰ期5例，Ⅱ期3例，Ⅲ期1例。觀察組壓瘡發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2護理滿意程度比較

觀察組患者對護理人員的護理滿意程度評分為（93.76±3.28）分；對照組（87.21±2.94）分。兩組患者的護理滿意程度評分差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3　討論

臨床統(tǒng)計資料顯示手術(shù)引發(fā)皮膚壓瘡的發(fā)生率為4.7%～66.0%［3］，發(fā)生率很高，而脊柱后路椎管手術(shù)高齡患者皮膚壓瘡發(fā)生率更高。皮膚壓瘡不但會影響手術(shù)效果，更會延長患者的住院時間及術(shù)后恢復情況；另外手術(shù)壓瘡發(fā)生率更是評估護理效果的重要依據(jù)［4］。因此采取必要的護理干預措施降低脊柱后路椎管手術(shù)高齡患者皮膚壓瘡發(fā)生率極具現(xiàn)實意義。

引起皮膚壓瘡的原因有很多，患者自身皮膚狀況差、心理壓力大、手術(shù)操作不規(guī)范、手術(shù)過程中患者體位不當、皮膚受壓的時間長、手術(shù)時間長都會增加患者皮膚壓瘡的發(fā)生風險。而老年人患者自身免疫力水平低下、身體各項機能退化，肌肉和組織失去彈性、血液循環(huán)緩慢，更易發(fā)生壓瘡［5-6］。因此想要降低患者皮膚壓瘡發(fā)生率必須規(guī)范手術(shù)操作、縮短手術(shù)時間、規(guī)范患者體位、減輕患者的心理壓力并對可能發(fā)生皮膚壓瘡的位置采取必要的預防干預措施。護理干預是指對整個手術(shù)過程進行全面的護理干預，從而降低皮膚壓瘡的發(fā)生率［7］。

本研究中對觀察組患者實施護理干預，術(shù)前根據(jù)患者的實際情況對患者進行心理干預和皮膚壓瘡預防護理干預，對可能發(fā)生壓瘡的部位進行護理處理，術(shù)中根據(jù)可能發(fā)生壓瘡的位置及引發(fā)原因?qū)颊邔嵤┳o理、規(guī)范患者體位，并使用泡沫貼來避免或減輕皮膚損傷，而且手術(shù)過程中護理人員密切配合手術(shù)醫(yī)師能夠有效縮短手術(shù)時間，減輕患者的皮膚損傷程度［8］。手術(shù)后護理人員對患者進行皮膚壓瘡評估及壓瘡分期處理，將皮膚壓瘡對患者的影響降到最低。而且這種全面護理干預措施讓患者感受到護理人員的真誠與用心，因此患者對護理人員的護理滿意程度較高。

綜上所述，對脊柱后路椎管手術(shù)高齡患者實施護理干預能夠有效降低患者的皮膚壓瘡發(fā)生率，提升患者的護理滿意程度，效果滿意。

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Effects of Nursing Intervention on Skin Pressure Sore in Elder Patients With Spinal Posterior Spinal Canal Operation

WU Chunmei Operating Room，Quanzhou First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Quanzhou Fujian 362000，China

Objective To explore the effect of nursing intervention on skin pressure sore in elderly patients undergoing spine posterior spinal canal surgery.Methods One hundred and five elderly patients with spine posterior spinal canal operation were randomly divided into two groups.The patients in the control group were treated with routine nursing and the observation group were given nursing intervention.Results The incidence of skin pressure ulcer in the observation group was significantly lower than that in the control group.The nursing satisfaction score was significantly higher than the control group（P＜0.05）.Conclusion Nursing intervention can effectively reduce the incidence of skin pressure ulcer and improve the satisfaction of the nurses to the elderly patients with spine posterior spinal canal surgery.

Nursing intervention，Spinal posterior spinal canal surgery，Pressure sores

R473.6

A

1674-9316（2016）20-0243-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.20.158

福建醫(yī)科大學附屬泉州第一醫(yī)院手術(shù)室，福建 泉州 362000