張立劍

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經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)中的麻醉應(yīng)用研究

張立劍

【摘要】目的 對(duì)經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)中的麻醉方式以及效果進(jìn)行分析研究。方法 選取于2013年12月～2015年2月在我院接受經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療的前列腺增生癥患者128例，并隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各64例，對(duì)分別應(yīng)用全麻和腰硬聯(lián)合麻醉的效果進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉阻滯時(shí)間均短于對(duì)照組，麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組［7．81％ vs.26．56％］，組間差異經(jīng)t檢驗(yàn)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的效果理想。

【關(guān)鍵詞】經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)；麻醉

前列腺增生癥的發(fā)病率隨著人口老齡化的日益加重而呈現(xiàn)出大幅度上升的增長(zhǎng)趨勢(shì)，由于經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)具有創(chuàng)傷小、安全有效、出血少、術(shù)后并發(fā)癥少等諸多優(yōu)點(diǎn)而在臨床上得到較為廣泛的應(yīng)用［1］。本院將腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于2013年12月～2015年2月接受經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療的前列腺增生癥患者中，麻醉效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取于2013年12月～2015年2月在我院接受經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療的前列腺增生癥患者128例，年齡55～83歲，平均年齡（63.33±5.67）歲；合并癥：合并糖尿病的患者27例，合并高血壓的患者31例，合并慢性阻塞性肺疾病的患者45例，合并慢性支氣管炎的患者14例，合并其他疾病的患者11例。根據(jù)麻醉方式的不同采用多中心、隨機(jī)、平行、對(duì)照設(shè)計(jì)的研究方法將以上患者按密封信封法1：1隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組各64例，上述基本資料經(jīng)檢驗(yàn)，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者入院后均對(duì)高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、慢性支氣管炎等合并癥進(jìn)行糾正，并對(duì)患者的血氧飽和度、血壓、心電圖、脈搏等情況進(jìn)行連續(xù)監(jiān)測(cè)。

1.2.1 對(duì)照組 本組的64例患者接受全麻：采用3～5 μg/kg的芬太尼、0.05～0.08 mg/kg的咪唑安定、5～9 mg/kg的依托咪酯以及0.8～1.0 mg/kg的阿曲庫(kù)胺進(jìn)行靜脈推注作為靜脈誘導(dǎo)，然后將氣管插管置入并并機(jī)械通氣，術(shù)后過(guò)程中采用異氟醚及泵入芬太尼進(jìn)行麻醉維持［2］。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 本組的64例患者接受腰硬聯(lián)合麻醉：術(shù)前0.5 h給予患者0.1 g的苯巴比妥鈉進(jìn)行肌內(nèi)注射，并給予3 L/min的常規(guī)鼻導(dǎo)管吸氧，采用200～300 ml的復(fù)方乳酸鈉溶液進(jìn)行靜脈輸注，經(jīng)L3-4椎間隙采用26 G/16 G的B-D型穿刺針對(duì)患者進(jìn)行硬膜外穿刺至硬膜外腔，通過(guò)硬膜外穿刺針內(nèi)腔將腰麻針進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下隙，并將7.5～12 mg的重比重布比卡因（包括1～1.5 ml的0.75％布比卡因、1 ml的10％葡萄糖）注入［3］，采用針刺法將痛覺(jué)阻滯平面進(jìn)行調(diào)節(jié)并達(dá)到T8水平。手術(shù)過(guò)程中根據(jù)患者的實(shí)際情況合理使用咪達(dá)唑侖、麻黃堿以及阿托品等藥物［4］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文所得實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以（±s）的形式表示，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉時(shí)間對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉起效時(shí)間短于對(duì)照組［（1.51±0.68）min vs. （5.41±1.30）min］，麻醉阻滯時(shí)間短于對(duì)照組［（6.33±4.20）min vs. （17.77±3.94）min］，組間經(jīng)t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

對(duì)照組患者的麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為26.56％（17/64），其中包括嘔吐患者7例，肺部感染患者5例，嗜睡患者5例；實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率為7.81％（5/64），其中包括嘔吐患者2例，肺部感染患者1例，嗜睡患者2例；組間經(jīng)t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

前列腺增生癥以老年患者為主要的發(fā)病人群，經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)雖然具有微創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、恢復(fù)快等諸多優(yōu)點(diǎn)，但是由于患者經(jīng)常合并多種疾病，并且體質(zhì)較弱，因此在手術(shù)過(guò)程中有可能會(huì)對(duì)患者的生理功能造成一定的影響，從而對(duì)手術(shù)麻醉方式的選擇提出了較高的要求［5］。腰硬聯(lián)合麻醉所使用的麻醉藥量較少，并且見(jiàn)效快，幾乎不會(huì)對(duì)患者的循環(huán)和呼吸造成影響，能夠使手術(shù)質(zhì)量得到提高，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。在本次研究中，將全麻和腰硬聯(lián)合麻醉分別應(yīng)用于我院接受經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)治療的128例前列腺增生癥患者中，結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的麻醉起效時(shí)間、麻醉阻滯時(shí)間均短于對(duì)照組，麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組［7.81％ vs. 26.56％］，組間經(jīng)t檢驗(yàn)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，經(jīng)尿道前列腺電切除術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉的效果理想，能夠使麻醉起效時(shí)間、麻醉阻滯時(shí)間縮短，對(duì)降低麻醉相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率具有至關(guān)重要的作用。

參考文獻(xiàn)

［1］ 鄧?yán)?，王雄，姜敏，?兩種麻醉方式在經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用比較［J］.慢性病學(xué)雜志，2015，35（2）：209-210．

［2］ 張玉杰，張麗偉，陳宏英.小劑量重比重布比卡因腰硬聯(lián)合麻醉在高齡患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中的應(yīng)用［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（1）：67-68．

［3］ 邵雪泉，楊淑芬，徐玲，等.腰-硬聯(lián)合麻醉在超高齡患者經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)中的應(yīng)用［J］.中國(guó)內(nèi)鏡雜志，2010，16（5）：554-556．

［4］ 曹建榮，時(shí)金華，高寅秋.腰-硬聯(lián)合麻醉在老年患者經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)中應(yīng)用［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，24（9）：926-927．

［5］ 王世春，萬(wàn)磊，李彥平，等.羅哌卡因復(fù)合舒芬太尼蛛網(wǎng)膜下腔麻醉在經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)中的應(yīng)用［J］.臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2014（13）：1108-1111．

Study on Anesthesia Application in Transurethral Resection of Prostate

ZHANG Lijian Anesthesiology Department，F(xiàn)irst Hospital in Zhaodong City，Zhaodong Heilongjiang 151100，China

【Abstract】Objective Anesthesia method and its effect in transurethral resection of prostate are to be analyzed.Methods Chose 128 patients withhyperplasia of prostate who were operated with transurethral resection of prostate in hospital from December 2013 to February 2015 and separated them into control group and study group randomly with 64 patients in each group，and then compared general anesthesia effect to combined spinal epidural anesthesia effect between two groups.Results Anesthesia taking-effect time and anesthesia blocktime in study group were much shorter than counterparts in control group，besides，complication incidence in study group was lower than that in control group ［7．81％ vs.26．56％］，there was a differential between two groups and such a differential had statistic value according to T-Check（P＜0．05）.Conclusion Combined spinal epidural anesthesia is quite effective in transurethral resection of prostate．

【Key words】Transurethral resection of the prostate，Anesthesia

【中圖分類(lèi)號(hào)】R614

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1674-9316（2016）07-0189-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．145

作者單位：肇東市第一醫(yī)院麻醉科，黑龍江 肇東 151100