馮盼盼

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卵巢硬化性間質(zhì)瘤臨床病理特征及鑒別診斷分析

馮盼盼

【摘要】目的 分析卵巢硬化性間質(zhì)瘤的臨床病理特征及鑒別診斷特點。方法 2010年3月～2015年8月我院接受的卵巢硬化性間質(zhì)瘤患者有6例，分析其臨床病理特征和鑒別診斷特征。結(jié)果 3例患者月經(jīng)不規(guī)律，1例患者下腹隆起，有隱痛感，2例無癥狀；光鏡下瘤組織呈假小葉結(jié)構(gòu)，膠原纖維和結(jié)締組織將其腫瘤細胞分為結(jié)節(jié)狀，形狀各異，血管豐富，電鏡下瘤細胞表現(xiàn)為3種形態(tài)；所有患者vimentin、SMA、PR均顯示（+），CK、EMA均顯示（-）。結(jié)論 卵巢硬化性間質(zhì)瘤是一種少見的良性腫瘤，需提高對其認識，了解臨床病理特征和鑒別診斷特征，從而做到不誤診治。

【關(guān)鍵詞】卵巢硬化性間質(zhì)瘤；臨床病理特征；鑒別診斷特征

卵巢硬化性間質(zhì)瘤（sclerosing stromal tumour，STT）是一種少見的良性腫瘤，屬于特殊類型的性索-間質(zhì)腫瘤［1］。其病因尚不清楚，從細胞水平發(fā)現(xiàn)患者染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)目異常，從分子水平上發(fā)現(xiàn)癌基因和抑癌基因的作用［2］?；颊叨酁?5～30歲女性，臨床癥狀常表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)，易被誤診，從而耽誤治療，由于其較為少見，常以個案例報告為主，其臨床診斷具有一定難度。本文通過分析6例卵巢硬化性間質(zhì)瘤患者的臨床病理特征和鑒別診斷特征，提高對該癥狀的認識，現(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料

2010年3月～2015年8月我院接受的卵巢硬化性間質(zhì)瘤患者有6例。

1.2 方法

6例患者均接受手術(shù)，切除標本；將標本固定，固定液為10％的中性福爾馬林，用石蠟將其包埋，切片，厚度較厚，約為5 μm，染色后在光鏡下診斷，診斷標準參卵巢硬化性間質(zhì)瘤診斷標準；將電鏡觀察中有目標區(qū)域從石蠟中選取，分切后去除石蠟，在乙醇梯度中過渡放入水中，經(jīng)過雙重固定、脫水，再次包埋，包埋材料為環(huán)氧樹脂，包埋后進行超薄切片，電鏡觀察；免疫組化使用SP法，CK、EMA、CR、ER、PR、NSE、CD117、S-100、Vimentin、SMA、α-inhibin抗體和SP試劑盒均來自福州邁新生物技術(shù)公司。

2 結(jié)果

6例患者的臨床資料：年齡17～32歲，平均年齡（26.9±3.2）歲，不足20歲1例（16.7％），20～30歲4例（66.7％），30歲以上1例（16.7％）；已婚4例，生育3例，婚后不育1例，未婚2例；患者初潮年齡為12～15歲，月經(jīng)不規(guī)律3例，1例月經(jīng)延長6個月，1例月經(jīng)不規(guī)律5個月，1例月經(jīng)延長1年；1例患者下腹隆起，有隱痛感，2例無癥狀；婦科檢查單側(cè)附件包塊5例，左側(cè)3例，右側(cè)2例，雙側(cè)附件包塊1例。

患者的輔助檢查資料：4例患者做過CA125、CA153和AFP檢測，其中1例患者的CA125為38 U/ml，高于正常水 平 （35 U/ml），其余各項均屬正常。6例患者的CT檢查和B超檢查檢測到卵巢腫瘤，大小為4.5 cm×5 cm×6.7 cm～9.5 cm×9.5 cm×12 cm。

患者的病理結(jié)果：腫瘤大小為5 cm×6 cm×3.9 cm～10 cm× 9.9 cm×11 cm，均為包膜完整腫瘤，較為光滑，2例為實性，4例為囊實性，其中2例為單囊，1例為多囊，1例為蜂窩狀，內(nèi)部為淡黃色。光鏡下組織呈假小葉結(jié)構(gòu)，膠原纖維和結(jié)締組織將其腫瘤細胞分為結(jié)節(jié)狀，瘤細胞的形狀各異，有圓形多角形等，它的血管豐富，呈“血管周細胞瘤”樣結(jié)構(gòu)；電鏡下瘤細胞的形態(tài)3例表現(xiàn)為圓形，細胞質(zhì)較為豐富，含有較多的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)、線粒體等，2例瘤細胞表現(xiàn)為梭形，1例細胞核不規(guī)則，1例細胞核為圓形，內(nèi)部具有大量絲狀結(jié)構(gòu)，細胞器含量較少，1例患者表現(xiàn)為原始狀態(tài)，還未分化，瘤細胞之間含有大量毛細血管和膠原纖維束，無細胞連接方式。患者免疫組化結(jié)果：4例患者顯示α-inhibin（+），2例（-）；2例患者顯示ER（+），4例（-）；所有患者均顯示vimentin（+）、SMA（+）、PR（+），CK（-）、EMA（-）。

對6例患者進行隨訪，患者均恢復正常，無腫瘤復發(fā)。

3 討論

卵巢硬化性間質(zhì)瘤是1種少見的良性腫瘤，呈假小葉結(jié)構(gòu)，膠原纖維和結(jié)締組織將其腫瘤細胞分為結(jié)節(jié)狀，瘤細胞的形狀各異，伴有水腫，屬于特殊類型的性索-間質(zhì)腫瘤，其病因尚不清楚，從細胞水平發(fā)現(xiàn)患者染色體結(jié)構(gòu)和數(shù)目異常，從分子水平上發(fā)現(xiàn)癌基因和抑癌基因的作用［3］。

卵巢硬化性間質(zhì)瘤的患者多為25～30歲女性，本院患者的平均年齡為（26.9±3.2）歲，患者的臨床癥狀常表現(xiàn)為月經(jīng)不調(diào)、早熟、腹水等，與我院6例患者的臨床癥狀表現(xiàn)相同。有研究顯示，有雙側(cè)卵巢同時發(fā)生硬化性間質(zhì)瘤的報道［4］。在本研究中，單側(cè)附件包塊5例，左側(cè)3例，右側(cè)2例，雙側(cè)附件包塊1例，患者的另一側(cè)為另側(cè)為囊性成熟性畸胎瘤?；颊咻o助檢查資料中1例患者的CA125為38U/ml，高于正常水平（35 U/ml），有關(guān)資料顯示，婦科良性腫瘤一般都表現(xiàn)為CA125輕度提高，說明該瘤可能會刺激CA125的分泌［5］。

在光鏡下瘤組織呈假小葉結(jié)構(gòu)，膠原纖維和結(jié)締組織將其腫瘤細胞分為結(jié)節(jié)狀，瘤細胞的形狀各異，血管豐富，呈“血管周細胞瘤”樣結(jié)構(gòu)；電鏡下瘤細胞表現(xiàn)為3種形態(tài)，瘤細胞之間含有大量毛細血管和膠原纖維束，無細胞連接方式，這些結(jié)構(gòu)與資料中報道的相同［6-8］。根據(jù)這些特征，使得診斷具有一定的依據(jù)，再次診斷卵巢硬化性間質(zhì)瘤，可以根據(jù)其在光鏡和電鏡下的形態(tài)學特征來診斷，但是僅根據(jù)這一項指標，由于卵巢硬化性間質(zhì)瘤是一種少見的良性腫瘤，其次光鏡和電鏡觀察易受取材限制，容易發(fā)生誤診［9］。在確診時，選取合適的標本，或者選取多塊標本，以提高準確率［10］。患者免疫組化結(jié)果：4例患者顯示α-inhibin（+），2例（-）；2例患者顯示ER（+），4例（-）；所有患者vimentin、 SMA、PR均顯示（+），CK、EMA均顯示（-），這個結(jié)果間接的反映了其腫瘤細胞的內(nèi)分泌功能。

綜上所述，雖然卵巢硬化性間質(zhì)瘤是一種少見的良性腫瘤，需提高對其認識，了解臨床病理特征和鑒別診斷特征，從而做到不誤診治。

參考文獻

［1］ Agaimy A，Haller F．CTNNB1（β-Catenin）-altered Neoplasia：A Review Focusing on Soft Tissue Neoplasms and Parenchymal Lesions of Uncertain Histogenesis［J］．Adv Anat Pathol，2016，23（1）：1-12．

［2］ George SA，Abdeen S．Gastric Calcifying Fibrous Tumor Resembling Gastrointestinal Stromal Tumor： A Case Report［J］．Iran J Pathol，2015，10（4）：306-309．

［3］ Danciu M，Lunguleac T，Grigorescu C．Incidental finding of a sclerosing hemangioma in a Caucasian woman［J］．Rom J Morphol Embryol，2015，56（2）：545-548．

［4］ 王圣坦，林蓓，梁秀云，等．卵巢硬化性間質(zhì)瘤（SST）伴高雄激素血癥1例并文獻復習［J］．現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學，2011，19（1）：140-142．

［5］ Gomes Sobrinho DB，Vasconcelos RG，Carvalho BR，et al．Sclerosing stromal tumor of the ovary associated with a Meigs' syndrome and pregnancy： a case report［J］．Rev Bras Ginecol Obstet，2013，35（7）：331-335．

［6］ 呂訥男，姚洪文．血清CA125在卵巢上皮性癌中的應(yīng)用研究進展［J］．臨床腫瘤學雜志，2010，15（11）：1041-1045．

［7］ 李娜，孫麗君，明祖謙，等．ROC1/RBX1在卵巢癌組織中的表達及其與臨床病理因素相關(guān)性［J］.中國婦幼保健，2013（3）：430-432．

［8］ Liu HQ，Liu Q，Sun XB，et al．Laparoscopic Management of Sclerosing Stromal Tumors of the Ovary Combined with Ectopic Pregnancy［J］．Gynecol Obstet Invest，2015，80（4）：276-280．

［9］ Banik T，Gupta N，Dey P，et al.Fine needle aspiration cytology in sclerosing stromal tumor of the ovary： a series of three cases［J］．Diagn Cytopathol，2012，40（4）：342-345．

［10］ Bennett JA，Oliva E，Young RH．Sclerosing Stromal Tumors With Prominent Luteinization During Pregnancy： A Report of 8 Cases Emphasizing Diagnostic Problems［J］．Int J Gynecol Pathol，2015，34（4）：357-362．

Clinical Pathological Features and Differential Diagnosis of Ovarian Stromal Tumors

FENG Panpan Department of Pathology，Hospital of Traditional Chinese Medicine in Zhengzhou，Zhengzhou He'nan，450007，China

【Abstract】Objective To analyze the clinicopathologic features and differential diagnosis of ovarian stromal tumors of the ovary.Methods From March 2010 to August 2015，6 cases of patients with ovarian stromal tumors of the ovary in our hospital were treated.The clinical pathological features and differential diagnosis were analyzed.Results 3 cases were irregular，1 cases of patients with lower abdominal bulge，dull pain，2 cases were asymptomatic，optical microscopy of tumor tissue was false lobular structure and collagen fiber and connective tissue will be the tumor cells were divided into nodular，shapes，rich in blood vessels，under the electron microscope，the tumor cells showed as three forms，all patients were positive for vimentin，SMA，PR showed（+），CK，EMA showed（-）.Conclusion Ovarian sclerosing stromal tumor is a rare benign tumor，to improve the knowledge，understand the clinicopathological characteristics and differential diagnosis of the characteristics，and thus do not correct diagnosis and treatment．

【Key words】Ovarian stromal tumor of the ovary，Clinical pathological characteristics，Differential diagnosis

【中圖分類號】R361

【文獻標識碼】A

【文章編號】1674-9316（2016）07-0178-02

doi：10．3969/j．issn．1674-9316．2016．07．136

作者單位：鄭州市中醫(yī)院病理科，河南 鄭州450007