彭 靜，張武麗，張 靜，唐啟壽

(蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，安徽 蚌埠 233003，717597485@qq.com)

?

·醫(yī)患關(guān)系·

人際和諧理論視角下醫(yī)患關(guān)系的研究*

彭 靜，張武麗*，張 靜，唐啟壽

(蚌埠醫(yī)學(xué)院護(hù)理系，安徽 蚌埠 233003，717597485@qq.com)

基于人際和諧理論分析醫(yī)患關(guān)系惡化的原因:醫(yī)患交往的信息化、冷漠化、利益化、失信化，據(jù)此得出人際和諧理論對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的啟示：在互利的基礎(chǔ)上推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的合理性，在公平的基礎(chǔ)上體現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的平等性，在誠(chéng)信的基礎(chǔ)上促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的有效性，在制度的基礎(chǔ)上保障醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的協(xié)調(diào)性。

人際和諧理論；醫(yī)患關(guān)系；合理化；醫(yī)學(xué)倫理

人際和諧是指人與人之間在各自的需要和利益得到協(xié)調(diào)的情況下彼此尊重、互利共生的和諧關(guān)系和狀態(tài)。依據(jù)人際和諧理論分析，醫(yī)患交往中的信息化、冷漠化、利益化、失信化是導(dǎo)致醫(yī)患沖突的原因。在互利的基礎(chǔ)上推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的合理性，在公平的基礎(chǔ)上體現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的平等性，在誠(chéng)信的基礎(chǔ)上促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的有效性及在制度的基礎(chǔ)上保障醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的協(xié)調(diào)性，是人際和諧理論對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要啟示。

1 人際和諧理論及其發(fā)展

1.1 人際和諧理論

2000年英國(guó)盧頓大學(xué)Helen Spencer Oatey在“禮貌原則”的基礎(chǔ)上提出人際和諧理論[1]，即從相互依賴關(guān)系或社會(huì)關(guān)系的角度來(lái)闡明人際和諧管理的內(nèi)容，在人際交往中交往主體順應(yīng)人際和諧理論，維護(hù)彼此間的交往權(quán)和平等權(quán)，那么就會(huì)形成和諧的人際關(guān)系。反之，在交往中不尊重對(duì)方的社會(huì)身份，忽略對(duì)方的平等權(quán)和交往權(quán)，威脅對(duì)方的素質(zhì)面子、身份面子不僅會(huì)破壞和諧的社交關(guān)系，甚至還會(huì)引發(fā)人際交往矛盾和沖突。

1.2 人際和諧理論的發(fā)展

我國(guó)現(xiàn)代學(xué)者對(duì)人際和諧理論進(jìn)行了更為細(xì)致的研究和補(bǔ)充。王宏維提出在和諧人際關(guān)系構(gòu)建中應(yīng)該重視公正、關(guān)懷、尊重這三個(gè)基本的倫理原則[2]。卜長(zhǎng)莉提出和諧的人際關(guān)系應(yīng)該以信任為紐帶,信任是人際合作交往的基礎(chǔ),信任是聯(lián)結(jié)人與人之間的紐帶和潤(rùn)滑劑[3]。陳成志則認(rèn)為愛(ài)心、良心和責(zé)任心是人際和諧發(fā)展的前提[4]。同時(shí)陳留根強(qiáng)調(diào)人際和諧離不開(kāi)法律的支撐和保障[5]。

1.3 人際和諧理論的應(yīng)用現(xiàn)狀

目前人際和諧理論主要用于：第一，解決大學(xué)生、企業(yè)、公務(wù)員等人際間的溝通問(wèn)題；第二，探討人際信任，對(duì)情緒表達(dá)以及對(duì)工作的滿意度的影響；第三，處理人際交往間沖突和糾紛；第四，建立人際交往間和諧的路徑。由此可以看出人際和諧理論在人際交往中有著廣泛的適用性。

2 人際和諧理論在醫(yī)患關(guān)系研究中的適用性

醫(yī)患關(guān)系通常是指在醫(yī)療交往活動(dòng)中形成的醫(yī)患雙方以及與雙方利益有密切關(guān)聯(lián)的社會(huì)群體和個(gè)體之間的互動(dòng)關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)在醫(yī)患交往中許多醫(yī)療倫理問(wèn)題源于醫(yī)患溝通不足[6]，同時(shí)顯示醫(yī)患交往中雙方都存在互不信任的問(wèn)題[7]，而醫(yī)患之間信任機(jī)制的缺失和醫(yī)患溝通不足是導(dǎo)致醫(yī)療暴力現(xiàn)象和醫(yī)療糾紛產(chǎn)生的重要原因[8]。因此人際和諧理論可以適用于分析醫(yī)患交往間的醫(yī)患關(guān)系。

3 基于人際和諧理論的醫(yī)患沖突原因分析

3.1 醫(yī)患交往中的信息化

隨著信息時(shí)代的到來(lái)，人與人之間的聯(lián)系更加便利和快捷，加快了信息的獲取與傳送，然而卻淡化了現(xiàn)實(shí)人際交往中思想感情的交流，逐漸導(dǎo)致了人與人之間的冷漠，互相猜疑，同時(shí)隨意和自由的傳遞信息也讓人與人之間交往心存芥蒂。在醫(yī)患交往中，患者利用信息化的網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)在就診之前查閱“百度”等，若醫(yī)生診斷或治療的方案和患者所了解的不一樣將引起患者的猜疑引發(fā)醫(yī)患矛盾。醫(yī)生使用信息化的醫(yī)療技術(shù)使臨床診斷得到充分的證據(jù)支撐，使疾病治療更加準(zhǔn)確化，然而在醫(yī)患交往中有的醫(yī)生過(guò)度依賴醫(yī)療技術(shù)，忽視同患者的交流與溝通。部分新聞媒體在信息交流平臺(tái)不關(guān)注醫(yī)學(xué)科學(xué)常識(shí)和客觀實(shí)際，為了引起轟動(dòng),不顧后果和不負(fù)責(zé)任地對(duì)普通醫(yī)療事件進(jìn)行炒作，將個(gè)別例子常態(tài)化，過(guò)度的負(fù)面報(bào)道容易引起大眾對(duì)醫(yī)療工作群體的誤解，不僅不利于醫(yī)患關(guān)系的發(fā)展，也更加加劇了醫(yī)患關(guān)系緊張的氛圍。

3.2 醫(yī)患交往中的冷漠化

人際交往中的冷漠一方面表現(xiàn)為缺少應(yīng)有的理解、關(guān)心、尊重,人本應(yīng)有的情感喪失淡化變得麻木，缺乏同情心。據(jù)第四次國(guó)家醫(yī)患關(guān)系調(diào)查顯示，患者對(duì)醫(yī)生、護(hù)士最不滿意的均有服務(wù)態(tài)度[9]，患者希望在與醫(yī)生的交往過(guò)程中能感受到同情、關(guān)心和尊重。而現(xiàn)實(shí)醫(yī)患交往中個(gè)別醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者及其家屬的問(wèn)題表現(xiàn)出很不耐煩的態(tài)度，使得患者有口難言，感覺(jué)不到尊重；另一方面表現(xiàn)為忽視自己所應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任和義務(wù),以冷漠的態(tài)度對(duì)待病人。例如武漢市第三人民醫(yī)院的“拆線事件”，在救死扶傷的天職面前，醫(yī)生本可以做出更為人道的選擇，醫(yī)生卻拋棄了盡最大努力為患者治病的社會(huì)責(zé)任與義務(wù)，因?yàn)榛颊邿o(wú)法付足醫(yī)藥費(fèi)將患者縫好的手指又給拆線了。服務(wù)態(tài)度是構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的重要因素，醫(yī)務(wù)人員冷漠化的服務(wù)態(tài)度常常在一定條件下激化醫(yī)患雙方的矛盾和沖突。

3.3 醫(yī)患交往中的利益化

在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)，人與人交往以經(jīng)濟(jì)為目的，將他人當(dāng)作實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)和財(cái)富的手段或工具。這導(dǎo)致了拜金主義、享樂(lè)主義、極端個(gè)人主義等各種價(jià)值觀念的滋生。人是情感豐富的主體，人與人之間的交往本應(yīng)全面豐富，而奉行拜金主義的人，容易將他人或同他人的關(guān)系，變成自己獲取財(cái)富的手段，容易造成人與人之間關(guān)系不和諧。醫(yī)療行業(yè)也受到市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的影響,個(gè)別醫(yī)生在與患者交往中受經(jīng)濟(jì)利益的誘導(dǎo),更加注重自身的經(jīng)濟(jì)收入，開(kāi)大處方、做大檢查、 收受藥品以及醫(yī)療器械回扣以及病人的紅包等，使得醫(yī)療服務(wù)成為醫(yī)生獲取利益的手段。從病人方面來(lái)看,治病沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)在醫(yī)患發(fā)生糾紛時(shí)將增加醫(yī)患矛盾。醫(yī)患之間的經(jīng)濟(jì)利益沖突, 如果不采取適當(dāng)?shù)拇胧┱{(diào)節(jié)和平衡, 醫(yī)患沖突將可能更廣泛、更頻繁。

3.4 醫(yī)患交往中的失信化

人與人之間的交往失去了最基本的信任，容易導(dǎo)致人與人關(guān)系的疏遠(yuǎn)。信任的內(nèi)涵暗示了作為一種社會(huì)關(guān)系，信息是不完全充分的，明顯的體現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系中。作為一種不對(duì)稱、不對(duì)等以及不可逆的醫(yī)患交往，更加使得醫(yī)患交往的信任變得極為脆弱和不穩(wěn)定。我國(guó)醫(yī)患關(guān)系的信任危機(jī)是對(duì)人際信任和制度信任的雙重缺失。一方面是患者對(duì)醫(yī)方缺乏信任，即使醫(yī)生盡職盡責(zé)，一旦發(fā)生醫(yī)療意外和損傷的后果，患者便懷疑醫(yī)院沒(méi)有盡心盡力同時(shí)斷定是醫(yī)生的過(guò)錯(cuò)和責(zé)任，有的甚至采取過(guò)激的行為以及暴力手段；另一方面，目前我國(guó)醫(yī)生收入與患者的醫(yī)療費(fèi)掛鉤，患者去醫(yī)院看病就會(huì)聯(lián)想到醫(yī)生為了追求自身利益而過(guò)度醫(yī)療等。醫(yī)患之間交往中的失信化，在醫(yī)患交往的初期就為以后的醫(yī)患沖突埋下伏筆。

4 人際和諧理論對(duì)構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系的啟示

4.1 在互利的基礎(chǔ)上推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的合理性

互利雙贏是人際和諧理論中的一個(gè)重要原則，人際交往時(shí)必須堅(jiān)持利己與利他的統(tǒng)一,而不是通過(guò)犧牲一方的利益而使得另一方獲利。在醫(yī)患交往中，如果醫(yī)生不尋求超過(guò)病人利益之上的個(gè)人利益, 醫(yī)生忠實(shí)于患者的健康, 一般不構(gòu)成醫(yī)患沖突和矛盾。利益限度是指每個(gè)人只有在自己的權(quán)利范圍內(nèi)行動(dòng)，只能在自己權(quán)利范圍內(nèi)進(jìn)行利益要求，允許實(shí)現(xiàn)利益目標(biāo)的利益。因此，為了推動(dòng)醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展，在適應(yīng)市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展規(guī)律和不損害患者利益的情況下，適當(dāng)提高醫(yī)務(wù)人員的經(jīng)濟(jì)收入，使醫(yī)患雙方的利益處于合理的、彼此都能接受和認(rèn)可的范圍。

4.2 在公平的基礎(chǔ)上體現(xiàn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的平等性

公平即公正、平等，是人際和諧的基本價(jià)值觀念。人際和諧理論強(qiáng)調(diào)交際主體間不僅擁有平等的地位，而且還享有同等的權(quán)利。具體表現(xiàn)為三個(gè)方面: 交往中的一方不應(yīng)受到另一方的利用；雙方的受益或受損總體上應(yīng)該是平衡一致的；交往中的一方不應(yīng)受到對(duì)方的控制和驅(qū)使。新型的醫(yī)患關(guān)系要遵循人際和諧理論的公平原則，首先要實(shí)現(xiàn)醫(yī)者與患者在地位上的平等。患者既然選擇了給自己看病的醫(yī)生就應(yīng)該堅(jiān)信自己的選擇，醫(yī)生應(yīng)該設(shè)身處地的為病人著想，將病人的健康放在首位，不要認(rèn)為自己擁有醫(yī)療技術(shù)，便以高姿態(tài)對(duì)待患者。只有醫(yī)患平等才是雙方交往得以保障和實(shí)施的基礎(chǔ)。同時(shí)在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下, 國(guó)家對(duì)公民基礎(chǔ)醫(yī)療保障權(quán)利的實(shí)現(xiàn)負(fù)主要責(zé)任,因此國(guó)家應(yīng)該統(tǒng)籌安排城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),保障農(nóng)村居民平等的享受衛(wèi)生服務(wù)資源和醫(yī)療保險(xiǎn)制度，實(shí)現(xiàn)整個(gè)社會(huì)的公平。

4.3 在誠(chéng)信的基礎(chǔ)上促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的有效性

人際和諧的基礎(chǔ)是人與人交往誠(chéng)實(shí)、信任、講信用。以誠(chéng)待人是人際交往繼續(xù)和強(qiáng)化的保證。在醫(yī)患交往中只有醫(yī)患雙方都懷著善意的動(dòng)機(jī)和態(tài)度,相互信任、理解,才能使醫(yī)患關(guān)系得到鞏固和發(fā)展。其次醫(yī)患交往中離不開(kāi)信用，與人相處要做到以誠(chéng)相待、恪守信用、切實(shí)履行自己的義務(wù)。醫(yī)患間的彼此相互信任, 有利于醫(yī)生了解病情放心盡心地為病人診治, 以便于醫(yī)患間相互配合實(shí)現(xiàn)疾病的治愈。重建醫(yī)患間的信任，需要醫(yī)患雙方的換位思考和有效溝通，切實(shí)履行好自己的道德責(zé)任，最為重要的是加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的人文素質(zhì)和職業(yè)道德建設(shè)。

4.4 在制度的基礎(chǔ)上保障醫(yī)患關(guān)系和諧發(fā)展的協(xié)調(diào)性

人際和諧理論的另外一個(gè)重要原則為他律自律。他律是法律、法規(guī)、道德、社會(huì)輿論等外在的力量對(duì)社會(huì)成員行為的支配和規(guī)范，對(duì)人際關(guān)系交往雙方做出制約和限制。在醫(yī)患交往的過(guò)程中應(yīng)該加強(qiáng)制度建設(shè)，明確規(guī)范患者的權(quán)利與義務(wù)，防止患者義務(wù)意識(shí)的缺失或者過(guò)度強(qiáng)調(diào)自身權(quán)利。同時(shí)注重醫(yī)生的權(quán)利與義務(wù)的建設(shè)，嚴(yán)懲惡性傷醫(yī)事件切實(shí)維護(hù)醫(yī)生的權(quán)利，明確規(guī)定醫(yī)生的義務(wù)與責(zé)任以免引起醫(yī)生義務(wù)的行為化與患者追求權(quán)利結(jié)果化之間的沖突，為醫(yī)患關(guān)系的和諧發(fā)展提供制度上的有效保障。而自律是社會(huì)成員用正確的利益觀、價(jià)值觀進(jìn)行自我約束的行為。在醫(yī)患交往中，醫(yī)生應(yīng)時(shí)刻用醫(yī)師職業(yè)道德觀念約束自己，堅(jiān)持救死扶傷、治病救人的職業(yè)精神。同時(shí)患者應(yīng)積極的接受和配合醫(yī)生，尊重醫(yī)生的合法勞動(dòng)。

[1] Helen Spencer Oatey. Culturally Speaking: Managing Rapport through Talk across Cultures[M]．London & NewYork: Continuum，2000．

[2] 王宏維．加強(qiáng)道德建設(shè)構(gòu)建和諧社會(huì)的人際和諧關(guān)系[J]．廣東社會(huì)科學(xué)，2005(6):18-22.

[3] 卜長(zhǎng)莉．人際和諧與社會(huì)和諧發(fā)展[J]．學(xué)習(xí)與探索,2005(11)：34-38.

[4] 陳成志，焦春紅．人際和諧內(nèi)涵與新特點(diǎn)[J]．創(chuàng)新,2011(5)：105-106.

[5] 陳留根．人際和諧文化內(nèi)涵及其構(gòu)建[J]．北京行政學(xué)院學(xué)報(bào), 2011(4):119-122.

[6] 王獻(xiàn)蜜 ，薛萌，邱霏，等.醫(yī)患溝通現(xiàn)狀及社會(huì)工作的介入[J]．醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2014,35(12):54-58

[7] 樸金花，孫福川．醫(yī)患雙方視角下的醫(yī)患信任關(guān)系研究[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013，26(6):772-774

[8] 張金鳳，胡文華，張永利，等.醫(yī)患溝通是化解醫(yī)患信任危機(jī)的有效辦法[J]．中國(guó)醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2013,26(3):295-296

[9] 衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心．中國(guó)醫(yī)患關(guān)系調(diào)查研究：第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查專題研究報(bào)告二[M]．北京：協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2010:273-279.

〔修回日期 2016-04-03〕

〔編 輯 商 丹〕

Research on Doctor-patient Relationship in the View of Interpersonal Harmony Theory

PENGJing,ZHANGWuli,ZHANGJing,TANGQishou

(FacultyofNursing,BengbuMedicalCollege,Bengbu233003,China,E-mail: 717597485@qq.com)

Based on the interpersonal harmony theory, the author analyzed that the informatization, indifference, profit, and faithlessness are the important reasons leading to deterioration of the doctor-patient relationship. According to this, it put forward the revelation of interpersonal harmony theory on the construction of doctor-patient relationship: promoting the rationality of harmonious development of doctor-patient relationship on the basis of mutual benefit, reflecting the equality of harmonious development of doctor-patient relationship on the basis of fair, promoting the effectiveness of harmonious development of doctor-patient relationship on the basis of integrity, and guarantying the harmonious development of doctor-patient relationship on the foundation of system.

Interpersonal Harmony Theory; Doctor-patient Relationship; Rationalization; Medical Ethics

10.12026/j.issn.1001-8565.2016.03.06

安徽高校省級(jí)人文社會(huì)科學(xué)研究重點(diǎn)項(xiàng)目(SK2014A313)；蚌埠醫(yī)學(xué)院人文重點(diǎn)研究基地項(xiàng)目(BYFK14137)；蚌埠醫(yī)學(xué)院研究生科研創(chuàng)新項(xiàng)目(Byycx1526)

R-052

A

1001-8565(2016)03-0386-03

2016-02-27〕

** 通信作者，E-mail：zwl1318318@126.com