高文立

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瑞芬太尼在肝癌手術麻醉中的應用研究

高文立

【摘要】目的 研究瑞芬太尼在肝癌手術麻醉中應用效果。方法 研究2015年1～11月納入肝癌手術共45例，抽簽分兩組。22例手術麻醉選擇丙泊酚，設對照組；實驗組共23例，在前者麻醉基礎上應用瑞芬太尼。組間比較。結果 兩組中實驗組手術各階段指標較優(yōu)，蘇醒時間短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）。結論 瑞芬太尼在肝癌手術麻醉中應用效果佳。

【關鍵詞】肝癌；手術；麻醉；瑞芬太尼

手術為治療肝癌常用方法，多采用PRFA，適應證廣，損傷較小，可重復性好，為轉移性肝癌和原發(fā)性肝癌治療有效方法。在局麻下開展手術較為疼痛，多數患者較難承受，無法配合手術操作，對療效有影響［1］。此文研究2015年1～1月納入肝癌手術共45例，總結瑞芬太尼麻醉方法及效果，具體見下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究2015年1～11月納入肝癌手術共45例，抽簽分兩組。22例手術麻醉選擇丙泊酚，設對照組，男患者有13例，女患者9例，年齡41～79歲，平均（52.32±1.76）歲，3例轉移性肝癌，19例原發(fā)性肝癌；2例肝功能C級，5例B級，A級15例。實驗組共23例，在前者麻醉基礎上應用瑞芬太尼，男患者有15例，女患者8例，年齡41～78歲，平均（52.11±1.53）歲，4例轉移性肝癌，19例原發(fā)性肝癌；2例肝功能C級，6例B級，A級15例。組間資料有均衡性，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

手術實施前6 h，指導患者禁食，前30 min取苯巴比妥鈉0.1 g和阿托品0.5 mg，給予肌內注射，構建靜脈通道，并給予面罩吸氧。連接監(jiān)護儀，對個體脈搏、呼吸及血氧飽和度進行監(jiān)測［2］。（1）對照組麻醉：術前3 min，取丙泊酚，泵入，用量2～4 mg/kg?h；（2）實驗組麻醉：術前5 min，取丙泊酚和瑞芬太尼，泵入，丙泊酚用量2～4 mg/kg?h，瑞芬太尼用量1～1.5 mg/kg?h。在CT下實施PRFA，開始功率設定20 W，視情況增加，最大50 W。在手術中，患者需處于淺麻醉狀態(tài)，如達不到此要求，應追加丙泊酚，每次追加20 mg，術畢停止應用丙泊酚和瑞芬太尼。

記錄兩組手術各階段呼吸、脈搏、血氧飽和度，予以對比。記錄并對比蘇醒時間。

1.3 統(tǒng)計學分析

對本文所得實驗數據均采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 觀察指標

對照組術前呼吸（20.75±2.82）次/min，脈搏（70.24±9.69）次/min，血氧飽和度（95.66±2.92）％；術中呼吸（22.07±1.90）次/min，脈搏（71.17±4.32）次/min，血氧飽和度（95.88± 2.57）％；術后呼吸（20.23±1.77）次/min，脈搏（69.11±6.03）次/min，血氧飽和度（96.32±2.30）％。實驗組術前呼吸（23.17±3.65）次/min，脈搏（69.62±8.61）次/min，血氧飽和度（96.62±2.85）％；術中呼吸（20.12±3.03）次/min，脈搏（70.90±5.87）次/min，血氧飽和度（93.41±4.15）％；術后呼吸（20.31±2.15）次/min，脈搏（71.33±8.75）次/min，血氧飽和度（94.55±3.21）％。兩組中實驗組手術各階段呼吸、脈搏、血氧飽和度較優(yōu)，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 蘇醒時間

對照組蘇醒時間（12.15±0.68）min，實驗組蘇醒時間（5.22±0.23）min。兩組中實驗組蘇醒時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

PRFA憑借影像學技術，在CT或B超引導下將電極針插進瘤體，射頻波轉為熱能，達到腫瘤凝固和壞死目的［3］。分析表明，手術麻醉多為局麻，在內生熱刺激和手術操作下，患者可有疼痛感及憋脹感，特別是膈肌和肝被膜腫瘤。當前，為提高手術效果及患者舒適感，多采用丙泊酚給予靜脈全麻。丙泊酚鎮(zhèn)痛效果不佳，作用不強，需與氯胺酮和芬太尼等聯合使用，但這些藥物麻醉安全性、平穩(wěn)性及可控性較差，消除時間長，術后清醒和呼吸恢復會有所延遲。瑞芬太尼屬于新型u受體激動劑，經組織和血液中非特異性粗酶水解代謝，見效迅速，鎮(zhèn)痛作用強，消除半衰期可達3～10 min，長時間用藥或重復用藥血藥濃度減半時間4 min，無蓄積作用［4］。瑞芬太尼能受到阿片受體拮抗劑的拮抗作用，對腎功能及肝功能無損害。分析表明，丙泊酚和瑞芬太尼雖具有不同的催眠鎮(zhèn)痛作用，但藥效學有一定協同作用，將兩者聯合使用，不僅能減少單用用量，避免不良反應，又能促進良好、滿意麻醉，提高滿意度［5］。應用瑞芬太尼時需注意，用藥不宜過快、過量，以免導致呼吸抑制、低血壓、肌肉僵直和心動過緩等，可快速單次應用。在此文，對照組接受丙泊酚麻醉，實驗組在丙泊酚基礎上應用瑞芬太尼，結果顯示，實驗組手術各階段指標較優(yōu)，蘇醒時間短，證實瑞芬太尼有效麻醉效果，術后蘇醒快，為肝癌手術中可靠、可行麻醉方法。

參考文獻

［1］ 張國華，孫莉.單獨使用瑞芬太尼用于經皮肝癌射頻消融手術的麻醉［J］.醫(yī)學研究雜志，2013，42（9）：100-102．

［2］ 劉艷茹，高寶柱.丙泊酚復合瑞芬太尼用于肝癌射頻消融術的麻醉［J］.中國中西醫(yī)結合外科雜志，2010，16（4）：480-481．

［3］ 徐飛.丙泊酚聯合瑞芬太尼在78例肝癌射頻消融術中的麻醉效果［J］.當代醫(yī)藥論叢，2014（2）：276．

［4］ 吳權斌，蔡小暉.依托咪酯復合瑞芬太尼靜脈麻醉在肝癌射頻消融術中的應用［J］.浙江創(chuàng)傷外科，2011，16（3）：411-412．

［5］ 李毅，黃婉，龍浴輝，等.瑞芬太尼復合異丙酚靜脈麻醉在肝癌射頻消融術中的應用［J］.癌癥，2007，26（3）：322-324．

Study on Anesthesia Application of Remifentanil in Liver Cancer Surgery

GAO Wenli Anesthesiology Department，Second Hospital in Daqing，Daqing Heilongjiang 163461，China

【Abstract】Objective Anesthesia effect of remifentanil in application of liver cancer surgery is to be studied.Methods Chose 45 patients who were treated in hospital from January 2015 to November 2015 and separated them into two groups by drawing lottery，22 patients in control group were given propofol anesthesia application in surgery，while another 23 patients in study group were given remifentanil anesthesia application，and then compared anesthesia effects between two groups.Results Patients’ indicators at every surgical treatment stage in study group were much better than counterparts in control group and it took patients a shorter time to come round in study group，there was a treatment differential between two groups and such a differential had statistic value（P＜0．05）.Conclusion Anesthesia effect of remifentanil is quite satisfactory in application of liver cancer surgery．

【Key words】Liver cancer，Surgery，Anesthesia，Remifentanil

【中圖分類號】R614

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0183-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．140

作者單位：黑龍江省大慶市第二醫(yī)院麻醉科，黑龍江 大慶 163461