李芳萍，宋新愛，張 瓏

(1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診，陜西 西安 710061，15002934832@163.com；2 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理系，陜西西安 710061；3 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710061)

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門診采血工作中的倫理問題與思考

李芳萍1，宋新愛2，張 瓏3

(1西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院門診，陜西 西安 710061，15002934832@163.com；2 西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院生理系，陜西西安 710061；3 西安交通大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科，陜西 西安 710061)

從護(hù)理倫理學(xué)角度出發(fā)，剖析了門診采血護(hù)士面臨的一系列倫理問題。通過對問題的原因進(jìn)行分析，提出采血工作中的護(hù)理倫理對策，要求采血護(hù)士在門診工作中要本著遵循生命倫理學(xué)“公正平等”原則，珍視生命，尊重患者的人格和尊嚴(yán)，樹立為患者提供高質(zhì)量護(hù)理服務(wù)的倫理道德觀。

門診采血；倫理問題；護(hù)理倫理

西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院(以下稱“我院”)是一所三級甲等綜合醫(yī)院，門診患者日最高達(dá)10 054人次。門診采血中心承擔(dān)著全門診患者的血標(biāo)本采集，檢驗血標(biāo)本涉及十個臨床實驗室，項目180余種；患者標(biāo)本采集每天達(dá)3000多管。如果在采血過程中未能嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌等相關(guān)制度，患者及其陪同家屬、護(hù)士隨時都有發(fā)生經(jīng)血液傳播疾病的危險。因此，筆者從倫理學(xué)的角度對采血室的護(hù)理工作進(jìn)行以下探討。

1 門診采血工作中的問題

1.1 采血護(hù)士的手及室內(nèi)環(huán)境的污染

門診患者人流量大、病情復(fù)雜，陪同家屬、患者排出的細(xì)菌、病毒顆粒造成的室內(nèi)空氣污染；采血室的各種設(shè)備、物品表面等，附著各種病菌，消毒若不及時、徹底，導(dǎo)致患者及采血護(hù)士的接觸感染；醫(yī)療廢棄物的不當(dāng)處理均可導(dǎo)致采血室內(nèi)環(huán)境的污染。采血護(hù)士不規(guī)范洗手或洗手時間過短，護(hù)士的手也可能成為傳染源；國外有文獻(xiàn)研究報道，醫(yī)院感染80%是由手污染引起的。

1.2 多種傳播途徑引發(fā)的感染

除了一般的空氣傳播和飛沫傳播外，接觸傳播是采血室交叉感染的主要傳播途徑。采血護(hù)士破損的粘膜及皮膚,意外接觸到患者的血液；污染的采血針意外刺傷護(hù)士或患者、家屬，均有可能造成采血護(hù)士和患者間、采血護(hù)士間的血源性疾病的傳播。

1.3 易感人群缺乏保護(hù)

易感人群主要包括：① 采血護(hù)士意外針刺傷成為易感者。采血患者人數(shù)多，護(hù)士工作量大；工作環(huán)境嘈雜；嬰幼兒哭鬧、某些患者和家屬急躁催促護(hù)士；利器盒放置不當(dāng)；年輕護(hù)士工作粗心或采血技術(shù)不熟練等均可引發(fā)污染的采血針意外刺傷采血護(hù)士[1]。美國疾病控制與預(yù)防中心 (CDC) 的調(diào)查顯示，護(hù)士的針刺傷發(fā)生率最高，由針刺傷造成采血護(hù)士的職業(yè)性感染的危險性客觀存在[2]，使采血護(hù)士成為經(jīng)血液傳播疾病的高危人群。而護(hù)理倫理中要求，在臨床護(hù)理工作中，采血護(hù)士應(yīng)同時遵循生命倫理學(xué)“公正平等”原則，對患者要一視同仁[3]，本著對人的健康高度負(fù)責(zé)的精神，無權(quán)拒絕為艾滋病等經(jīng)血液傳播的患者采集血標(biāo)本。② 采血患者及陪同家屬成為易感者。采血屬于侵入性操作，采血過程中護(hù)士無菌觀念不強；醫(yī)療用品的污染，均有可能將病毒、細(xì)菌帶入采血患者體內(nèi)，造成患者的局部感染，但患者此時完全不知情；家屬在陪同患者采血時，由于護(hù)士操作過程中針頭意外脫出，或者拔針時誤刺入家屬體內(nèi)，導(dǎo)致家屬意外感染。

2 采血工作中存在的問題分析

2.1 采血室布局不合理

門診采血室感染控制與管理是一個微環(huán)境的系統(tǒng)管理，需要對人、物、結(jié)構(gòu)、流程等進(jìn)行全方位地思考。醫(yī)院管理者對采血護(hù)士的尊重與關(guān)注不夠，使傳染患者與非傳染患者、嬰幼兒患者在同一區(qū)域采血，缺乏一個舒適、安全的采血環(huán)境。

2.2 部分采血護(hù)士簡化操作程序

目前緊張的護(hù)患關(guān)系使護(hù)士承受著巨大的心理壓力，護(hù)理用人機制、分配機制、獎勵機制的不完善，又挫傷了護(hù)士的工作熱情，因此在進(jìn)行采血操作時，部分護(hù)士違反采血操作流程，簡化或減少操作程序，如采血前不洗手或洗手時間過短，增加了交叉感染的機會。這些既違反了采血操作規(guī)范，也違背了護(hù)理倫理要求。

2.3 感染控制成本的限制

減少采血過程中的感染控制需要人力、物力的投入，但又不能直接為醫(yī)院產(chǎn)生經(jīng)濟(jì)效益。醫(yī)院為控制管理成本，在感染控制投入方面加以限制，在減少總體成本的同時，也減少了采血過程中感染控制的成本。

3 采血工作中的護(hù)理倫理對策

3.1 建立健全各項制度

醫(yī)院應(yīng)認(rèn)真落實并嚴(yán)格執(zhí)行《消毒隔離制度》《患者身份識別制度》《標(biāo)本采集核對制度》《醫(yī)療廢物管理條例》。HIV項目患者、嬰幼兒患者設(shè)有專用的采血窗口；營造安全、舒適的采血環(huán)境，有利于護(hù)士保障提供符合專業(yè)價值的護(hù)理服務(wù)；建立職業(yè)暴露報告制度，控制采血護(hù)士經(jīng)血液傳播疾病的發(fā)生率[4]。每周固定時間對采血室的各種儀器設(shè)備等進(jìn)行清潔、消毒，并逐項登記，由采血室組長每天檢查并簽字，門診護(hù)士長不定期抽查[5]，發(fā)現(xiàn)問題，及時提出整改措施。

3.2 加強對采血護(hù)士的人文關(guān)懷

合理排班及配備足夠的護(hù)士，避免采血護(hù)士超負(fù)荷工作發(fā)生意外針刺傷，引發(fā)護(hù)患糾紛等。同時應(yīng)建立相關(guān)的護(hù)理職業(yè)防護(hù)教育體系，為護(hù)士提供心理支持，促進(jìn)其心理健康。采血護(hù)士應(yīng)認(rèn)識到工作中倫理因素的重要性，自覺地將倫理行為落實到采血工作中。

3.3 培養(yǎng)專業(yè)化采血護(hù)士

要求采血護(hù)士從倫理學(xué)角度認(rèn)識手衛(wèi)生文化建設(shè)的重要性，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。管理部門通過定期舉辦講座、報告、知識競賽等形式對采血護(hù)士進(jìn)行職業(yè)暴露及生物安全的相關(guān)知識培訓(xùn)，促進(jìn)更好地掌握專業(yè)知識和技能，提高防護(hù)水平；建立相關(guān)的采血職業(yè)防護(hù)教育體系，降低針刺傷的發(fā)生率；定期對采血護(hù)士進(jìn)行抽血化驗，根據(jù)化驗結(jié)果決定是否接種乙肝疫苗，以預(yù)防乙型肝炎病毒的感染 。

3.4 規(guī)范患者及家屬的管理

采血護(hù)士必須告知患者及家屬將壓迫止血的棉簽放入黃色塑料袋內(nèi)，并向其說明保持采血周圍環(huán)境衛(wèi)生的重要性和必要性；對于家屬，勸其在患者抽血時，切勿隨意操作，如果護(hù)士需要輔助，必須按要求進(jìn)行；如身體被血液污染或發(fā)生針刺傷時，必須立即通知護(hù)士，及時進(jìn)行相應(yīng)地處理。

3.5 完善相關(guān)采血防護(hù)設(shè)施

醫(yī)院管理者應(yīng)盡可能完善醫(yī)療護(hù)理設(shè)備和門診采血防護(hù)設(shè)施，創(chuàng)造安全、健康的采血工作環(huán)境。重視護(hù)理領(lǐng)域的個人防護(hù)裝備(PPE)對采血護(hù)士的防護(hù)作用，為采血護(hù)士配備使用方便、舒適、有效的PPE，并要嚴(yán)格保證其質(zhì)量，不斷完善技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)[6]。

4 小結(jié)

數(shù)字化門診采血室感控目標(biāo)應(yīng)為：“一卡通”平臺流程的設(shè)計，使傳染患者、非傳染患者、嬰幼兒分別在不同的區(qū)域完成采血；縮短患者在采血區(qū)域的停留時間，減少患者間、護(hù)患間交叉感染的機會；通過多處、多種標(biāo)識的設(shè)置及溫馨提示，營造護(hù)患共同參與采血感染控制的氛圍；強化公共衛(wèi)生意識，認(rèn)真落實各項相關(guān)制度，建立采血工作中感染控制與管理的良性循環(huán)。采血護(hù)士應(yīng)加強自身護(hù)理道德要求，系統(tǒng)化、科學(xué)化地規(guī)范采血專業(yè)行為，滿足患者需求，提高護(hù)理服務(wù)水平；臨床護(hù)理管理者有必要探討為采血護(hù)士提供實用、有效、經(jīng)濟(jì)、安全的防護(hù)措施和防護(hù)工具，健全采血護(hù)士職業(yè)防護(hù)保障體系。

[1] 劉彩霞，馮敏.63例針刺傷的原因分析和處理措施[J].全科護(hù)理，2015(16)：1549-1550.

[2] 陳美榕，李紅.臨床護(hù)理人員針刺傷及職業(yè)防護(hù)認(rèn)知的調(diào)查[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015,13(32)：129.

[3] 宋梅.老齡化社會背景下的老年護(hù)理教育現(xiàn)狀與倫理學(xué)思考[J].護(hù)理研究，2016(4)：401.

[4] 任燕萍，尤佩玲，蔣文慧.護(hù)生戴手套靜脈采血預(yù)防血源性傳播疾病的影響因素[J].護(hù)理實踐與研究，2012,9(10)：150.

[5] 蔣萍，李進(jìn)娥，熊小蘭，等.綜合性醫(yī)院門診采血處的感染控制與管理[J].海南醫(yī)學(xué)，2012,23(24)：2012．

[6] 康華，蔣曉蓮.我國護(hù)士使用個人防護(hù)裝備存在的問題及對策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2012,27(3)：220．

〔修回日期 2016-03-27〕

〔編 輯 曹歡歡〕

Ethical Issues and Thought of the Blood Sampling in Outpatient

LIFangping1,SONGXinai2,ZHANGLong3

(1OutpatientDepartment,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China,E-mail: 15002934832@163.com; 2FacultyofPhysiology,BasicMedicalCollege,DepartmentofMedicine,Xi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China; 3DepartmentofStomatology,theFirstAffiliatedHospitalofXi′anJiaotongUniversity,Xi′an710061,China)

From the perspective of nursing ethics, this paper analyzed a series of ethical issues the outpatient nurses faced in blood sampling. Through analyzing the cause of these issues, the authors put forward countermeasures for nursing ethics in the work of blood sampling, and it required that the nurses should cherish life and respect the patient′s personality and dignity in pursuance of the principle of “justice and equality”, and set up ethical ideology to provide high quality nursing service to the patients.

Blood Sampling in Outpatient; Ethical Issues; Nursing Ethics

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.16

R-052

A

1001-8565(2016)03-0419-02

2016-02-21〕