胡月飛

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淺析手術室的感染管理及消毒措施

胡月飛

【摘要】醫(yī)院的手術室是感染控制的重點部門之一，其不僅對建筑衛(wèi)生學的要求極高，還對消毒措施進行嚴格的要求。伴隨著現(xiàn)代化的醫(yī)院建設及發(fā)展，潔凈的手術室建設已經(jīng)逐步的得到普及，同時也給醫(yī)院的感染管理工作帶來了新的更高的要求。

【關鍵詞】手術室感染；消毒措施；管理

手術室是給患者提供搶救及手術的場所，是醫(yī)院中極其重要的技術部門之一，同時也是控制感染的重點部門之一［1］。手術室的感染管理雖是預防切口感染四條途徑中的最后一環(huán)，但卻是最重要的一環(huán)。良好的手術室消毒措施可以有效的降低患者發(fā)生并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 潔凈手術室的組成

手術部門是指以手術室為主要核心，由若干功能相對獨立的醫(yī)療單元共同組成的部門。其是由手術室以及手術室的輔助服務用房組成，輔助服務用房分為直接及間接手術服務用房。直接手術服務用房包括藥品存放室、無菌敷料的存放室、無菌器械的儲存室、一次性無菌用品儲存室、刷手室、麻醉室、準備室、清潔走廊、護士站等。間接手術服務用房包括值班室、會議及辦公室、示教室、輸血科及病理科等。

2潔凈手術室規(guī)范化管理

2.1管理原則

2.1.1環(huán)境清潔及消毒隔離 在手術室內(nèi)發(fā)生的感染多是由接觸性的傳播或媒介物的傳播造成的，例如因物品、器械的消毒不夠徹底、未進行無菌技術操作及空氣污染等。所以手術室應根據(jù)具體的疾病的傳播途徑來采取具體的隔離、消毒、凈化措施，同時還要加強無菌技術操作的訓練及監(jiān)督措施等。

2.1.2手術人員的消毒 手術室的醫(yī)護人員指甲要短，不可以戴人工指甲及前臂首飾，手部或前臂不可以有破損的皮膚。在進行手術準備時應使用刷子及去污劑將指甲內(nèi)的污物刷凈，按照外科刷手的要求洗凈雙手臂并擦干（此過程不可少于5 min），而后穿戴無菌手術衣與無菌手套［2］。在進行連臺手術時，每臺手術前都需要重新按外科手術的消毒要求進行消毒處理。

3手術器械消毒

3.1合理的選擇消毒方法

應該根據(jù)物品的具體性能選用化學及物理方法進行滅菌或消毒。耐濕或耐熱物品的滅菌與消毒應該首選物理消毒法，例如各種穿刺針、手術器械、注射器等可以使用碘鎢燈進行高溫滅菌殺毒法或壓力蒸汽高溫滅菌殺毒法［3］。對于不耐濕或不耐熱的器械及手術用品可以選用滅菌法或化學消毒，例如精密儀器、各種導管、人工移植物等可以使用等離子體滅菌法、環(huán)氧乙烷滅菌法或低溫甲醛滅菌法等。但小型快速的滅菌器不可以代替常規(guī)壓力蒸汽的消毒方法。

3.2患者消毒

患者所使用的霧化吸入器、吸氧裝置、呼吸機面罩、氧氣濕化瓶及嬰兒使用的溫箱等物品要嚴格遵守“一人一用一消毒”的規(guī)定，在使用完畢后進行消毒，并保存于相應的消毒物品柜內(nèi)。患者使用的濕化液應該為滅菌水，要做到使用后及時更換［4］。呼吸機的濕化器、螺紋管、呼吸活瓣、接頭等可以拆卸的部分應做到每位患者使用后及時更換并做消毒工作。

4潔凈手術室管理

4.1人員管理

無論任何人在任何時間患有可能對手術室存在不良影響的疾病時，是不允許其進入手術區(qū)域的，進入手術室的醫(yī)護人數(shù)應該在滿足手術要求的情況下以最少的需要人數(shù)為最佳。同時對于可以進入手術區(qū)域的醫(yī)護人員，應該對其定期的進行無菌技術及相關知識培訓，培訓內(nèi)容包括衛(wèi)生學的基礎知識及微生物學的基礎知識，對于進入清潔區(qū)未受消毒及滅菌培訓的外來人員要特別的注意對其進行管理與監(jiān)督，例如建筑人員、設備維修人員等。與手術部門無關的人員不可以進入到手術室內(nèi)［5］。手術室的工作人員在上崗期間需要進行定期的健康體檢，同時還應進行關于個人衛(wèi)生習慣方面的培訓。

4.2設備管理

4.2.1手術室的衛(wèi)生設備 洗手池或便池等應該使用腳踏式的開關；使用鋁、鋼（無生命能力的材料）等材料制作手術室內(nèi)的臺子；醫(yī)護人員所使用的液體洗手劑、擦手巾或護膚膏等要嚴格的進行消毒處理。

4.2.2會議及辦公室內(nèi)的辦公用品 會議及辦公室內(nèi)的工作臺與椅子的結(jié)構應該簡單，不可使用軟椅、軟凳及帶有側(cè)面圍檔與抽屜的工作臺。家具的楞角需要為圓角，家具的腳部需要加橡膠墊。柜子的高度要便于擦拭到頂部，抽屜需為帶滾珠的無音抽屜［6］。搬動患者或物品的用車應為不銹鋼或硬塑料來制作，其承重面的耐磨性要高，軸承需為無油密封軸承。

5日常監(jiān)測制度

5.1手術室地面衛(wèi)生的監(jiān)測

對于地面衛(wèi)生的質(zhì)量控制，需要確保其清潔工具的質(zhì)量，并按區(qū)域進行嚴格的對使用的清潔工具進行劃分，同時需要定期的對墩布等清潔用具及地面進行衛(wèi)生監(jiān)測［7］。嚴格明確手術間的基本設備的表面清潔工作的細則，以此來確保手術間的基本裝備隨時處與良好的準備工作狀態(tài)。

5.2手術所需無菌物品的存放

手術所需無菌物品的存放需要嚴格的遵守衛(wèi)生部頒發(fā)的《消毒技術規(guī)范》中的相關條例，無菌物品需分類整潔的放置在潔凈區(qū)的櫥柜、架子及推車內(nèi)。在使用時按順序進行發(fā)放，并由專門的負責人員定期的檢查存儲的無菌物品的滅菌日期、滅菌標志、包裝的完好性、有效期及滅菌執(zhí)行人員簽名，質(zhì)量控制人員與護士長需要定期的檢查其工作。

5.3無菌物品使用

對于無菌物品的使用應該遵守保持其無菌性及完整性的配置、傳遞及打開方式［8］。無菌物品應該由已經(jīng)進行全套消毒處理的醫(yī)護人員取出，并放置在手術室的無菌區(qū)內(nèi)，其一旦開封需要盡快的使用，以此來確保其無菌性。

參考文獻

［1］ 周淑霞，趙云，任祖學．手術室感染控制與消毒隔離的管理［J］．黑龍江醫(yī)藥科學，2013，36（3）：102-103．

［2］ 關少紅．手術室感染控制路徑對提高手術室潔凈程度及降低感染率的影響研究［J］．中國實用醫(yī)藥，2013，8（3）：256-258．

［3］ 李志英．淺談燒傷手術室消毒隔離的日常管理［J］．醫(yī)學信息（中旬刊），2011，24（3）：1140．

［4］ 林志敏，彭文君，馮金妹．外科手術室感染控制存在的問題及護理管理對策［J］．中國處方藥，2014（2）：115-116．

［5］ 趙文超．手術室消毒隔離管理中實施全面干預措施的應用效果評價［J］．國際護理學雜志，2014（12）：3589-3591．

［6］ 施芬城．手術室消毒監(jiān)測與管理［J］．吉林醫(yī)學，2013，34（24）：5041．

［7］ 蔣慶花，毛敏．手術室滅菌消毒存在問題及對策［J］．中國公共衛(wèi)生管理，2013（5）：635．

［8］ 蘇小萍．手術室醫(yī)院感染管理控制干預分析［J］．國際護理學雜志，2012，31（1）：165-166．

Analysis of the Operating Room Infection Control and Disinfection Measures

HU Yuefei Department of Hospital Infection Control，Hospital of Heilongjiang Provincial，Harbin Heilongjiang 150036，China

【Abstract】One operating room infection control key departments of the hospital，not only for building high hygiene requirements，but also to carry out disinfection measures stringent requirements.With the construction and development of modern hospitals，clean operating room construction has gradually gained popularity，but also to the management of hospital infection brought new and higher requirements．

【Key words】Operating room infection，Disinfection，Management

【中圖分類號】R63

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0194-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．148

作者單位：黑龍江省醫(yī)院醫(yī)院感染管理科，黑龍江 哈爾濱 150036